Cistită acută

O boală destul de frecventă cu care se confruntă atât adulții, cât și copiii este cistita acută. Să analizăm caracteristicile bolii și metodele sale de tratament.

Inflamația mucoasei interne a vezicii urinare este cel mai adesea asociată cu acțiunea microorganismelor patogene. Infecția pătrunde în vezică ascendent, adică din uretră, sau descendent - din rinichi și uretere. Infecția este posibilă prin pereții organului, prin sânge și limfă.

Această boală urologică este caracterizată prin modificări catarale și hemoragice ale mucoasei interne a vezicii urinare. Inflamația poate fi primară, adică fără patologii anterioare ale vezicii urinare. Se distinge și cistita secundară, care este împărțită în focală și totală. Măsurile de diagnostic și metodele de tratament depind de tipul de patologie și de caracteristicile evoluției acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor medicale, femeile sunt mai predispuse să se confrunte cu problema inflamației vezicii urinare. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale uretrei lor. La vârsta de 20-40 de ani, cistita apare la 25-35% dintre persoane. Aproximativ 30% dintre femei s-au confruntat cu această problemă urologică cel puțin o dată în viață. Rata de incidență la bărbați este extrem de scăzută, cu aproximativ 6-8 cazuri ale bolii la 10 mii de persoane.

Principalii agenți cauzatori ai inflamației sunt enterobacteriile gram-negative și stafilococii coagulazo-negativi. Studiile au arătat că în 80% din cazuri, cistita acută apare din cauza Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp. și aproximativ 2% Staphylococcus saprophyticus și Enterobacter spp. Adică, cel mai adesea agentul etiologic este E. coli, care are o activitate proliferativă ridicată.

[ 5 ], [ 6 ]

Cauze cistită acută

Există multe motive pentru dezvoltarea leziunilor infecțioase acute ale sistemului urinar, luați în considerare principalele:

• Infecție – flora patogenă și oportunistă pătrunde în uretra din vagin sau anus. Infecția este facilitată de scăderea imunității locale și de hipotermie, de prezența unei surse de infecție în organism.
• Terapia medicamentoasă – utilizarea anumitor medicamente provoacă efecte secundare, printre care se numără cistita.
• Alergie – boala poate fi asociată cu o reacție a mucoasei tractului urinar la produsele de igienă intimă, o reacție la alimente sau băuturi alcoolice.
• Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali – sexul promiscuu și neprotejat crește riscul de a dezvolta ITS infecțioase, care duc la inflamația sistemului genitourinar și la dezvoltarea cistitei.
• Lenjerie intimă sintetică, strâmtă – o astfel de îmbrăcăminte favorizează transpirația în zona genitală și proliferarea microorganismelor patogene, ceea ce, la rândul său, crește riscul de a dezvolta boala.
• Tulburări nefrologice – bolile renale cresc semnificativ riscul de răspândire descendentă a infecției, adică de la rinichi la vezică.
• Constipația și bolile gastrointestinale duc la activarea microflorei oportuniste, care pătrunde ușor în tractul urinar.

Pe lângă motivele menționate mai sus, dezvoltarea cistitei acute este facilitată de o scădere a imunității. Sistemul imunitar slăbit duce la faptul că flora patogenă pătrunde ușor în tractul urinar, provocând reacții inflamatorii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Există o serie de factori predispozanți care contribuie la dezvoltarea infecției. Principalii factori de risc pentru cistita acută includ:

• Hipotermie.
• Efectele băuturilor alcoolice.
• Stres, depresie.
• Reacții alergice la alimente, medicamente sau produse de igienă.
• Scăderea imunității generale și locale.
• Sarcina și perioada postpartum.
• Nerespectarea regulilor de igienă personală, în special a igienei intime.
• Traumatizarea și microtraumatizarea mucoasei organelor.
• Tulburări hormonale.
• Tulburări urodinamice.
• Modificări cicatriciale în zona organelor, stricturi.
• Chimioterapie sau radioterapie în zona vezicii urinare.
• Infecții genitale.
• Examinarea instrumentală a organelor genito-urinare fără respectarea standardelor aseptice.
• Perioada postoperatorie.
• Cristalurie.

