Miozita osifiantă

Miozita osificantă este o boală patologică care afectează țesutul muscular. Să luăm în considerare cauzele bolii, simptomele, diagnosticul și tratamentul.

Miozita este un grup de boli inflamatorii care afectează mușchii scheletici. Principalul simptom al patologiei este durerea musculară localizată, care se intensifică odată cu mișcarea și palparea. Miozita osifiantă este o osificare parțială a mușchiului. Boala este o formă rară de polimiozită, care se dezvoltă după leziuni, entorse și rupturi de ligamente, fracturi și luxații. Miozita se poate dezvolta pe fondul fibromiozitei, adică atunci când fibrele musculare deteriorate sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.

Principalele forme de miozită:

• Osificarea - apare după leziuni, dar poate fi și congenitală, caracterizată prin depunerea de calcificări în mușchi.
• Polimiozita este o boală inflamatorie musculară cauzată de citomegalovirus și virusul Coxsackie.
• Infecțioasă (nepurulentă) – apare în infecții bacteriene și virale, boli venerice.
• Purulentă – poate apărea ca urmare a osteomielitei cronice sau a septicopiemiei.
• Dermatomiozită – nu numai țesutul muscular este susceptibil la deteriorare, ci și pielea.
• Parazitară – apare ca urmare a reacției toxico-alergice a organismului la o infecție parazitară.

Miozita osificantă provoacă deformarea membrelor și dureri severe, ceea ce duce la scăderea mobilității. În plus, zonele musculare se compactează. În stadiile inițiale, patologia provoacă un proces inflamator în mușchi, care provoacă umflarea, roșeața pielii și senzații dureroase. În timp, cicatricea se osifică și duce la compactare. La palpare, se pot detecta zone destul de dure, care nu se pot distinge de os. Aceste zone deformează membrul din cauza fuziunii cu oasele.

Osificarea apare de obicei în mușchii coapsei și umărului. În cazul patologiei mușchilor umărului, mișcările articulației cotului sunt limitate la imobilizarea completă. În cazul deteriorării capului mijlociu al mușchiului cvadriceps al coapsei, articulația genunchiului este supusă deformării.

Miozita osificantă are mai multe forme, să le analizăm pe fiecare dintre ele:

• Traumatică - această formă se caracterizează prin progresie rapidă și formarea unei componente solide în interiorul mușchiului, care este confundată cu sarcomul în timpul biopsiei. Din cauza erorilor în procesul de diagnostic și tratament, boala provoacă o serie de complicații grave.
• Trofoneurotică – se dezvoltă din cauza traumatismelor trunchiurilor nervoase mari. De regulă, afectează articulațiile genunchiului și șoldului.
• Miozită progresivă – poate începe să se dezvolte chiar și în perioada de formare intrauterină a fătului, dar se manifestă în primul an de viață al copilului. Cel mai adesea apare la băieți. Provoacă rigiditate musculară, mișcare limitată și modificări ale posturii.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele miozitei osificante

Cauzele miozitei osificante își au rădăcinile în procesele fiziologice patologice de denervare a fibrelor musculare. Boala se poate dezvolta din cauza expunerii la diverse substanțe toxice. Miozita toxică apare odată cu alcoolismul și dependența de droguri. Administrarea anumitor medicamente poate provoca, de asemenea, leziuni musculare instabile. Dar patogeneza exactă a bolii este necunoscută. Osificațiile se pot forma în decurs de câteva săptămâni sau chiar ani.

