Sinuzită maxilară acută (sinuzită maxilară)

Sinuzita acută este o inflamație acută a membranei mucoase și a stratului submucos al sinusului maxilar, uneori răspândindu-se la periost și, în cazuri rare, cu o infecție deosebit de virulentă, la țesutul osos, cu trecerea la o formă cronică.

Cauze sinuzită maxilară acută

Indicii că procesele inflamatorii se pot dezvolta în sinusul maxilar se găsesc în manuscrisele medicale medievale, în special în lucrările lui N. Highmore (1613-1685). Sinuzita acută se dezvoltă adesea ca o complicație a rinitei acute, gripei, rujeolei, scarlatinei și altor boli infecțioase, precum și din cauza bolilor inflamatorii ale dinților (sinuzită odontogenă). Diverse asociații microbiene, atât saprofite activate, cât și microbiota patogenă introdusă, pot acționa ca factori etiologici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza sinuzitei acute este determinată de sursa infecției, care poate fi rinogenă (în marea majoritate a cazurilor) și, așa cum s-a menționat mai sus, odontogenă, traumatică și hematogenă. Uneori, procesul inflamator primar se dezvoltă în celulele labirintului etmoid sau în sinusul frontal și se extinde secundar la sinusul maxilar. Conform statisticilor străine, în 50% din cazuri se observă o inflamație acută combinată a sinusului maxilar și a celulelor osului etmoid.

Sinuzita acută autentică este împărțită în principal în catarală (seroasă) și purulentă. Cu toate acestea, o serie de autori străini aderă la o clasificare diferită. Aceștia împart sinuzita acută în catarală non-exudativă, catarală exudativă, sero-purulentă, alergică, necrotică cu afectarea țesutului osos etc. În forma catarală, se observă hiperemie semnificativă și edem al membranei mucoase a sinusului; infiltrarea cu celule rotunde se manifestă în jurul vaselor și glandelor. Aceasta duce la îngroșarea membranei mucoase, exudat semnificativ și o scădere a spațiului aerian din sinus. Încălcarea funcției de ventilație și apariția unui „vid” suplimentează exudatul cu transudat. În formele purulente de sinuzită acută, infiltrarea cu celule rotunde a membranei mucoase este mai exprimată decât în catarală, iar fenomenele de edem sunt mai puține. Aceste două forme reprezintă două etape ale aceluiași proces. În bolile infecțioase (în special rujeola, scarlatina, febra tifoidă) uneori apar focare de necroză în pereții sinusurilor. Conform unor autori, peretele osos este afectat în primul rând prin transmitere hematogenă în bolile infecțioase și abia apoi inflamația se extinde la membrana mucoasă.

În sinuzita difterică, în cavitatea sinusală se formează revărsat fibrinos, membrana mucoasă este hiperemică bruscă, iar hemoragiile sunt vizibile pe alocuri.

În copilăria timpurie, sinuzita acută este rară și apare adesea sub formă de osteomielită a maxilarului superior, care poate fi însoțită de formarea ulterioară a fistulelor purulente, precum și de necroză mai mult sau mai puțin extinsă a țesuturilor moi ale feței și oaselor scheletului facial.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptome sinuzită maxilară acută

Simptomele și evoluția clinică a sinuzitei acute nu diferă foarte mult. În funcție de origine, se disting de obicei sinuzitele acute rinogene, odontogene, hematogene și traumatice.