Pentru ca bacteriile să se dezvolte, sistemul imunitar trebuie să fie slăbit. Boala poate fi declanșată de diverse boli ginecologice și de orice alte surse de infecție. Cei mai comuni agenți patogeni sunt E. coli și stafilococul, mai rar Proteus, Pseudomonas aeruginosa și streptococul. În unele cazuri, flora patogenă este mixtă.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a inflamației vezicii urinare în 90% din cazuri este asociat cu deteriorarea membranei mucoase a organului de către bacteriile intestinale, adică Escherichia coli. Infecția apare în mai multe moduri:

• Ascendent - infecția pătrunde în organ în timpul bolilor inflamatorii ale uretrei, prostatei, testiculului și anexelor sale, veziculelor seminale.
• Descendent - cel mai adesea asociat cu boli de rinichi.
• Hematogen – în diverse boli infecțioase sau în prezența unui focar purulent în organism.
• Limfogenă – infecția este posibilă cu boli ale organelor genitale sau cateterizarea organului în timpul cistoscopiei.
• Contact – infecția directă apare prin fistule care leagă vezica urinară de vagin sau vaginul de rect.

Mucoasa vezicii urinare are o rezistență crescută la infecții, astfel încât dezvoltarea bolii are loc în majoritatea cazurilor sub influența factorilor predispozanți. Aceștia includ tulburări hormonale, boli recente, hipotermie și suprasolicitare, intervenții chirurgicale, deficiențe de vitamine etc.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complicații și consecințe

Cistita este o boală gravă care, fără îngrijire medicală la timp, poate duce la consecințe care pot pune viața în pericol. Să luăm în considerare principalele complicații ale afectării vezicii urinare:

• Boli renale - în 95% din cazuri, cistita în formă ascendentă afectează rinichii, provocând nefrită, pielonefrită, insuficiență renală. Aceasta din urmă se formează din cauza intoxicației excesive a țesuturilor organelor cu produșii activității vitale a florei patogene.
• Refluxul vezicoureteral – apare la paciente. Este întoarcerea urinei din vezică înapoi în rinichi.
• Slăbirea sfincterului urinar – apare cel mai adesea la pacienții vârstnici, ducând la incontinență urinară persistentă.
• Modificări organice ale țesuturilor organelor – degenerarea stratului epitelial, pierderea elasticității și a capacității de regenerare, reducerea dimensiunii. Această complicație crește semnificativ riscul de ruptură a vezicii urinare.
• Fără un tratament adecvat, cistita devine cronică, recidivând cu inflamații acute de 2-4 ori pe an. Aceasta duce la deteriorarea organelor din apropiere. Pentru femei, există riscul de a dezvolta infertilitate din cauza formării aderențelor în structurile uterului.

Un alt pericol al bolii este acela că exercită o presiune psihologică puternică asupra unei persoane sănătoase, transformând-o practic într-un ostatic al toaletei. Pe acest fundal, apar depresia, stresul și experiențele psiho-emoționale.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice cistită acută

Diagnosticul – inflamația vezicii urinare se pune pe baza unui număr de studii clinice, de laborator și instrumentale. Diagnosticul cistitei acute începe prin colectarea anamnezei. Medicul întreabă pacientul despre posibilele cauze ale afecțiunii și natura simptomelor dureroase. De asemenea, se efectuează palparea zonei suprapubiene, deoarece odată cu inflamația apar dureri ascuțite.

În etapa următoare, urologul face o trimitere pentru teste. Este necesar să se efectueze un test general de urină și o cultură bacteriologică a acesteia. În analiza generală se detectează un număr crescut de leucocite, acid uric, proteine, mucus, eritrocite. Dacă boala este de natură bacteriană, atunci se detectează flora patogenă. De asemenea, este necesar un test general de sânge, care va arăta dacă procesul inflamator a afectat rinichii.

Diagnosticul include cistoscopia. În timpul acestei examinări, vezica urinară este umplută cu un lichid special și se introduce un cistoscop în organ pentru a evalua starea acestuia din interior. Pentru femei, este obligatorie o vizită la un ginecolog, precum și studii bacteriologice, microscopice și PCR ale frotiurilor ginecologice. Dacă este necesar, poate fi prescrisă o ecografie a vezicii urinare, a rinichilor și a altor organe ale sistemului genitourinar.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Teste

Diagnosticarea la timp a cistitei ajută la prevenirea răspândirii infecției, a dezvoltării complicațiilor și a leziunilor renale. Testele sunt diagnostice de laborator, care sunt efectuate pentru a stabili un diagnostic și a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Minimul de laborator pentru inflamația vezicii urinare include următoarele studii:

• Test de sânge.
• Analiza generală a urinei și conform lui Nechiporenko.
• PCR de urină.
• Determinarea tipului de microfloră patogenă și a sensibilității acesteia la medicamentele antibacteriene.
• Frotiuri vaginale pentru determinarea microflorei și a infecțiilor cu transmitere sexuală.