Foarte des, boala apare pe fondul osteomielitei, erizipelului, cistitei cu pietre la vezică. Diverse boli virale, infecții bacteriene și fungice provoacă, de asemenea, miozită. Miozita de severitate moderată și ușoară apare după diverse leziuni, hipotermie, crampe musculare, activitate fizică intensă. Riscul de a dezvolta miozită apare la persoanele de anumite profesii - muzicieni, șoferi, operatori de PC. Încărcările pe termen lung pe anumite grupe musculare și o poziție inconfortabilă a corpului provoacă patologie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele miozitei osificante

Simptomele miozitei osifiante sunt progresive. Boala apare adesea la bărbații tineri și în 50% din cazuri din cauza leziunilor și deteriorării mecanice. Focarele de inflamație sunt localizate în mușchii scheletici, în principal în secțiunile lor profunde. Mai rar, procesul inflamator începe în apropierea periostului. De regulă, miozita osifiantă afectează coapsele, fesele, extremitățile superioare și inferioare și zona umerilor.

Să analizăm principalele simptome care apar pe măsură ce boala progresează:

• Pe suprafața afectată apare o umflătură moale, care, la palpare, seamănă ca consistență cu aluatul.
• În timp, țesuturile afectate încep să se îngroașe din cauza osificării. De regulă, în această perioadă, boala este detectată și începe tratamentul.
• Nodul de osificare este înconjurat de mase musculare care au devenit gelatinoase din cauza proceselor degenerative. Este posibil ca țesutul fibros să crească, iar nodul să fie înlocuit de os format, permeat de țesut fibros și chisturi.

Tabloul clinic al bolii depinde în totalitate de natura leziunii care a cauzat miozita. Dacă vasele sunt deteriorate și leziunea este gravă, simptomele sunt progresive. În decurs de o lună, apar umflături și dureri la nivelul membrului lezat, indicând un proces inflamator. În acest caz, pacientul va fi supus unei intervenții chirurgicale în primele luni de la detectarea patologiei. Dacă apare miozita osifiantă pe fondul microtraumatismelor secundare, boala este asimptomatică, singura plângere a pacientului fiind o ușoară umflătură a leziunii.

Miozită traumatică osificantă

Miozita traumatică osificantă este o osificare extrascheletală a țesutului muscular după leziuni. Boala apare din cauza leziunilor acute și cronice, adică în urma luxațiilor, vânătăilor, entorselor, fracturilor, traumatismelor minore frecvent repetate (la sportivi și la persoanele cu anumite profesii).

Mușchii umărului (datorită luxațiilor posterioare ale antebrațului), precum și mușchii adductori și cvadricepși ai coapsei și gluteus medius sunt supuși osificării. Această patologie apare foarte des la jucătorii de fotbal pe suprafața exterioară a coapsei din cauza vânătăilor. Mai rar, miozita traumatică osifiantă se dezvoltă în centura scapulară, mușchii gambei și antebrațului. Reducerea regulată a luxațiilor, operațiile traumatice și o serie de alte motive contribuie la dezvoltarea miozitei osifiante.

• Primele simptome apar la 2-3 săptămâni după accidentare. În zona mușchiului afectat, durerea, umflarea și o compactare vizibil cresc. După 1-2 luni, compactarea se transformă în os, iar durerea dispare. Deoarece osul nou format este situat în apropierea articulației, limitează mișcarea în aceasta. În unele cazuri, osificarea musculară are loc simultan cu osificarea altor țesuturi, ceea ce poate provoca anchiloză.
• Depistarea formei traumatice a bolii este un diagnostic diferențial. Patologia țesutului muscular trebuie separată de posibila osificare a capsulei articulare și a ligamentelor, hematoame, patologii de origine non-traumatică, fibroame, sinovioame și alte boli.
• Tratamentul oricăror leziuni începe cu imobilizarea membrului rănit și aplicarea unui gips timp de 10 zile. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea miozitei osificante. Dacă nu se face acest lucru, atunci la 1-3 luni de la accidentare, va începe osificarea și tratamentul conservator nu va ajuta. În acest caz, pacientul va fi supus unei intervenții chirurgicale și îndepărtării complete a osului format împreună cu capsula. Prognosticul pentru forma traumatică de miozită este favorabil, deoarece boala nu provoacă tulburări ireversibile ale mișcării articulare.