Calea rinogenă se observă în procesele inflamatorii acute ale tractului respirator superior, precum și în intervențiile chirurgicale intranazale. Debutul sinuzitei acute se caracterizează prin faptul că, pe fondul rinitei acute de orice etiologie, pacientul dezvoltă o cefalee unilaterală, o senzație de distensie și presiune în jumătatea corespunzătoare a feței și în zona fosei canine; durerea radiază de-a lungul celei de-a doua ramuri a nervului trigemen, uneori răspândindu-se la procesul alveolar și regiunea frontală a jumătății corespunzătoare a feței și capului. În același timp, apar simptome clinice generale (febră, frisoane, stare generală de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare etc.). Odată cu apariția secrețiilor abundente din jumătatea corespunzătoare a nasului, starea generală a pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului și sindromul durerii scad. Cu toate acestea, după un timp, simptomele clinice pot crește, ceea ce coincide cu încetarea secrețiilor nazale, care se acumulează din nou dintr-un motiv sau altul în sinusul maxilar. De obicei, în sinuzita acută, durerile de cap și senzația de distensie în jumătatea corespunzătoare a feței cresc în timpul nopții și ating apogeul dimineața, iar seara aceste dureri se diminuează datorită golirii sinusului inflamat. Sindromul durerii în sinuzita acută este cauzat de doi factori principali - presiunea exudatului asupra terminațiilor nervoase și nevrita și intoxicația rezultate a numeroase fibre simpatice. Prin urmare, sindromul durerii se diferențiază în două componente - constantă, în funcție de nevrita toxică a terminațiilor nervoase senzoriale, și periodică, sincronizată cu umplerea și golirea sinusului.

La începutul bolii, secreția este seroasă (stadiul de inflamație catarală), apoi devine mucoasă și mucopurulentă, uneori cu un amestec de sânge. Secreția hemoragică, care apare chiar la începutul procesului inflamator, este caracteristică sinuzitei gripale, în același timp, pot apărea erupții herpetice în vestibulul naral și în zona buzei superioare, precum și de-a lungul ramurilor nervului trigemen. Un semn caracteristic al debutului sinuzitei acute, care a complicat rinitei acute, este încetarea secrețiilor dintr-o jumătate a nasului (pe partea sănătoasă) și continuarea secrețiilor acestora din cealaltă jumătate a nasului. Dacă rinita acută nu dispare în 7-10 zile, atunci trebuie luată în considerare prezența sinuzitei acute.

Obiectiv, se pot observa umflare, roșeață și creștere locală a temperaturii pielii în zona obrazului și a pleoapei inferioare, durere la palparea peretelui anterior al sinusului maxilar și la percuția osului zigomatic, în care durerea radiază în zona peretelui anterior și a arcului superciliar - locul unde ramurile nervului trigemen ies prin orificiile osoase corespunzătoare pe suprafața scheletului facial, respectiv - foramen (incisură) supraorbital și infraorbital, - parestezie și creștere locală a sensibilității pielii pe peretele anterior al sinusului maxilar.

În timpul rinoscopiei anterioare, se observă o secreție mucopurulentă (simptomul striației purulentă) în pasajul nazal mijlociu, care se varsă de obicei în nazofaringe. Prin urmare, în timpul rinoscopiei posterioare și faringoscopiei, secreția mucopurulentă este vizibilă în nazofaringe și pe peretele posterior al faringelui. În cazurile neclare, se efectuează un test cu lubrifierea membranei mucoase a pasajului nazal mijlociu pe întreaga sa lungime cu o soluție de adrenalină, iar după câteva minute capul este înclinat în jos și într-o parte, cu sinusul afectat în sus. Dacă există puroi în sinus, acesta este eliberat prin pasajul lărgit (simptomul Zablotsky-Desyatovsky). În timpul examinării cavității nazale, se determină umflarea și hiperemia mucoasei nazale în zona pasajului nazal mijlociu, a cornetelor nazale medii și adesea inferioare. În cazul sinuzitei bilaterale, simțul mirosului este afectat. Când periostul și pereții osoși sunt implicați în proces, se observă pastozitate a țesuturilor moi în zona peretelui anterior al sinusului afectat și umflarea pleoapei inferioare din cauza compresiei venelor care drenează sângele din părțile inferioare ale orbitei. Uneori, această umflare atinge dimensiuni semnificative, acoperind ochiul și deplasându-se în cealaltă jumătate a feței.

Calea hematogenă este tipică pentru apariția bolilor infecțioase severe comune (gripă, scarlatină, tifos etc.), când agentul patogen, circulând cu sângele, pătrunde într-unul sau altul sinus paranazale și provoacă inflamație în condiții locale favorabile. Uneori, ambele căi de infecție pot fi implicate în apariția sinuzitei acute. În timpul unor focare de gripă, se observă o creștere bruscă a numărului de pacienți cu sinuzită acută și alte boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale. Astfel, în timpul pandemiei de gripă din 1918-1920, care în Rusia a fost numită „gripa spaniolă”, în timpul autopsiei s-au constatat modificări patologice caracteristice ale sinusului maxilar în 70% din cazuri.