1. Analiză clinică de sânge - dacă boala este necomplicată, nu se detectează modificări patologice. În cazuri mai severe, există semne clare de inflamație: leucocitoză, neutrofilie, creșterea VSH-ului, deplasarea formulei leucocitare spre stânga.
2. Analiza generală a urinei – acest studiu are ca scop determinarea modificărilor proprietăților urinei. Laboratorul evaluează starea următorilor parametri ai fluidului: culoare, miros, transparență, densitate specifică, leucocite, eritrocite, cilindri, celule epiteliale, săruri, fungi și bacterii.
3. Analiza Nechiporenko se efectuează în cazul indicatorilor patologici ai analizei generale de urină și în cazul suspiciunii de forme latente de inflamație. Această metodă determină cu mare precizie numărul de leucocite, eritrocite și cilindri din 1 ml de urină. Pentru analiză se utilizează porțiunea din mijloc a urinei.
4. Reacția în lanț a polimerazei - PCR dezvăluie materialul genetic al microorganismelor patogene. Permite cercetarea calitativă și cantitativă cu specificitate ridicată. Pentru cercetare se prelevează prelevări din vagin, col uterin și uretră.
5. Cultura bacteriană – dezvăluie cauzele inflamației vezicii urinare. Urina este semănată pe medii nutritive. După 10 zile, se obțin colonii de bacterii și fungi, care sunt testate pentru sensibilitatea la antibiotice pentru a selecta medicamente eficiente.

Pentru ca analiza să fie cât mai fiabilă posibil, este necesară pregătirea pentru livrarea acesteia. În primul rând, igiena organelor genitale externe se efectuează cu o soluție de săpun. Urina trebuie colectată dimineața, după somn, într-un recipient steril. Biomaterialul este livrat la laborator în decurs de 1-2 ore de la recoltare.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urina în cistita acută

Inflamația vezicii urinare apare cu simptome dureroase pronunțate, care sunt greu de confundat cu alte boli. Însă pentru un tratament eficient al cistitei, diagnosticul corect este foarte important. Pe baza rezultatelor sale, se selectează medicamente și alte metode de terapie. Una dintre cele mai informative este analiza urinei.

Să luăm în considerare principalii indicatori ai unei analize generale de urină pentru cistita acută:

• Culoare – din cauza inflamației membranei mucoase a sistemului urinar, o cantitate mică de sânge pătrunde în urină, ceea ce o colorează. Culoarea urinei sănătoase variază de la galben deschis la galben pai.
• Transparență – o persoană sănătoasă are urină transparentă. Din cauza acțiunii microorganismelor patogene, urina devine tulbure. Aceasta conține particule și celule epiteliale din cauza unei reacții inflamatorii.
• Aciditate – în cazul cistitei, urina este mai alcalină, ceea ce afectează produsele reziduale ale bacteriilor și crește nivelul proteinelor excretate.
• Leucocite - în mod normal, urina conține un număr mic de leucocite, care intră în rinichi odată cu fluxul sanguin. Femeile au un număr mai mare de leucocite decât bărbații. Nivelurile crescute indică inflamația vezicii urinare. Dacă urina conține puroi, aceasta indică dezvoltarea piuriei.
• Globule roșii – în cazul cistitei, există cheaguri de sânge în lichid. Dacă în timpul analizei se detectează mai mult de două globule roșii, aceasta indică o formă acută de inflamație.
• Proteine - dacă cantitatea lor este mai mare de 1 g la 1 litru de urină, atunci aceasta indică nu numai inflamația vezicii urinare, ci și leziuni renale.
• Epiteliu plat - uretra și ureterul sunt căptușite cu epiteliu, care se decojește în timpul inflamației și iese odată cu urina.
• Indicatori bacterieni – prezența lor indică o cistită, deoarece urina în mod normal nu conține bacterii.
• Mucusul apare deoarece, în timpul inflamației, celulele epiteliale sunt respinse, celule care în mod normal nu ar trebui să fie prezente.

Pe lângă analiza generală, pacienții sunt supuși unui studiu conform lui Nechiporenko. Testele sunt indicate nu numai în timpul procesului de diagnostic, ci și în timpul tratamentului pentru a determina eficacitatea terapiei prescrise.

Diagnosticare instrumentală

O altă etapă a diagnosticării inflamației vezicii urinare este examinarea instrumentală. Următoarele proceduri sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul:

• Ecografie – examinarea ecografică a vezicii urinare oferă o imagine vizuală a formei și dimensiunii organului. Permite identificarea modificărilor structurale ale membranelor mucoase care pot cauza complicații grave. Dacă este necesar, se efectuează o ecografie completă a întregului sistem genitourinar și a rinichilor.
• Cistoscopia – permite diagnosticarea afectării vezicii urinare în stadii incipiente. Organul este umplut cu lichid și se introduce un dispozitiv optic. Dacă cistita este acută, cistoscopia este contraindicată din cauza traumatismului semnificativ și a riscului de răspândire ulterioară a infecției.
• Cistografia este o examinare cu raze X care permite un studiu amănunțit al structurii organului inflamat și a sistemului excretor. În timpul examinării, pot fi detectate pietre, tumori și anomalii în structura organului.