Miozită osifiantă progresivă

Miozita osifiantă progresivă este o boală ereditară, adică congenitală. Boala se caracterizează printr-o evoluție progresivă lungă, care implică tulburări în funcționarea sistemului musculo-scheletic și poate duce la dizabilități ale pacienților chiar și în copilărie.

Sindromul Munchmeyer sau miozita osificantă progresivă este cel mai adesea diagnosticată la pacienții de sex masculin. Simptomele bolii pot apărea imediat după naștere sau la o vârstă fragedă, provocând osificarea treptată a țesutului muscular. La palparea zonelor afectate, se simte densitatea țesutului, dar nu există durere. Miozita duce la o poziție nefirească a corpului, limitează mișcarea articulațiilor sau le imobilizează complet.

• Tratamentul nu aduce eficacitatea dorită. Există însă o serie de recomandări care previn progresia bolii. Pacienții trebuie să urmeze o dietă specială cu un conținut minim de calciu în alimente. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, mulți medici o consideră inutilă și, în unele cazuri, periculoasă, deoarece operația poate provoca creșterea osificatelor.
• Dacă boala are o evoluție necomplicată, pentru tratament se utilizează agenți antiinflamatori și desensibilizanți, diverși biostimulanți și vitamine. În formele complicate de miozită, terapia se efectuează cu medicamente hormonale și steroizi. O regulă importantă de tratament este refuzul oricăror injecții intramusculare, deoarece acestea pot deveni noi focare de osificare.

Miozita osifiantă a coapsei

Miozita osificantă a coapsei este un proces patologic care provoacă pierderea elasticității țesutului muscular. Boala are o evoluție lungă și progresivă, adică osificările se formează pe parcursul a câteva luni și pot să nu se manifeste. Diverse leziuni, luxații și întinderi provoacă deteriorarea fibrelor musculare și miozită. Astăzi, se disting trei forme de miozită osificantă a coapsei:

• Osificatul este conectat la femurul subiacent printr-o punte.
• Formă periostală - osificatul intră în contact cu femurul.
• Osificatul are o bază largă, iar o parte din osul ectopic iese în grosimea mușchiului cvadriceps.

Cel mai adesea, extinderea leziunii este limitată la treimea medie a coapsei, dar se poate extinde până la treimea proximală. Boala este diagnosticată la câteva săptămâni sau chiar o lună după accidentare. Pacientul se plânge de umflături, care devin dureroase, iar pielea de deasupra acesteia este fierbinte la atingere. Pentru diagnostic se utilizează examinarea cu raze X, care arată gradul de deformare a țesutului muscular și a oaselor coapsei.

Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, tratamentul constă în imobilizarea articulară și terapie conservatoare. Dar chiar și în cazul formelor complexe de miozită osifiantă a șoldului, tratamentul chirurgical nu se efectuează. Toată terapia se reduce la administrarea de medicamente și fizioterapie.

Diagnosticul miozitei osificante

Diagnosticul miozitei osifiante se bazează pe tabloul clinic tipic al bolii. Pacientul se plânge de durere surdă, slăbiciune musculară și disconfort atunci când încearcă să palpeze zona afectată. Foarte des, palparea poate dezvălui prezența nodulilor și a firelor musculare. În plus, prezența miozitei este indicată de modificări caracteristice ale analizei generale de sânge.

Procesul de examinare începe cu o anchetă și un examen, pe baza rezultatelor cărora medicul prescrie examinări de laborator și instrumentale suplimentare. Să luăm în considerare principalele etape ale diagnosticării miozitei osificante:

1. Istoricul și examinarea

Medicul întreabă pacientul despre debutul bolii, leziunile anterioare și alte patologii ale corpului. După aceasta, pacientul este examinat. Medicul vizualizează locul potențial al leziunii, examinează pielea. Dacă miozita progresează de mult timp, aceasta provoacă atrofie musculară, iar pielea de deasupra acestei zone are o rețea rară de vase de sânge, adică este palidă. Mușchiul afectat este palpat pentru a evalua tonusul și a identifica punctele dureroase. Miozita osificantă se caracterizează prin slăbiciune musculară progresivă, astfel încât durerea este moderată la palpare, dar mușchii sunt denși.