Sinuzita odontogenă se dezvoltă cel mai adesea în prezența proceselor inflamatorii radiculare și a amplasării apropiate a rădăcinii dintelui afectat față de fundul sinusului maxilar.

În tabloul său clinic, sinuzita odontogenă diferă puțin de sinuzitele altor etiologii. După cum s-a menționat deja, boala este asociată cu răspândirea agenților patogeni din dinții infectați, ceea ce este facilitat de caracteristicile anatomice menționate mai sus. De obicei, sinusul maxilar este situat deasupra alveolelor celui de-al doilea premolar (al cincilea dinte) și a molarilor I și II (al șaselea și al șaptelea). În cazul sinusurilor mari, se extinde posterior până la molarul III (al optulea dinte) și anterior până la premolarul I (al patrulea dinte) și mai rar până la canin (al treilea dinte).

Rădăcinile dinților situați în procesul alveolar sunt separate de fundul sinusului maxilar printr-un sept osos de grosime variabilă. În unele cazuri, acesta ajunge la 1 cm sau mai mult, în altele este subțiat brusc și poate consta doar din periost sau doar din membrana mucoasă a sinusului. Conform lui L. I. Sverzhevsky (1904), grosimea peretelui inferior al sinusului maxilar depinde direct de nivelul fundului său în raport cu fundul cavității nazale: în 42,8% din cazuri, fundul sinusului maxilar este sub fundul cavității nazale, în 39,3% - la același nivel cu aceasta și în 17,9% - deasupra acesteia. Cel mai adesea, sinuzita odontogenă apare în cazurile în care parodontita granulantă sau granulomul apical, după ce a distrus septul dintre fundul sinusului maxilar și parodonțiu, implică membrana mucoasă a sinusului în procesul inflamator. Răspândirea infecției în bolile odontogene este posibilă și prin sistemul plexului venos situat între țesuturile procesului alveolar și membrana mucoasă a sinusului maxilar. Odontalgia care apare în sinuzita catarală acută (cel mai adesea durerea este proiectată în zonele dinților 5 și 6) simulează adesea pulpita sau parodontita, ceea ce poate duce la un diagnostic stomatologic eronat și la intervenții nejustificate asupra dinților. În intervențiile chirurgicale asupra sinusului maxilar și cu poziția înaltă stabilită a rădăcinilor dinților, trebuie avută grijă la membrana mucoasă a bazei sinusului maxilar, deoarece răzuirea energică poate deteriora fasciculul vasculo-nervos al pulpei dentare, ceea ce duce la necroza acestuia și la infecția ulterioară. Uneori, cu un perete inferior foarte subțire al sinusului maxilar și manipulări asupra dinților corespunzători (extracție, depulpare etc.), apare perforarea bazei sinusului maxilar cu formarea unei fistule lunare. Dacă în acest caz apare o complicație sub formă de sinuzită acută, atunci apare o secreție purulentă prin această fistulă. În astfel de cazuri, sunt necesare igienizarea adecvată a sinusului maxilar și, dacă este necesar, închiderea plastică a fistulei lunare.

Uneori se observă dureri demne de atenție, în special în sinuzita catarală acută, odontalgie, dureri imitative care apar în pulpită sau parodontită. Pacienții resimt dureri acute la nivelul dinților, cel mai adesea la nivelul molarilor 2 mici și 1 mari ai maxilarului superior. Astfel de plângeri ale pacienților duc adesea la un diagnostic eronat și la măsuri ulterioare de tratament incorecte și nereușite, sub formă de depulparea dinților, îndepărtarea plombelor și chiar a dintelui în sine. Aceleași dureri la nivelul dinților indicați pot apărea în stadiul incipient al cancerului maxilarului superior. Îndepărtarea unui dinte slăbit duce, în acest caz, la creșterea rapidă a „granulațiilor” (țesutului tumoral) din alveola dentară.

