Organizarea vaccinărilor împotriva tuberculozei

Medicul șef al maternității (șeful de secție) este responsabil de organizarea vaccinării împotriva tuberculozei.

El alocă cel puțin două asistente medicale pentru a urma un curs de instruire în tehnica administrării vaccinului, care trebuie efectuat la una dintre maternitățile sub supravegherea dispensarului de tuberculoză; fără certificatul său de absolvire a cursului de specializare, asistentele medicale nu au voie să efectueze vaccinări. Documentul este valabil 12 luni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaccinarea împotriva tuberculozei la nou-născuți

La trimiterea unui card de schimb (formularul de înregistrare nr. 0113/u) către o clinică pediatrică, maternitatea (secția) notează data vaccinării intradermice, seria de vaccinuri, data de expirare a acesteia și numele institutului de producție.

Maternitatea (secția) trebuie să avertizeze mama despre dezvoltarea unei reacții locale, iar dacă aceasta apare, copilul trebuie prezentat medicului pediatru local. Este strict interzisă tratarea locului reacției cu orice soluții sau lubrifierea acestuia cu unguente.

Vaccinarea în maternitate (secția de patologie) este permisă în secție în prezența medicului, se efectuează dimineața, kitul de vaccinare fiind format într-o cameră specială. În ziua vaccinării, pentru a evita contaminarea, nu se efectuează alte manipulări parenterale ale copilului, inclusiv examinarea pentru fenilcetonurie și hipotiroidism congenital. Nou-născuților li se administrează vaccinul antihepatită B în prima zi de viață, precum și la vârsta de 1 lună, ceea ce nu afectează eficacitatea și siguranța vaccinării BCG. Alte vaccinări preventive pot fi efectuate la un interval de cel puțin 2 luni înainte și după vaccinarea antituberculoasă. Externarea este posibilă la o oră după vaccinare dacă nu există nicio reacție la aceasta.

Copiii transferați de la maternitate la secțiile de asistență medicală de nivel 2 trebuie vaccinați înainte de externare. Copiii născuți în afara maternității, precum și nou-născuții care nu au fost vaccinați, sunt vaccinați într-o clinică pediatrică (în secția pediatrică a spitalului, la o stație de felcer-moașe) de către o asistentă medicală special instruită (felcer), cu un document valabil 12 luni de la data instruirii. Vaccinările la domiciliu sunt permise în cazuri excepționale prin decizia comisiei, cu o înscriere corespunzătoare în dosarul medical.

Instrumente pentru vaccinarea nou-născuților

• Frigider pentru depozitarea vaccinurilor BCG și BCG-M la o temperatură care nu depășește 8°.
• Seringi de unică folosință de 2-5 ml pentru diluarea vaccinului - 2-3 buc.
• Seringi de tuberculină cu ac subțire și scurt, cu tăietură oblică scurtă - cel puțin 10-15 bucăți pentru o zi de lucru.
• Ace de injectare N 0340 pentru diluarea vaccinului - 2-3 buc.
• Alcool etilic (70%).
• Cloramină (5%) - preparată în ziua vaccinării.

Vaccinul uscat se diluează imediat înainte de utilizare cu o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% atașată la vaccin. Solventul trebuie să fie transparent, incolor și fără impurități străine. Gâtul și capul fiolei se șterg cu alcool, zona de sigilare (capul) se pilește și se rupe cu o pensetă. Apoi, gâtul fiolei se pilește și se rupe, înfășurând capătul pilit într-un șervețel steril de tifon.

Toate articolele necesare pentru vaccinarea intradermică trebuie etichetate și păstrate sub cheie într-un dulap separat. Utilizarea lor în orice alt scop este strict interzisă.

Revaccinarea împotriva tuberculozei

Testul Mantoux și revaccinarea sunt efectuate de aceeași echipă de cadre medicale de nivel mediu, special instruite, din clinicile pediatrice, unite în echipe de câte 2 persoane. Componența echipelor și programul lor de lucru sunt formalizate anual prin ordinul medicului șef al clinicii.