2. Radiografie

Radiografia miozitei osificante are un anumit aspect. Astfel, în zona țesutului muscular deteriorat, sunt vizibile umbre de formă neregulată, care merg de-a lungul creșterii fibrelor musculare, se pot contopi cu oasele sau se pot izola de acestea. Acest semn indică prezența miozitei și a osificării.

3. Teste reumatice

Testele reumatice sunt teste necesare pentru a diferenția bolile reumatice locale de cele sistemice. Testele reumatice sunt necesare pentru a determina etiologia bolii și a exclude bolile autoimune. În plus, acest studiu vă permite să determinați intensitatea procesului inflamator. Testele reumatice constau în indicatori precum: •

Proteina C reactivă - o concentrație crescută a acestei substanțe indică un proces inflamator în organism. Acesta este un fel de marker al fazei acute a inflamației, detectat în timpul exacerbării miozitei cronice și a formelor infecțioase ale bolii. Acest indicator este utilizat nu numai pentru diagnosticul diferențial, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

• Antistreptolizina-O este un anticorp produs atunci când există o infecție streptococică în organism. Ajută la detectarea reumatismului și a artritei reumatoide.
• Factorul reumatoid - valori crescute ale acestor anticorpi indică patologii autoimune, artrită reumatoidă seropozitivă sau dermatomioză. Analiza se efectuează înainte de tratament și după terapia principală.
• Autoanticorpii specifici miozitei sunt markeri pentru detectarea dermatomiozitei, polimiozitei și miozitei cu corpi de incluziune. Cei mai frecvenți anticorpi sunt: Anti-Jo-1 – la 90% dintre pacienții cu miozită, Anti-Mi-2 – la 95% dintre pacienții cu dermatomiozită și Anti-SRP – la 4% dintre pacienții cu miozită.

4. Studiu morfologic

Acest tip de diagnostic este o biopsie. Adică, recoltarea unei biopsii pentru o examinare atentă. Scopul principal al studiului este de a identifica modificările degenerative structurale ale mușchilor și țesuturilor conjunctive care înconjoară vasele. Principalele indicații pentru biopsie sunt miozita infecțioasă, polifibromiozita și polimiozita.

Dar, de regulă, dintre toate metodele de diagnostic descrise mai sus pentru identificarea miozitei osifiante, se utilizează radiografia, tomografia computerizată și examinarea cu radioizotopi a țesutului muscular afectat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul miozitei osifiante

Tratamentul miozitei osificante este responsabilitatea medicilor precum terapeut, reumatolog și neurolog. Examinarea inițială este efectuată de către un terapeut, iar apoi, în funcție de etiologia bolii, acesta face o trimitere către alți specialiști. Dacă osificările au fost detectate într-un stadiu incipient, atunci se utilizează proceduri fizioterapeutice (electroforeză, ultrasunete și altele) pentru tratament, pentru a dizolva osificările și a ameliora durerea.

Tratamentul nu are loc într-un spital, dar pacientul trebuie să meargă în mod regulat la controale și proceduri prescrise de medic. Baza tratamentului este repausul la pat, adică este necesar să se asigure odihna completă pentru zona afectată a corpului. Pacientului i se prescrie o dietă specială, care constă în fructe, cereale și vitaminele E, B. În același timp, alimentele picante, sărate, prăjite și grase, precum și alcoolul, sunt strict interzise.