Sinuzita traumatică este o inflamație purulentă acută a sinusului maxilar care apare ca urmare a unui traumatism contondent sau prin împușcare a maxilarului superior, cauzat de:

1. infecția hematomului sinusului maxilar;
2. fractura oaselor maxilarului superior cu deteriorarea integrității pereților sinusului maxilar, introducerea de fragmente osoase în acesta și infecția ulterioară a acestuia;
3. deteriorarea integrității maxilarului superior din cauza unei plăgi prin împușcare cu pătrunderea corpurilor străine în sinusul maxilar (gloanțe, fragmente de mine și obuze, fragmente secundare).

Tabloul clinic al sinuzitei acute în leziunile menționate mai sus depinde de mecanismul procesului traumatic, de localizarea și gradul de distrugere a țesutului osos și a membranei mucoase a sinusului, precum și de natura afectării structurilor anatomice adiacente (orbita și conținutul acesteia, cavitatea nazală, vasele de sânge, nervii etc.). Sinuzita acută care apare în astfel de leziuni este combinată cu manifestări clinice caracteristice afectării organelor adiacente, iar măsurile de tratament sunt determinate de severitatea sindromului clinic principal.

Evoluția clinică a sinuzitei acute poate evolua în mai multe direcții:

1. Recuperarea spontană este un rezultat frecvent în multe forme catarale de sinuzită acută, care apare simultan cu nasul curgător care a provocat această sinuzită; acest lucru este facilitat de o bună rezistență imunologică a organismului, virulența slabă a factorului microbian, caracteristicile anatomice favorabile ale structurilor endonazale, funcționarea eficientă a canalelor excretoare ale sinusurilor etc.;
2. recuperare rezultată în urma unui tratament adecvat;
3. trecerea sinuzitei acute la un stadiu cronic, care este facilitată de virulența ridicată a microbiotei care a cauzat procesul inflamator, imunitatea slăbită, bolile cronice concomitente ale tractului respirator superior și ale sistemului bronhopulmonar, alergiile generale, structura nefavorabilă a elementelor anatomice ale nasului și sinusului maxilar (curbura septului nazal, canalele excretoare înguste sau blocate) etc.;
4. Complicațiile sinuzitei acute pot apărea din aceleași cauze care duc la cronicizarea procesului inflamator; cel mai adesea, aceste complicații apar pe cale hematogenă și limfogenă și privesc în principal complicațiile intracraniene (meningită, abces cerebral, tromboză sinusală, sepsis etc.); printre complicațiile locale, cea mai frecventă este flegmonul orbitei, regiunii retromandibulare și feței.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratament sinuzită maxilară acută

Tratamentul sinuzitei acute se efectuează de obicei nechirurgical, utilizând medicamente și fizioterapie. Se recurge la intervenții chirurgicale atunci când apar complicații purulente secundare, când este necesară o deschidere largă a sinusului afectat cu eliminarea focarelor de infecție din țesuturile și organele înconjurătoare, de exemplu, cu flegmon rinogen al orbitei.

Principiile de bază ale tratamentului nechirurgical al sinuzitei acute sunt următoarele:

1. restabilirea funcțiilor de drenaj și ventilație ale orificiului care leagă sinusul maxilar cu pasajul nazal mijlociu;
2. utilizarea metodelor pentru îndepărtarea activă a conținutului patologic din sinus și introducerea preparatelor medicinale în acesta;
3. utilizarea agenților antibacterieni, desensibilizanți (antihistaminici) și simptomatici generali;
4. aplicarea metodelor fizioterapeutice;
5. utilizarea metodelor de creștere a rezistenței imunitare a organismului;
6. utilizarea (după cum este indicat) a metodelor extracorporale de detoxifiere a organismului;
7. crearea unor condiții confortabile pentru pacient și eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor și a suprainfecțiilor;
8. igienizarea focarelor de infecție care pot servi drept sursă de menținere a procesului inflamator în sinus, în volumele acceptabile pentru starea pacientului (de exemplu, pulpită acută, exacerbarea parodontitei cronice sau a amigdalitei etc.).

