Osteoartrita, hipertensiunea arterială și obezitatea: problema comorbidității

Conceptul de comorbiditate, afectarea simultană a două sau mai multe organe și sisteme ale corpului, a fost abordat pe larg în literatura de specialitate din ultimii ani. Comorbiditatea poate apărea sub formă de sintropie, afectarea organelor sub influența unor factori patogenetici comuni, sau interferență, apariția unei boli sub influența alteia. În ciuda numărului mare de definiții diferite ale comorbidității, sensul termenului reflectă cel mai pe deplin următoarele: bolile sau afecțiunile care sunt comorbide cu o anumită boală sunt înțelese ca acele afecțiuni care apar cel mai frecvent odată cu această boală și au unele mecanisme etiologice sau patogenetice comune cu aceasta.

Recent, atenția oamenilor de știință a fost atrasă de problema combinării diferitelor afecțiuni articulare la pacienții cu tulburări metabolice și cardiovasculare. La pacienții cu osteoartroză (OA) în combinație cu sindromul metabolic (SM), s-au constatat tulburări semnificative ale metabolismului lipidic și o activitate crescută a stresului oxidativ, ceea ce a contribuit la degradarea structurilor țesutului conjunctiv ale organismului. Pacienții cu osteoartroză prezintă un risc crescut de a dezvolta patologii cardiovasculare, care crește în timpul tratamentului cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în prezența altor factori - modificări legate de vârstă, obezitate și hipertensiune arterială (AH). De exemplu, conform lui I.O. Romanova, 62% dintre pacienții cu osteoartroză au prezentat AH și o creștere a nivelului sanguin al proteinei C reactive, al cărei grad depinde de factorii de risc pentru dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare, sindromul durerii și stadiul bolii. De asemenea, la pacienții care suferă de osteoartroză, s-au constatat leziuni ale endoteliului și perturbarea funcțiilor acestuia - o scădere a activității antitrombogene a peretelui vascular, o creștere a elasticității arterelor, a cărei severitate crește odată cu durata bolii.

Conform rezultatelor cercetărilor efectuate de oamenii de știință americani, osteoartrita este una dintre principalele probleme ale sistemului de sănătate, în primul rând datorită legăturii sale cu bolile cardiovasculare, care devin una dintre principalele cauze de deces ale pacienților. Astăzi, există numeroase dovezi că osteoartrita nu este doar o boală asociată cu tulburări ale stării morfofuncționale a articulațiilor, ci o tulburare metabolică în care se dezvoltă tulburări metabolice care contribuie la apariția și progresia unui proces patologic sistemic. Astfel, dezvoltarea osteoartritei este asociată nu numai cu obezitatea și hipertensiunea arterială, ci și cu alți factori de risc cardiovascular - diabetul zaharat, rezistența la insulină și dislipidemia. Oamenii de știință din SUA au studiat prevalența sindromului metabolic la pacienții cu osteoartrita în legătură cu tulburările metabolice și dezvoltarea inflamației sistemice la 7.714 pacienți. S-a constatat că osteoartrita este asociată cu o creștere a prevalenței sindromului metabolic, în principal la o vârstă fragedă. Conform studiului, scleroza multiplă (SM) a fost frecventă la 59% dintre pacienții cu osteoartrită și la 23% dintre pacienții fără osteoartrită și a inclus: hipertensiune arterială (75% vs. 38%), obezitate abdominală (63% vs. 38%), hiperglicemie (30% vs. 13%), trigliceride crescute (47% vs. 32%) și lipoproteine cu densitate mică (44% vs. 38%). SM a fost cea mai frecventă la pacienții cu osteoartrită, indiferent de sex și rasă. Relația dintre osteoartrită și sindromul metabolic a fost observată la pacienții tineri și a scăzut odată cu vârsta. Oamenii de știință de la Universitatea din California au efectuat un studiu privind obezitatea și riscul cardiovascular la pacienții cu osteoartrită în perioada 2002-2006. Au fost examinați 6.299 de pacienți adulți cu vârsta sub 35 de ani. Osteoartrita a fost detectată la 16,5% dintre femei și 11,5% dintre bărbați, numărul pacienților crescând odată cu vârsta și fiind mai mare în rândul femeilor. Prezența sindromului durerii în osteoartrită a fost asociată cu gradul de obezitate, hipertensiune arterială - cu fumatul pacienților. La bărbați, nu s-a constatat nicio legătură între diabetul zaharat și osteoartrita, la femei, asocierea diabetului și osteoartritei a fost diagnosticată la vârsta cuprinsă între 35 și 54 de ani. Astfel, prevalența osteoartritei și a patologiilor asociate în rândul populației SUA a fost semnificativă.

