Opisthorchiasis - Diagnostic

Diagnosticul opisthorchiazei se bazează pe date clinice, epidemiologice și de laborator: consumul de pește netratat termic, ușor sărat, în regiunile endemice; febră, sindrom toxico-alergic; leucocitoză și eozinofilie în sânge; în faza cronică - simptome de colecistopancreatită, gastroduodenită.

Semnele de alergie acută și datele obținute prin metode de examinare instrumentală (ecografie, colecistografie, CT, RMN) sunt evidențiate, indicând semne de diskinezie a vezicii biliare și a căilor biliare, scăderea funcției excretorii a ficatului, dilatarea căilor biliare, care sunt cele mai caracteristice stadiului acut al bolii. În stadiul cronic, se observă eozinofilie moderată (5-12%), uneori anemie cu hematopoieză de tip normo- sau macroblastic. Funcțiile hepatice (proteino-sintetice, pigmentare, antitoxice) în opistorhiaza necomplicată rămân normale sau scad ușor. Odată cu dezvoltarea hepatitei, colecistitei, colangitei, se observă eozinofilie ridicată. Apariția simptomelor de icter este combinată cu o creștere a activității fosfatazei alcaline cu o creștere relativ mică a nivelului de ALT. Implicarea pancreasului în acest proces este indicată de o creștere a glicemiei à jeun, o curbă modificată cu încărcătura de zahăr, o scădere a tripsinei, amilazei și lipazei în conținutul duodenal și o creștere a conținutului acestora în sânge, o creștere a diastazei în urină. Jumătate dintre pacienți prezintă o scădere a acidității gastrice.

Diagnosticul clinic al opisthorchiazei utilizează EGDS, colecistografia, intubația duodenală, ecografia organelor abdominale și determinarea acidității sucului gastric.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă apar simptome de colecistită acută sau pancreatită, consultați un chirurg; dacă apare icter persistent, consultați un hepatolog, oncolog, chirurg; dacă există modificări semnificative ale sistemului nervos central, consultați un neurolog.

Diagnosticul specific de laborator al opisthorchiazei

Diagnosticul parazitologic al opisthorchiazei în stadiul acut este imposibil, deoarece helminții încep să elibereze ouă la numai 6 săptămâni după debutul invaziei. Pentru a determina anticorpii specifici, se utilizează testul ELISA. Se utilizează următoarele sisteme de testare:

• pentru determinarea IgM - „Opisthorchis-1gM-strip”;
• pentru determinarea IgG - „Tiatop-strip”;
• pentru a determina CIC-uri specifice - „Opistorh-CIC-strip”.

Examinarea parazitologică a bilei este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a opistorhiozei. Se efectuează examinarea microscopică a sedimentului a trei porțiuni de bilă. Intubația duodenală este o procedură complexă și nu întotdeauna acceptabilă, nepotrivită pentru examinări de masă. De aceea, coproovoscopia bazată pe studiul caracteristicilor morfologice ale ouălor de opistorhide este cea mai frecventă. În examinarea fecalelor se utilizează diverse metode: formalină-eter calitativă, sedimentare chimică Berezantsev, Stoll cantitativă și Kato semicantitativă. Se utilizează, de asemenea, metode de flotație Fülleborn și Goryachev.

În cazul unei invazii minore, ouăle de opisthorchis nu sunt detectate în mod constant, prin urmare, este necesară o examinare parazitologică repetată a pacienților după proceduri care stimulează fluxul biliar (tubaj conform lui Demyanovich, administrarea de colekinetice).

Diagnosticul final de „opisthorchiasis” se stabilește atunci când ouăle de gărgăriță de pisică se găsesc în conținutul duodenal sau în fecale, care încep să fie excretate nu mai devreme de 4-6 săptămâni după infecție. În cazul unei invazii de intensitate redusă, înainte de a efectua un examen fecal, este recomandabil să se prescrie pacientului agenți coleretici sau sondare oarbă conform lui Demyanov, ca urmare a creșterii probabilității de detectare a ouălor de helminți.

La examinarea fecalelor, trebuie utilizate metode de îmbogățire (formaldehidă-eter etc.). În cazul unui rezultat negativ, examinarea fecalelor se repetă de mai multe ori la intervale de 5-7 zile. Examinarea conținutului duodenal trebuie efectuată în termen de două ore de la primirea acestuia, deoarece liza ouălor are loc în material în timpul depozitării pe termen lung.

Exemplu de formulare a diagnosticului

B66.0. Opisthorhiază cronică. Colecistopancreatită cronică (ouă de Opisthorhis felineus în conținutul duodenal).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul diferențial al opisthorchiazei

Diagnosticul diferențial al opisthorchiazei este dificil din cauza polimorfismului și nespecificității simptomelor clinice.

Faza acută a opisthorchiazei trebuie diferențiată de febra tifoidă, infecțiile respiratorii acute, bolile inflamatorii ale organelor abdominale (colecistită, colangită, pancreatită), infestările helmintice (trichineloză, fascioliză, paragonimiază), bolile sângelui, pneumonia, infecțiile intestinale acute, hepatita virală.

Opisthorchiaza acută cu semne de hepatită diferă de hepatita virală prin febră pe fondul icterului, sindromului dureros mai pronunțat, eozinofiliei crescute, activității crescute a fosfatazei alcaline în combinație cu semne moderat pronunțate de sindrom citolitic.

Spre deosebire de infecțiile respiratorii acute, opisthorchiaza acută se caracterizează prin simptome catarale ușoare, mărirea și durerea ficatului și eozinofilie.

Diagnosticul diferențial al opisthorchiazei în faza cronică se efectuează cu fascioliază, colecistită, pancreatită, gastroduodenită, hepatită cronică de alte etiologii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]