Tratamentul bolilor inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale trebuie efectuat strict sub supravegherea unui otorinolaringolog, într-un mediu confortabil la domiciliu sau (de preferință) într-un spital. Această prevedere este dictată de faptul că, în unele cazuri, aceste boli pot provoca complicații care pun viața în pericol și care necesită un diagnostic la timp și măsuri radicale, astfel încât „automedicația” pentru bolile inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale este inacceptabilă, la fel cum este inacceptabilă utilizarea independentă a unor medicamente „universale” promovate pe scară largă, fără un diagnostic profesional adecvat al formei clinice a bolii. Tratamentul bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale trebuie să fie complet, iar rezultatele acestuia trebuie verificate prin metode speciale de examinare a pacientului.

Restaurarea funcției de drenaj a canalului excretor prin instilarea, aplicarea și lubrifierea mucoasei nazale și a căilor nazale medii cu vasoconstrictoare adecvate este fie ineficientă, fie are un efect temporar pe durata acțiunii agentului aplicat. Ineficacitatea acestei metode se datorează faptului că respectivul canal este de obicei blocat din interior de mucoasa edematoasă a sinusului, precum și pe întreaga sa lungime scurtă, ceea ce împiedică accesul medicamentului la secțiunile sale profunde și la zona deschiderii sinusului. Aceste metode pot fi utilizate doar în stadiul preclinic al tratamentului. Cel mai eficient mijloc de atingere a acestui obiectiv este puncția sinusului maxilar și aplicarea unui cateter special de drenaj, care servește simultan la eliminarea spontană a conținutului patologic al sinusului, aerarea acestuia, spălarea cu soluții antiseptice și introducerea în acesta a unor soluții medicamentoase (enzime proteolitice, antibiotice, medicamente steroizi etc.). În unele cazuri, puncția sinusului maxilar nu atinge obiectivul „standard” din cauza unui blocaj insurmontabil al orificiului de ieșire. În acest caz, un medic experimentat perforează sinusul cu un al doilea ac și astfel formează un „sifon” comunicant care permite introducerea lichidului de lavaj printr-un ac și îndepărtarea conținutului patologic al sinusului împreună cu lichidul de lavaj prin al doilea. După aceasta, se introduce un cateter și ambele ace sunt scoase.

Tehnica de drenaj al sinusului maxilar folosind un cateter este următoarea. După perforarea sinusului, asigurați-vă că capătul acului se află în cavitatea sinusală. Acest lucru se realizează prin faptul că, atunci când pistonul este ușor tras afară, o parte din conținutul sinusului apare în seringă. Dacă, la tragerea pistonului, apare o senzație de „vid” (blocare a orificiului de ieșire), atunci se injectează 1-2 ml de aer în sinus, iar dacă acul se află în cavitatea sinusală, atunci când aerul este pompat, acesta intră în cavitatea nazală cu un sunet caracteristic și o senzație corespunzătoare la pacient. Dacă ambele metode nu ating scopul, atunci fie se perfora sinusul cu un al doilea ac, păstrând primul, se spală sinusul printr-unul dintre ace, se injectează soluția medicinală corespunzătoare și se introduce un cateter într-unul dintre ace, avansându-l la o distanță mai mare decât lungimea acului, fie până când se oprește la peretele posterior al sinusului și apoi trăgându-l afară cu 0,5-0,7 cm. Un conductor subțire și dens din plastic este introdus în ac și, ținându-l în cavitatea sinusală, acul este extras. Apoi, de-a lungul acestui conductor, se introduce în sinus un cateter special din plastic, al cărui capăt este teșit brusc, iar la început există o expansiune conică pentru introducerea unei canule de seringă în acesta. Cel mai dificil moment la introducerea unui cateter în sinus printr-un conductor este trecerea pe lângă peretele osos. Apoi, se îndepărtează ghidajul de plastic și se fixează cu grijă cateterul cu bandă adezivă pe pielea osului zigomatic, care rămâne nemișcată în timpul vorbirii și mestecării, eliminând astfel riscul de deplasare a cateterului în timpul mișcărilor maxilarului inferior. Cateterul este utilizat ca drenaj și pentru introducerea de soluții medicamentoase în sinus (1-2 ori pe zi) până la dispariția completă a simptomelor clinice locale și generale ale sinuzitei acute, precum și până când lichidul de spălare este complet eliminat. Lichidele introduse în sinusurile paranazale trebuie încălzite până la 38°C.

