Opisthorchiasis - Simptome

Perioada de incubație pentru opisthorchiasis este de 2-6 săptămâni după consumul de pește infectat. Simptomele opisthorchiasis sunt caracterizate prin polimorfism.

Nu există o clasificare unică a opistorhiozei. Se distinge o fază acută de invazie, care poate fi asimptomatică sau ștearsă la locuitorii nativi ai regiunilor endemice în timpul reinvaziei sau suprainfecției. O formă clinică a fazei acute se observă la persoanele care au ajuns într-o regiune endemică. Faza cronică a bolii, în absența simptomelor fazei acute, se evaluează ca primar-cronică: dacă este precedată de o fază acută - ca secundar-cronică. Leziunile organelor (tractul biliar, pancreasul, stomacul și duodenul) pot persista chiar și după ce organismul este eliberat de opistorhioză, astfel încât unii autori disting o fază reziduală a bolii.

Faza acută a invaziei asimptomatice este diagnosticată prin prezența ouălor de parazit în conținutul duodenal și fecale, prin eozinofilie ușoară și niveluri crescute de IgM.

Forma latentă, pe lângă aceste criterii, se caracterizează prin temperatură subfebrilă pe termen scurt.

Forma clinică se manifestă prin febră bruscă, durere în hipocondrul drept, mialgie, artralgie, erupții cutanate, splină și ficat mărite, leucocitoză și hipereozinofilie a sângelui.

În formele ușoare, febra (aproximativ 38 °C) durează până la 2 săptămâni, sunt posibile dureri abdominale de localizare nespecificată, diaree, leucocitoză moderată și eozinofilie.

Opistorhiaza moderată se caracterizează prin febră (38-39,5 °C) de tip remitent, constant sau neregulat, care durează până la 3 săptămâni, erupții urticariene pe piele, mialgie și artralgie, durere în hipocondrul drept și, în unele cazuri, diaree moderată și vărsături. Ficatul și splina sunt mărite; este posibilă bronșita astmatică.

Opistorhiaza severă se caracterizează prin febră mare, intoxicație severă (dureri de cap, insomnie, letargie sau agitație, tahicardie), erupții cutanate polimorfe. Simptomele hepatitei sunt exprimate: durere în hipocondrul drept, mărirea ficatului, icter, creșterea nivelului bilirubinei, creșterea activității aminotransferazelor și fosfatazei alcaline. Unii pacienți dezvoltă gastroduodenită eroziv-ulcerativă cu durere severă în regiunea epigastrică, greață, vărsături, flatulență, diaree. Sunt posibile dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse și infiltrate pulmonare volatile. Sunt cunoscute cazuri de miocardită. Hiperleucocitoza este caracteristică (20-60x109 ^/ l), eozinofilie în limita a 10 până la 80-90%, VSH crescută.

Simptomele opisthorchiazei în faza acută durează de la 2-3 săptămâni până la 2 luni, după care semnele clinice dispar și boala intră în faza cronică, ale cărei semne apar după câteva luni și chiar ani și se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ.

Cel mai adesea, sistemul hepatobiliar este afectat. Pacienții raportează senzație de greutate în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și diaree. Ficatul este ușor mărit, sensibil la palpare și dens. Parametrii funcționali sunt de obicei neschimbați. Vezica biliară este mărită, punctul vezicii biliare este dureros; sunt posibile atacuri de durere colică. În timpul intubației duodenale, cantitatea de bilă este crescută, iar conținutul de leucocite din aceasta este crescut.

Când pancreasul este afectat, se observă dureri de natură centurală. Este posibilă dezvoltarea gastritei cronice, gastroduodenitei, leziunilor ulcerative ale membranei mucoase a stomacului și duodenului.

Pacienții suferă adesea de dureri de cap, amețeli, insomnie și uneori depresie.