Probele sunt administrate de o singură asistentă medicală, proba trebuie evaluată de ambii membri ai echipei, iar vaccinările, în funcție de volumul de muncă, sunt administrate de una sau ambele asistente medicale. Pe durata lucrului, la echipă este conectat un lucrător medical din instituția unde se efectuează diagnosticul în masă cu tuberculină și revaccinarea; funcțiile sale includ selectarea copiilor pentru probe și vaccinări, organizarea fluxului, selectarea și trimiterea celor care necesită examinări suplimentare către un medic fizioterapeut, pregătirea documentației și întocmirea unui raport. Medicii din instituțiile pentru copii și adolescenți, angajații raionali ai Rospotrebnadzor și medic fizioterapeut monitorizează lucrarea la fața locului.

Dispensarele antituberculoase instruiesc personalul medical și eliberează un certificat de admitere pentru efectuarea testelor la tuberculină și a revaccinării. Fiecare dispensar antituberculos trebuie să aibă o persoană responsabilă de vaccinare, care este responsabilă de monitorizarea activității echipelor raionale, acordarea asistenței metodologice și revaccinarea persoanelor neinfectate care intră în contact cu pacienții cu forme active de tuberculoză (MBT+ și MBT-).

Răspund de acoperirea completă a contingentelor supuse vaccinărilor antituberculoase, precum și de calitatea revaccinării: medicul șef al policlinicii, spitalului central și raional, ambulatoriului, medicul pediatru raional, medicul șef al dispensarului antituberculos, medicul șef al centrului de supraveghere sanitară și epidemiologică și persoanele care efectuează nemijlocit această activitate.

Instrumente pentru revaccinare și test Mantoux

1. Recipient pentru vată cu o capacitate de 18 x 14 cm - 1 buc.
2. Sterilizatoare - un set pentru seringi cu o capacitate de 5,0; 2,0 g. - 2 buc.
3. Seringi 2-5 grame - 3-5 buc.
4. Ace de injectare N 0804 pentru extragerea tuberculinei dintr-un flacon și pentru diluarea vaccinului - 3-5 buc.
5. Pensetă anatomică, lungime 15 cm - 2 buc.
6. Pilă pentru deschiderea fiolelor - 1 buc.
7. Rigle milimetrice transparente, lungime 100 mm, din plastic - 6 buc. sau șublere speciale.
8. Flacoane pentru medicamente cu o capacitate de 10 ml - 2 buc.
9. Sticlă cu o capacitate de 0,25 - 0,5 l. pentru soluții dezinfectante - 1 buc.

Echipamentul pentru efectuarea testului la tuberculină și a revaccinării trebuie să fie separat și să aibă marcajele corespunzătoare. O seringă sterilă poate fi utilizată pentru administrarea vaccinului cu tuberculină sau BCG unei singure persoane. Pentru o zi de lucru, echipa are nevoie de 150 de seringi de tuberculină de unică folosință de 1 gram și 3-5 seringi de 2-5 grame cu ace pentru diluarea vaccinului. Pentru anul respectiv, numărul de seringi și ace este planificat în funcție de numărul de persoane supuse revaccinării: pentru școlarii din clasa I - 50%; clasa a IX-a - 30% dintre elevi.

În ziua vaccinării (revaccinării), medicul trebuie să facă o înregistrare detaliată în dosarul medical indicând rezultatele termometriei, un jurnal detaliat, programarea pentru administrarea vaccinului BCG (BCG-M) indicând metoda de administrare (intradermal), doza de vaccin (0,05 sau 0,025), seria, numărul, data de expirare și producătorul vaccinului. Datele din pașaportul medicamentului trebuie citite personal de către medic pe ambalaj și pe fiola cu vaccin.

Înainte de revaccinare, medicul informează părinții despre reacția locală la vaccinare. Vaccinările la domiciliu sunt permise în cazuri excepționale prin decizia comisiei, care trebuie consemnată în dosarul medical; vaccinările se efectuează în prezența medicului.

Monitorizarea persoanelor vaccinate și revaccinate

Monitorizarea persoanelor vaccinate și revaccinate se efectuează de către medici și asistente medicale din rețeaua medicală generală, care după 1, 3, 6, 12 luni trebuie să verifice reacția la vaccinare, înregistrând dimensiunea și natura acesteia (papulă, pustulă cu crustă, cu sau fără secreție, cicatrice, pigmentare etc.). Aceste informații trebuie înregistrate în formularele contabile (N 063/u și N 026/u pentru organizate; în N 063/u și în istoricul dezvoltării (formularul N 112) pentru neorganizate.