Dacă, dintr-un anumit motiv, puncția sinusului maxilar nu reușește sau este contraindicată (hemofilie), atunci puteți încerca să utilizați metoda „deplasării” conform lui Proetz. Conform acestei metode, după anemiza profundă a mucoasei nazale, în special în zona pasajului nazal mijlociu, o măslină conectată la un dispozitiv de aspirație sau o seringă pentru clătirea cavităților este introdusă în jumătatea corespunzătoare a nasului și, apăsând puternic aripa nasului pe partea opusă, se creează o presiune „negativă” în cavitatea nazală și nazofaringe, în urma căreia conținutul sinusurilor este eliberat în cavitatea nazală prin orificii naturale. În acest caz, se creează „propria” presiune negativă în sinus, care aspiră substanța medicamentoasă (enzimă proteolitică, antibiotic etc.) introdusă în acestea după aspirație. Această metodă este eficientă numai dacă este posibilă stabilirea permeabilității orificiului sinusal, cel puțin pe durata procedurii.

În sinuzita catarală acută, tratamentul eficient poate fi realizat fără puncție sinusală, dar pentru aceasta este necesară utilizarea unei serii de măsuri complexe care oferă un efect terapeutic complex asupra focarului patologic. În acest scop, se utilizează local unguente compozite vasoconstrictoare și medicinale care conțin uleiuri esențiale și extracte de plante medicinale, substanțe balsamice care au un efect benefic asupra proceselor trofice din membrana mucoasă a nasului și sinusurilor, medicamente steroizi care reduc edemul interstițial al membranei mucoase a nasului, precum și unele soluții antiseptice pentru clătirea cavității nazale și pregătirea acesteia pentru introducerea principalului agent terapeutic. Aceleași soluții pot fi utilizate pentru lavajul sinusurilor. Experiența arată că în sinuzita catarală, lavajul sinusului maxilar efectuat la timp și cu succes, chiar și cu o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu, este un agent terapeutic foarte eficient. Alte soluții recomandate pentru irigarea cavității nazale și spălarea sinusului maxilar includ furacilină (1:5000), rivanol (1:500), permanganat de potasiu (0,1%), acid boric (4%), nitrat de argint (0,01%), formalină (1:1000), streptocid solubil 2 (5%), soluții antibiotice de cloramfenicol (0,25%), biomicină (0,5%) etc., corespunzătoare microbiotei patogene date. În majoritatea cazurilor, în sinuzita acută necomplicată, severitatea semnelor generale și locale ale bolii scade în a 2-a-3-a zi, iar recuperarea are loc de obicei în a 7-a-10-a zi. Cu toate acestea, trebuie respectat un anumit regim și în următoarele 2-3 săptămâni (stăteți într-o cameră caldă, nu vă răcoriți, nu beți băuturi reci, nu stați în curent, nu depuneți efort fizic intens).

Pentru a preveni o reacție alergică microbiană, se prescriu antihistaminice (vezi tratamentul rinitei alergice), acid ascorbic, gluconat de calciu, antibiotice (în cazul unei reacții generale pronunțate a organismului), precum și analgezice și sedative; din mijloacele fizioterapeutice - căldură uscată (sollux), UHF, terapie cu laser etc.

Dacă în cazul sinuzitei catarale, puncția sinusului maxilar nu este întotdeauna indicată, în special în cazul unei dinamici pozitive evidente ca urmare a tratamentului nechirurgical, atunci în cazul sinuzitei seroase, caracterizată prin acumularea unei cantități mari de lichid seros în sinus, a cărei vâscozitate împiedică eliberarea sa independentă din sinus printr-o deschidere naturală, puncția este necesară nu numai pentru a evacua conținutul sinusului și a ameliora starea pacientului, ci și pentru a preveni supurația exudatului. Pentru aceasta, se utilizează metodele descrise mai sus (puncție dublă, introducerea unui cateter, spălarea sinusului cu soluții antiseptice și introducerea de antibiotice cu spectru larg în sinus, inclusiv cele a căror acțiune este îndreptată împotriva anaerobilor).