Stadiul acut al bolii durează până la două luni, după care simptomele clinice ale opistorhiozei dispar treptat, iar boala intră în stadiul cronic, caracterizat prin diverse manifestări clinice, care se dezvoltă adesea abia după câțiva ani. La unii pacienți, opistorhioza se poate manifesta doar cu simptome de colangită și colecistită, la alții - cu semne de insuficiență a enzimelor digestive, la alții - cu leziuni toxice și alergice generale.

Cel mai adesea, stadiul cronic al bolii se manifestă prin simptome de afectare a sistemului hepatobiliar. Pacienții se plâng de o senzație de greutate, distensie în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, uneori iradiind în spate și hipocondrul stâng. Scade pofta de mâncare, apar greață, vărsături, tulburările dispeptice sunt frecvente. La majoritatea pacienților, ficatul este ușor mărit și compactat, moderat dureros la palpare. Cu toate acestea, indicii biochimici ai funcției hepatice rămân adesea în limite normale. Vezica biliară este mărită, dureroasă la apăsare. La pacienții cu diskinezie biliară de tipuri hipertensive și hiperkinetice, se manifestă adesea sindromul colicii biliare (fără calculi), în timp ce dimensiunea vezicii biliare nu este mărită. Temperatura corpului, de regulă, nu crește. În timpul intubației duodenale, este dificil să se obțină un reflex din vezica biliară. Cantitatea de bilă, în special porțiunea „B”, este crescută. Examinarea microscopică a bilei relevă leucocite și celule epiteliale. Colecistografia și metodele cu ultrasunete determină adesea diskinezia tractului biliar și a vezicii biliare.

Când pancreasul este afectat, apar dureri de natură centură cu iradiere în jumătatea stângă a pieptului, spate, umăr stâng. Hiperglicemia apare periodic pe stomacul gol, iar conținutul enzimelor digestive scade.

Pacienții cu opisthorchiasis cronică prezintă adesea tulburări ale funcțiilor secretorii și enzimatice ale stomacului și duodenului; se dezvoltă gastrită cronică, duodenită, gastroduodenită și chiar ulcere. Ca urmare a afectării sistemului nervos central, apar dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, instabilitate emoțională, depresie, iritabilitate, schimbări frecvente de dispoziție, parestezii și transpirație crescută.

În opisthorchiaza cronică, în unele cazuri, se pot observa leziuni ale sistemului cardiovascular, manifestate prin durere sau disconfort în spatele sternului, palpitații. Marginile inimii pot fi dilatate, tonusul este înăbușit, apar tahicardie și hipotensiune arterială. Pe ECG se detectează modificări distrofice difuze în miocard.

Adesea, evoluția opisthorchiazei este complicată de adăugarea unei infecții secundare a tractului biliar. Pacienții au o temperatură corporală ridicată, funcția hepatică este afectată, iar ficatul crește semnificativ în dimensiuni. Uneori se observă icter pe termen scurt. Microflora patogenă este detectată prin cultivarea bilei. Leucocitoza, o deplasare a benzii în formula leucocitară se observă în sânge, crește VSH-ul, se detectează hiperproteinemie, gama globulinemie, cresc nivelurile de bilirubină și crește activitatea transaminazelor.

Invazia pe termen lung poate duce la dezvoltarea sindromului hepatitei cronice și, ulterior, la dezvoltarea cirozei hepatice și chiar a carcinomului hepatocelular și a cancerului hepatic. Acesta este motivul pentru care Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului a clasificat O. viverrini drept cancerigen uman din Grupa I.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicațiile opisthorchiazei

În faza cronică a bolii, se detectează adesea colangita și colecistita purulentă, pancreatita acută și cronică, ulcerul gastric și ulcerul duodenal, peritonita și colangiocarcinomul.

Cursul invaziei este lung (până la 20 de ani sau mai mult), dar benign. Rezultatele fatale sunt rare și sunt asociate cu complicații (peritonită, colangiocarcinom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]