Rezultatele examinărilor instrumentale sunt comparate cu testele de laborator și se stabilește un diagnostic final. Diagnosticul efectuat permite alegerea celei mai eficiente metode de tratament.

Diagnostic diferentiat

Pe lângă examinările de laborator și instrumentale, dacă se suspectează o boală a vezicii urinare, se efectuează diagnostice diferențiale. Cistita este comparată cu următoarele patologii:

• Boală renală.
• Pietre la vezică.
• Patologii ginecologice.
• Boli ale prostatei și uretrei.
• Cistalgie.
• Neoplasme tumorale.

Atunci când se diferențiază inflamația cronică de atacurile acute frecvente, este necesar să se excludă leziunile ulcerative ale mucoasei vezicii urinare, diverse tumori și polipi. În aceste scopuri, poate fi indicată biopsia endovezicală.

Tratament cistită acută

Dacă un pacient este diagnosticat cu cistită acută, se utilizează o abordare complexă pentru a o elimina. Planul de tratament se întocmește pe baza rezultatelor diagnosticului, individual pentru fiecare pacient.

În primul rând, focarele de infecție sunt igienizate pentru a restabili mecanismele de protecție ale mucoasei organelor. Tratamentul constă în:

• Terapie etiotropă (antimicrobiană).
• Antispastice și medicamente antiinflamatoare.
• Medicamente pentru tratamentul tulburărilor de urinare.
• Terapia cu vitamine pentru întărirea sistemului imunitar și accelerarea recuperării.
• Igienă intimă adecvată și repaus la pat.
• Dietă, creșterea regimului de consum de alcool.
• Proceduri de fizioterapie.

Durata tratamentului este de la 7 la 10 zile. Dacă terapia este ineficientă, boala devine cronică. În cazuri rare, se utilizează intervenția chirurgicală cu terapie medicamentoasă ulterioară pentru tratament.

Profilaxie

Este mult mai ușor să previi orice boală decât să o vindeci. Acest lucru este valabil și pentru inflamația vezicii urinare, care apare foarte des într-o formă acută. Cu toate acestea, dacă boala se manifestă mai mult de două ori pe an, aceasta indică trecerea sa la o formă cronică.

Prevenirea cistitei acute constă în respectarea următoarelor reguli:

• Nutriție adecvată și sănătoasă, cu restricții asupra alimentelor care irită vezica urinară.
• Lenjerie intimă din materiale naturale și îmbrăcăminte adecvată vremii pentru a preveni hipotermia.
• În cazul femeilor, atunci când folosiți hârtie igienică, aceasta trebuie mutată din uretră în anus pentru a preveni pătrunderea bacteriilor din rect în uretră.
• Nu folosiți produse de igienă intimă care conțin conservanți, parfumuri, surfactanți sau parabeni.
• Evitați urinările prelungite. Goliți întotdeauna vezica urinară complet.
• Beți multe lichide.

Pe lângă recomandările de mai sus, este necesar să se trateze prompt orice boală și să se efectueze examene preventive regulate.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoză

În majoritatea cazurilor, cistita acută are un prognostic favorabil. Dacă inflamația vezicii urinare apare la pacienții cu tulburări de scurgere a fluidelor, atunci boala ia adesea o formă cronică.

Dacă boala apare sub formă gangrenoasă sau necrotică, rezultatul acesteia depinde de corectitudinea terapiei. În acest caz, pacienților li se prescrie nu numai terapie medicamentoasă, ci și intervenție chirurgicală.

Concediu medical

Durata concediului medical depinde de forma bolii și de durata acesteia. În caz de inflamație acută, pacientul este externat pentru 5-8 zile. Spitalizarea în secția de urologie sau terapeutică este posibilă, dar cel mai adesea pacientul este tratat în regim ambulatoriu.

Atunci când acordă un concediu medical, medicul ia în considerare rezultatele diagnosticelor de laborator și instrumentale, prezența unei temperaturi corporale ridicate și starea generală a pacientului. Este deosebit de important să se obțină un concediu medical pentru paciente. Deoarece tratamentul lor necesită îngrijire igienică regulată a organelor genitale și a tractului urinar. Concediul medical pentru cistită acută este acordat de un terapeut sau urolog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]