Pentru tratamentul pacienților cu sinuzită exudativă, V. D. Dragomiretsky și colab. (1987) au propus o metodă combinată care includea iradierea intracavitară cu laser folosind un ghid de lumină din cuarț monofilament cu oxigenarea simultană a sinusului. Metoda a dat un efect pozitiv la mai mult de jumătate dintre cei care au primit acest tratament.

În formele edematoase de sinuzită acută care apar pe fondul infecției gripale, însoțite de temperatură corporală ridicată și dureri atroce, eruptive, care radiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen, cu simptome de intoxicație generală pronunțată, se recomandă administrarea de glucocorticoizi în sinus în amestec cu un antibiotic adecvat, care sporește semnificativ efectul antibacterian al acestuia din urmă și reduce umflarea mucoasei sinusale. În formele edematoase de sinuzită acută și boli inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale, în toate stadiile de dezvoltare a procesului patologic, se recomandă utilizarea de medicamente care au efect vasoconstrictor, anticongestiv și antihistaminic (fencipiridă, pseudoefedrină, xilometazoline, oximetazolină, miramistină și altele). Pentru combaterea infecției, în funcție de tipul de microbiotă și de sensibilitatea acesteia la agenții antibacterieni, se utilizează local, oral și parenteral diverși agenți antibacterieni (lincosamide, macrolide, azalide, peniciline etc.). În același timp, în cazul unei evoluții prelungite a procesului inflamator, se prescriu imunomodulatoare (ribomunil). De asemenea, se prescriu analgezice non-narcotice, inclusiv medicamente nesteroidiene și alte medicamente antiinflamatoare (diclofenac, rapten rapid etc.), conform indicațiilor. În cazul etiologiei virale a sinuzitei acute, agenții antivirali se utilizează în combinație obligatorie cu medicamente antimicrobiene.

Medicamentele antivirale sunt destinate tratamentului diferitelor boli virale (gripă, herpes, infecție cu HIV etc.). Aceste medicamente sunt utilizate și pentru prevenire. În funcție de forma bolii și de proprietățile medicamentului, diverși agenți antivirali sunt utilizați per os, parenteral sau local (sub formă de unguente, creme, picături). În funcție de sursele de producție și natura chimică, medicamentele antivirale sunt împărțite în următoarele grupe:

1. interferoni (endogeni și modificați genetic, derivații și analogii acestora);
2. compuși sintetici (amantadină, arbidol, ribavirină, dovudină etc.);
3. substanțe de origine vegetală (alpazarină, flacozidă, helepină etc.);
4. Un grup mare de medicamente antivirale este format din derivați nucleozidici (aciclovir, stavudină, didanozină, ribavirină, zidovudină etc.).

Derivații nucleozidici (nucleotidele) sunt prescriși ca agenți chimioterapeutici cu efect resorbtiv. Mecanismul lor de acțiune constă în faptul că sunt fosforilati în celulele infectate cu virusul, convertiți în nucleotide, concurează cu nucleotidele „normale” (naturale) pentru încorporarea în ADN-ul viral și opresc replicarea virală. Interferonii sunt un grup de proteine endogene cu greutate moleculară mică, cu proprietăți antivirale, imunomodulatoare și alte proprietăți biologice, inclusiv activitate antitumorală. Resantadina, adapromina, metisazona, bonaftonul etc. sunt utilizați pe scară largă pentru tratarea și prevenirea gripei și a altor boli virale.

În sinuzita seroasă sau purulentă acută, conținutul sinusului se îngroașă adesea și nu poate fi îndepărtat prin lavaj convențional. În astfel de cazuri, în sinus se introduc enzime proteolitice, care in vivo în sistemul „enzime proteolitice - inhibitori de proteinaze” joacă un rol important în menținerea homeostaziei țesuturilor atunci când apare inflamația în acestea. Pentru tratament, enzimele proteolitice sunt utilizate ca mijloc de liză a conglomeratelor îngroșate de fracțiuni proteice pentru transformarea lor într-o substanță fluidă și îndepărtarea liberă din cavitatea patologică prin lavaj. În acest scop, se utilizează chimotripsină cristalină, lidază (hialuronidază), lizozim, care sunt produse sub formă de pulberi în fiole sterile, din care se prepară ex tempore soluțiile adecvate pentru administrare în sinus: 0,01 chimotripsină cristalină se dizolvă în 5 ml soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu; 0,01 (64 U) lidază se dizolvă în 1 ml apă distilată sterilă; Lizozimul, disponibil în flacoane de 0,05 g, se dizolvă în 10 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu și se injectează 5 ml în sinus.