În cazurile de complicații, informațiile despre natura și amploarea acestora se consemnează în formularele de înregistrare NN 063/u; 026/u, iar persoanele vaccinate sunt trimise la dispensarul de tuberculoză. Dacă cauza complicațiilor este încălcarea tehnicii de administrare a vaccinului, se iau măsuri pentru eliminarea lor la fața locului.

Diagnosticul tuberculozei și al alergiilor postvaccinale

Diagnosticul tuberculinic este utilizat pentru selectarea contingenților supuși revaccinării, precum și vaccinării primare, efectuate la vârsta de peste 2 luni. Se utilizează testul intradermal Mantoux la tuberculină cu 2 unități de tuberculină (2 TU) de tuberculină purificată (PPD-L).

Alergenul tuberculos lichid purificat în diluție standard pentru administrare intradermică (formă gata de utilizare) este o soluție de tuberculină 2 TE în 0,1 ml de clorură de sodiu 0,85% cu un tampon fosfat, Tween-80 (stabilizator) și fenol (conservant).

Pentru testul Mantoux se utilizează seringi de unică folosință de un gram (ca excepție - seringi de tuberculină reutilizabile de un gram cu ace subțiri nr. 0415, care se sterilizează după spălarea detergenților prin metoda căldurii uscate, autoclavizare sau fierbere timp de 40 de minute). Din fiolă se colectează 0,2 ml (adică două fiole) de tuberculină, soluția fiind eliberată prin ac în vată sterilă până la marcajul 0,1. După deschidere, fiola poate fi păstrată în condiții aseptice timp de maximum 2 ore. Este interzisă efectuarea testului Mantoux acasă.

Testul Mantoux se efectuează în poziție așezată, zona pielii de pe suprafața interioară a treimii medii a antebrațului este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată sterilă. Acul este introdus cu incizia în sus intradermic în straturile superioare ale pielii, paralel cu suprafața acesteia. După introducerea orificiului acului în piele, se injectează imediat din seringă 0,1 ml de soluție de tuberculină strict conform diviziunii solzului. Cu tehnica corectă, în piele se formează o papulă albicioasă sub formă de „coajă de lămâie” cu un diametru de 7-8 mm.

Rezultatul testului se evaluează după 72 de ore: dimensiunea transversală (relativă la axa brațului) a infiltratului în mm se măsoară cu o riglă (din plastic). Este interzisă utilizarea unei scări termometrice, a hârtiei milimetrice, a riglelor pentru radiografii etc. Hiperemia se înregistrează în absența infiltratului.

Reacția este considerată negativă (fără papulă, hiperemie, doar reacție de înțepare de 0-1 mm), discutabilă (papulă 2-4 mm sau hiperemie de orice dimensiune fără infiltrat) sau pozitivă (papulă > 5 mm sau vezicule, limfangită sau necroză indiferent de dimensiunea infiltratului). O reacție pozitivă este considerată slab pozitivă (papulă 5-9 mm), de intensitate moderată (10-14 mm), pronunțată (15-16 mm), hiperergică (papulă > 17 mm, vezicule, necroză, limfangită).

Intervalul dintre testul Mantoux și vaccinarea BCG nu trebuie să fie mai mic de 3 zile și nu mai mare de 2 săptămâni. Deși OMS recomandă administrarea vaccinului BCG fără un test tuberculinic prealabil, în Rusia BCG se administrează copiilor doar cu un test Mantoux negativ.

Întrucât tuberculina standard nu permite distingerea alergiei infecțioase de alergia la vaccin, se desfășoară cercetări pentru crearea unor astfel de metode. În Rusia a fost creat și este testat Diaskintest - un alergen recombinant al tuberculozei (pentru o reacție de tip Mantoux) care conține 2 antigene prezente în tulpinile virulente de Mycobacterium tuberculosis și absente în tulpinile BCG. Testele bazate pe eliberarea de interferon de către celulele T ca răspuns la antigenul M. hominis, absent la cei vaccinați cu M. bovis BCG, au fost create și sunt testate la copii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]