Indicele de masă corporală (IMC) este de mare importanță în evaluarea stării clinice a pacienților cu osteoartrită combinată cu hipertensiune arterială și obezitate. Se știe că obezitatea dezvoltă predominant osteoartrita articulațiilor genunchiului, într-o măsură mai mică - articulațiile șoldului. De asemenea, s-a stabilit o relație între IMC, numărul de articulații afectate și progresia radiografică a osteoartritei. Excesul de greutate corporală (IMC > 25) a fost asociat cu o incidență crescută a osteoartritei articulațiilor genunchiului, dar nu și a șoldului. La un IMC mai mare de 27,5, s-a observat o progresie radiografică doar a osteoartritei articulațiilor genunchiului. Dovezile efectului obezității asupra dezvoltării coxartrozei sunt ambigue: unii autori confirmă o posibilă asociere a acestor patologii, în timp ce alții nu. Într-un studiu efectuat pe 298 de pacienți cu osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului, s-a calculat IMC, s-au măsurat circumferința taliei și a șoldului și s-a studiat relația acestor indicatori cu severitatea osteoartritei. Ca rezultat, s-a constatat că obezitatea a fost observată la 61,5% dintre femei și 59% dintre bărbați. Acești pacienți au prezentat o creștere evidentă a prevalenței bolilor cardiovasculare și a diabetului zaharat în rândul pacienților cu un IMC mai mare. Rezultatele confirmă rolul important al obezității ca factor de risc în dezvoltarea osteoartritei. Tulburările metabolice ale metabolismului lipidic afectează dezvoltarea patologiilor concomitente și sunt importante în progresia osteoartritei articulațiilor genunchiului.

Un grup de oameni de știință brazilieni a studiat patologiile concomitente la pacienții cu osteoartrită. S-a constatat că prevalența osteoartritei crește odată cu vârsta. Au fost examinați nouăzeci și unu de pacienți (vârsta medie 59,3 ani, 91,4% erau femei). Sindromul metabolic a fost diagnosticat la 54,9% dintre pacienți, hipertensiunea arterială - la 75,8%, dislipidemia - la 52,6% și obezitatea - la 57,1% dintre pacienți. Depresia a fost observată la 61,3% dintre pacienții cu osteoartrită. Depresia, sindromul metabolic sau componentele sale individuale afectează intensitatea sindromului durerii și starea fizică a pacienților, ceea ce indică necesitatea studierii și tratării bolilor concomitente la pacienții cu osteoartrită.

Oamenii de știință suedezi au efectuat un studiu privind relația dintre nivelul proteinei C reactive, sindromul metabolic și incidența osteoartritei articulațiilor genunchiului și șoldului: incidența crescută a osteoartritei articulațiilor genunchiului la pacienții cu scleroză multiplă s-a datorat în majoritatea cazurilor creșterii IMC-ului, iar nivelul proteinei C reactive din sânge nu a fost asociat cu dezvoltarea osteoartritei.

Oamenii de știință norvegieni au studiat un grup de 1854 de pacienți cu patologie combinată - obezitate și osteoartroză. Vârsta pacienților a variat între 24 și 76 de ani, obezitatea fiind definită printr-un IMC peste 30,0. Drept urmare, un IMC ridicat a fost semnificativ asociat cu gonartroza, nu cu coxartroza.