• Dacă miozita este cauzată de paraziți, atunci se prescriu medicamente antihelmintice; în caz de infecție bacteriană, se prescriu antibiotice și seruri.
• Forma purulentă a bolii necesită tratament chirurgical - deschiderea abcesului, instalarea drenajului și spălarea plăgii cu agenți antiseptici.
• Dacă cauza bolii este autoimună, pacientului i se prescriu imunosupresoare și glucocorticosteroizi. În cazuri deosebit de severe, se efectuează citofereză și plasmafereză, adică tehnici de detoxifiere extracorporală.

Miozita osifiantă poate fi tratată conservator doar în stadiile incipiente; în toate celelalte cazuri, se efectuează intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că în stadiile inițiale ale bolii, calcificările sunt absorbite sub influența diferitelor medicamente. Pentru tratament se pot utiliza medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulidă, ketonal, diclofenac), terapie vasoactivă, analgezice și spasme musculare.

Prevenirea miozitei osificante

Prevenirea miozitei osificante se bazează pe menținerea unei diete echilibrate, a unui stil de viață activ, dar fără activitate fizică excesivă și pe tratarea la timp a oricăror boli. Să luăm în considerare principalele recomandări preventive pentru miozita osificantă:

• O dietă echilibrată previne inflamația țesutului muscular. În aceste scopuri, se recomandă consumul de acizi grași polinesaturați, care se găsesc în pește. De asemenea, sunt utile produsele cu un conținut ridicat de salicilați (cartofi, sfeclă roșie, morcovi). Dieta trebuie să includă proteine ușor digerabile (soia, migdale, pui), produse bogate în calciu (produse lactate fermentate, coacăze, țelină) și cereale, care sunt bogate în magneziu.
• Regimul de consum de alcool este de mare importanță în prevenirea diferitelor tipuri de miozită. Este necesar să se bea cel puțin doi litri de apă pe zi. Pe lângă apă, se recomandă refacerea echilibrului hidric cu ceai verde, diverse băuturi din fructe și compoturi. Dacă apar umflături din cauza consumului excesiv de alcool, atunci trebuie luat decoct de măceșe pentru a le elimina.
• În ceea ce privește activitatea fizică, pentru prevenirea miozitei osificante, este necesar să se petreacă mai mult timp în aer liber. De asemenea, se recomandă întărirea corpului, alternarea odihnei cu activitatea fizică și monitorizarea posturii. Înotul, ciclismul și gimnastica reduc riscul de osificare a țesutului muscular.

Pentru a preveni miozita, este necesar să se excludă un stil de viață sedentar, hipotermia și expunerea la curenți de aer. Încărcările pe termen lung pe un grup muscular sunt periculoase. Eliminând toți acești factori și respectând măsurile preventive, vă puteți proteja organismul nu numai de miozita osificantă, ci și de o serie de alte patologii.

Prognosticul miozitei osificante

Prognosticul miozitei osificante depinde în totalitate de stadiul în care a fost detectată boala și de modul în care a fost efectuat tratamentul. Cu o terapie la timp și adecvată, prognosticul este favorabil. Prognosticul depinde și de rata de osificare, care este diferită pentru fiecare persoană. Procesul patologic poate dura ani de zile, afectând toate structurile musculare. Dar cel mai interesant lucru este că osificarea nu se extinde la mușchii oculari, inimă, diafragmă, laringe și limbă.

Dacă miozita osificantă are un caracter patologic congenital, atunci majoritatea pacienților decedează înainte de a împlini vârsta de zece ani. Acest lucru se datorează faptului că mușchii peretelui abdominal și mușchii intercostali suferă osificare, ceea ce implică o încălcare a procesului respirator. Osificarea severă duce la mișcări limitate ale coloanei vertebrale și ale tuturor articulațiilor mari. Dacă osificarea afectează țesuturile musculare ale maxilarului inferior, atunci pacientul are dificultăți în mestecarea și înghițirea alimentelor, respirând normal. Din păcate, nu a fost dezvoltat un tratament pentru această formă a bolii, astfel încât prognosticul este nefavorabil.