Osteoporoza postmenopauză

Osteoporoza postmenopauză este o boală scheletică sistemică multifactorială, caracterizată prin scăderea masei osoase și perturbarea microarhitecturii țesutului osos, ceea ce duce la o fragilitate osoasă crescută și se dezvoltă după menopauza naturală sau chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Osteoporoza ocupă locul 4 după bolile cardiovasculare, oncologice și respiratorii. Incidența osteoporozei postmenopauzale în țările dezvoltate este de 25-40%, cu o predominanță în rândul femeilor albe. Incidența osteoporozei la femeile de peste 50 de ani este de 23,6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Factori de risc

Pacienții al căror istoric medical relevă factori de risc pentru osteoporoză trebuie examinați pentru osteoporoză postmenopauză:

• antecedente de fracturi osoase;
• prezența osteoporozei la rude apropiate;
• bătrânețe;
• greutate corporală scăzută (indice de masă corporală sub 20);
• menarha tardivă (după 15 ani);
• menopauză precoce (înainte de 45 de ani);
• ooforectomie bilaterală (în special la o vârstă fragedă);
• amenoree prelungită (mai mult de 1 an) sau perioade de amenoree și/sau oligomenoree;
• mai mult de 3 nașteri în perioada de reproducere;
• lactație pe termen lung (mai mult de 6 luni);
• deficit de vitamina D;
• aport redus de calciu;
• abuzul de alcool, cafea, fumat;
• activitate fizică excesivă;
• stilul de viață sedentar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome osteoporoză postmenopauză

Simptomele osteoporozei sunt destul de rare. Boala se caracterizează prin dureri la nivelul coloanei vertebrale, în zona pelviană și tibie, fracturi ale oaselor spongioase (fracturi prin compresie ale vertebrelor, fracturi ale radiusului distal, glezne, col femural). Pe măsură ce osteoporoza progresează, apare deformarea corpurilor vertebrale, crește slăbiciunea musculară, se modifică postura (se formează cifoza coloanei toracice), mișcarea coloanei lombare este limitată și înălțimea scade.

Formulare

Se face o distincție între osteoporoza primară și cea secundară. Osteoporoza primară se dezvoltă în timpul menopauzei. Osteoporoza secundară apare pe fondul următoarelor afecțiuni:

• boli endocrine (hipertiroidism, hipoparatiroidism, hipercorticism, diabet zaharat, hipogonadism);
• insuficiență renală cronică;
• boli ale tractului gastro-intestinal, în care absorbția calciului în intestin este redusă;
• imobilizare prelungită;
• deficiențe nutriționale (deficit de vitamina D, aport scăzut de calciu);
• consumul excesiv de alcool, cafea, fumat;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, heparinei, anticonvulsivantelor.

[ 20 ]

Diagnostice osteoporoză postmenopauză

• Pentru a confirma diagnosticul de osteoporoză sau osteopenie, densitatea minerală osoasă (DMO) trebuie determinată prin densitometrie osoasă. Standardul de aur printre metodele de densitometrie osoasă este densitometria cu raze X cu energie duală.
• Există, de asemenea, densitometre cu un singur foton pentru măsurarea DMO a mâinii, antebrațului distal și tibiei. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că indicatorii DMO ai secțiunilor osoase distale la majoritatea femeilor în perioada climacterică diferă puțin de cei din normă și nu reflectă întotdeauna modificările metabolice legate de vârstă.
• Densitometria cu ultrasunete a calcaneului este, de asemenea, utilizată pentru diagnosticarea osteoporozei.
• Diagnosticul cu raze X este informativ numai atunci când există o pierdere de peste 30% din masa osoasă.
• Markeri biochimici ai resorbției osoase în urină:
  • calciu/creatinină ionizantă;
  • hidroxiprolină/creatinină;
  • componente structurale ale colagenului de tip I (piridolină și dezoxipirininolină);
  • fosfatază alcalină osoasă.
• Osteocalcina serică.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează în prezența:

• boli endocrine (hipertiroidism, hipoparatiroidism, hipercorticism, diabet zaharat, hipogonadism);
• insuficiență renală cronică;
• boli ale tractului gastro-intestinal, în care absorbția calciului în intestin este redusă;
• imobilizare prelungită;
• deficiențe nutriționale (deficit de vitamina D, aport scăzut de calciu);
• consumul excesiv de alcool, cafea, fumat;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, heparinei, anticonvulsivantelor.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tratament osteoporoză postmenopauză

Scopul tratamentului osteoporozei postmenopauzale este de a bloca procesele de resorbție osoasă și de a activa procesele de remodelare (formare) osoasă.