Soluțiile de enzime proteolitice se introduc în cavitatea patologică după ce aceasta a fost spălată cu o soluție antiseptică și apoi cu apă distilată. Lichidul de spălare rămas este apoi îndepărtat din sinus prin aspirație și se introduce o soluție de enzime proteolitice timp de 10-15 minute. După aceasta, sinusul este spălat din nou cu apă distilată și se introduce un medicament etiotrop adecvat, de obicei un antibiotic selectat pentru microbiota patogenă dată. Procedura se efectuează zilnic până când sinusul este curățat de conținutul patologic și starea generală a pacientului se îmbunătățește.

În formele severe de boli inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale, însoțite de septicemie, intoxicație generală severă, tratamentul se efectuează cu agenți detoxifianți în combinație cu tratament simptomatic care vizează normalizarea funcționării sistemelor cardiovascular, respirator și digestiv, eliminarea sindromului durerii și a altor tulburări.

Detoxifierea este un complex de măsuri terapeutice efectuate pentru a opri efectele substanțelor toxice și a le elimina din organism. Un număr mare de metode care vizează stimularea detoxifierii naturale, precum și terapia de detoxifiere artificială și cu antidoturi, servesc la atingerea acestui obiectiv. Metodele care vizează îmbunătățirea detoxifierii fiziologice în raport cu leziunile organelor ORL și, în special, cu bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale includ diureza forțată și reglarea activității enzimatice (dimefosfonă, aspartat de potasiu, bicarbonat de sodiu, clorură de sodiu, citrat de sodiu, amidon polihidroxietilic, electroliți, clorură de amoniu, acetazolamidă, hidroclorotiazidă etc.). Detoxifierea artificială se bazează pe utilizarea proceselor de diluare, dializă și sorbție. Metodele de implementare a acesteia includ afereza (diluarea și înlocuirea sângelui sau limfei), dializa și filtrarea (hemo-, plasmo- și limfodializa, ultra- și hemofiltrarea), sorbția (hemo-, plasmo- și limfosorbția) și metodele de fizioterapie (iradiere UV și laser, tratament magnetic al sângelui). Implementarea metodelor de detoxifiere artificială implică utilizarea unui număr mare de agenți farmacologici înrudiți cu substituenții de sânge și plasmă (albumină, dextran, dextroză, copolividonă, reopoliglucină etc.).

Tratamentul chirurgical al sinuzitei acute este indicat doar în cazurile complicate (osteită, osteomielită, flegmon orbital, țesuturi moi ale feței, regiune retromaxilară, complicații intracraniene, sepsis). Scopul intervenției chirurgicale este eliminarea țesuturilor patologice și asigurarea unui drenaj larg al cavității patologice. În acest caz, trebuie evitat chiuretajul profund al mucoasei pentru a nu provoca răspândirea infecției prin venele emisare intraosoase care se anastomozează cu venele feței, orbitei și meningelui. În perioada postoperatorie, plaga se tratează deschis cu irigare periodică continuă sau frecventă cu o soluție de antibiotic adecvat.

Prognoză

Prognosticul sinuzitei acute este în general favorabil, chiar și în cazul complicațiilor locale și intracraniene, cu excepția cazurilor în care boala apare pe fondul unui organism puternic slăbit, al unei infecții severe generale (de exemplu, tuberculoză pulmonară, gripă severă etc.). În aceste cazuri, cu apariția complicațiilor intracraniene, prognosticul pe viață este foarte îndoielnic. În formele complicate de sinuzită acută și alte sinusuri paranazale, prognosticul este nefavorabil în cazul SIDA. Potrivit multor autori, o trăsătură caracteristică a bolilor inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale, apărute pe fondul infecției cu HIV, este absența oricărui rezultat eficient din tratamentul tradițional. De regulă, RICHO în SIDA se termină cu deces.

[ 12 ]