În studiile științifice efectuate de oameni de știință italieni, au fost determinate manifestările clinice ale bolilor concomitente în osteoartrita. Au fost examinați în total 25.589 de pacienți, dintre care 69% au fost femei și 31% bărbați. Cele mai frecvente patologii concomitente în osteoartrita au fost hipertensiunea arterială (53%), obezitatea (22%), osteoporoza (21%), diabetul zaharat de tip 2 (15%) și boala pulmonară obstructivă cronică (13%). Sindromul dureros în osteoartrita a fost mai pronunțat la femei decât la bărbați. Astfel, rezultatele acestui studiu subliniază frecvența ridicată a bolilor concomitente, precum și rolul diferiților factori în dezvoltarea sindromului dureros în osteoartrita.

În studiile oamenilor de știință autohtoni, problema diagnosticului și tratamentului osteoartrozei combinate cu alte patologii este luată în considerare și dezvoltată de specialiști atât cu profil terapeutic, cât și ortopedic. Conform lui V.A. Filippenko și colab., osteoartroza este însoțită de un dezechilibru în sinteza citokinelor și a altor tulburări imunologice care stau la baza formării unui proces inflamator cronic în articulații. Conform studiilor noastre, pacienții cu osteoartroză prezintă tulburări ale sistemului hemostatic, care se manifestă printr-o creștere a concentrației de fibrinogen, complexe solubile de fibrină-monomer și o creștere a activității fibrinolitice în plasma sanguină. La examinarea pacienților cu osteoartroză cu obezitate și hipertensiune arterială, pe lângă o creștere a concentrației de colesterol și beta-lipoproteine în sânge, s-a observat o creștere a nivelului indicatorilor biochimici ai stării țesutului conjunctiv (glicoproteine, sulfați de condroitină), ceea ce indică o activitate ridicată a procesului inflamator sistemic în organism, amplificată de bolile concomitente.

Conform lui I.E. Koroshina, scleroza multiplă (SM) a fost determinată la 82,3% dintre pacienții examinați cu osteoartroză. În cazul osteoartrozei, pacienții cu sindrom metabolic au dezvoltat adesea leziuni ale sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal, rinichilor și glandei tiroide, precum și diabet zaharat, obezitate și boli concomitente. Astfel, tulburările metabolice din cadrul osteoartrozei pot indica participarea lor la dezvoltarea și progresia bolii.

Pe baza rezultatelor studiilor efectuate de IV. Soldatenko și colab., au fost stabilite caracteristicile clinice, variabilitatea ritmului cardiac și eficacitatea controlului hipertensiunii arteriale comorbide cu osteoartrita, în funcție de tipurile de reacții ortostatice și de profilurile zilnice ale tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială combinată cu osteoartrita nu a afectat indicatorii inițiali ai variabilității ritmului cardiac, dar, în același timp, a afectat reacțiile la ortostază. Printre setul de semne clinice și indicatori ai variabilității ritmului cardiac studiați, criteriile statistic semnificative pentru eficacitatea controlului tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială comorbidă cu osteoartrita au fost vârsta pacienților și raportul echilibrului simpatovagal.

Conform lui LM Pasiishvili, pacienții cu hipertensiune arterială au prezentat hipocalcemie și hipercalciurie, care cresc semnificativ odată cu adăugarea osteoartrozei. Modificările identificate pot fi considerate unul dintre mecanismele de dezvoltare și progresie a acestor patologii. Aceste modificări reprezintă un factor nefavorabil în evoluția combinată a hipertensiunii arteriale și osteoartrozei și pot duce la formarea osteoporozei, care stă la baza terapiei de substituție.

Astfel, conform rezultatelor cercetărilor efectuate de oamenii de știință străini și autohtoni, problema combinării osteoartrozei cu sindromul metabolic și hipertensiunea arterială este importantă și relevantă în medicina mondială. Conform datelor literare, osteoartroza este o patologie care este adesea combinată cu diverse boli și sindroame. Rolul principal în dezvoltarea și progresia osteoartritei la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici revine unor componente ale sindromului metabolic, cum ar fi hipertensiunea arterială și obezitatea.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoartrita, hipertensiunea arterială și obezitatea: problema comorbidității // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]