Tratamentul non-medicamentos al osteoporozei postmenopauzale

În cazul osteoporozei, se recomandă un stil de viață activ și sănătos, cu activitate fizică moderată. Este deosebit de necesar să se evite mișcările bruște, căderile și ridicarea obiectelor grele.

Dieta ar trebui să includă alimente bogate în calciu (pește, fructe de mare, lapte) și, de asemenea, să excludă alcoolul, cafeaua și să renunțe la fumat.

Terapia medicamentoasă pentru osteoporoza postmenopauză

În osteoporoza postmenopauză se efectuează terapia patogenetică sistemică de substituție hormonală. Se utilizează și medicamente din alte grupuri.

• Calcitonină 50 UI subcutanat sau intramuscular o dată la două zile sau 50 UI intranazal de 2 ori pe zi, cu o durată de la 3 săptămâni până la 3 luni, cu simptome minime de osteoporoză sau ca terapie de întreținere. În caz de osteoporoză severă și fracturi vertebrale, se recomandă creșterea dozei la 100 UI pe zi, subcutanat sau intramuscular o dată pe zi, timp de 1 săptămână, apoi la 50 UI zilnic sau o dată la două zile, timp de 2-3 săptămâni.
• Bifosfonați (acid etidronic) 5-7 mg/kg greutate corporală timp de 2 săptămâni la fiecare 3 luni.
• Acid alendronic 1 capsulă o dată pe săptămână.
• Carbonat de calciu (1000 mg) în combinație cu colecalciferol (800 UI). Medicamentul este indicat atât pentru prevenirea osteoporozei și a fracturilor, cât și pentru terapia complexă a osteoporozei în combinație cu calcitonină sau bifosfonat. Administrarea de carbonat de calciu împreună cu colecalciferol este indicată pe viață.
• Tamoxifenul sau raloxifenul, 1 comprimat o dată pe zi, timp de maximum 5 ani, sunt de obicei prescrise pentru cancerul de sân și osteoporoză. Medicamentele nu au proprietate antiestrogenică, dar au un efect asemănător estrogenului asupra țesutului osos, rezultând o creștere a DMO.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tratamentul chirurgical al osteoporozei postmenopauzale

Nu utilizați pentru această boală.

Educația pacientului

Este necesar să i se explice pacientului că este mai dificil să se restaureze țesutul osos decât să se păstreze. Masa osoasă maximă se atinge la vârsta de 20-30 de ani, iar 3 factori principali de protecție: activitatea fizică, nutriția adecvată și nivelurile normale ale hormonilor sexuali - sunt o condiție necesară pentru păstrarea acesteia.

Managementul ulterioar al pacientului

Terapia pentru osteoporoza postmenopauză este pe termen lung. Este necesară monitorizarea densității minerale osoase (DMO) prin densitometrie osoasă o dată pe an.

Pentru evaluarea dinamică a eficacității tratamentului, se recomandă determinarea markerilor formării țesutului osos:

• osteocalcină serică;
• izoenzima fosfatazei alcaline;
• peptide de procolagen.

Profilaxie

Pentru a preveni osteoporoza, se recomandă o dietă echilibrată, cu un conținut suficient de calciu, și renunțarea la obiceiurile proaste. Dacă aportul de calciu din alimente este insuficient, se recomandă administrarea suplimentară de preparate cu calciu în combinație cu vitamina D3.

Administrarea precoce a terapiei de substituție hormonală în perimenopauză sau după ooforectomie totală previne osteoporoza postmenopauză, deoarece remodelarea osoasă depinde de nivelul steroizilor sexuali (estrogeni, progesteron, testosteron, androstenedionă, sulfat de dehidroepiandrosteron) din organismul feminin.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoză

Îndoielnic, deoarece este mai dificil să se restaureze țesutul osos decât să se păstreze. Menținerea unui nivel suficient de hormoni sexuali la femei în timpul menopauzei și terapia adecvată reduc semnificativ riscul de progresie a osteoporozei postmenopauzale.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]