Chirurgia de bypass gastric: recenzii și rezultate

În unele cazuri, chirurgia bariatrică este utilizată pentru a trata obezitatea, o tulburare endocrină-metabolică cronică a organismului, iar unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale este bypass-ul gastric. În timpul acestei operații, chirurgii reduc volumul stomacului și reconstruiesc o parte din intestinul subțire adiacent acestuia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru procedură

Bypass-ul gastric bariatric sau gastroenterostomia bariatrică pot fi utilizate pentru obezitatea morbidă care nu răspunde la tratamentul conservator (cu o dietă hipocalorică și exerciții fizice energizante), iar dorința de a „reduce” stomacul pentru a pierde în greutate nu este suficientă.

Indicațiile pentru bypass gastric includ obezitatea de gradul 3 diagnosticată (sau obezitate morbidă) - când IMC-ul (indicele de masă corporală) este egal sau depășește 40 (reamintim că IMC-ul normal este 18,5-25). Adică, greutatea corporală, potrivit experților occidentali, ar trebui să fie cu 45-50 kg mai mare decât în mod normal (în chirurgia bariatrică internă, această cifră este mai mare și este în medie de aproximativ 80 kg).

Operația poate fi prescrisă pentru gradul specificat de obezitate dacă pacientul suferă grav de boli concomitente, în special dacă există antecedente de hipertensiune arterială severă, diabet zaharat de tip II, patologii articulare degenerative (osteoartrită) sau artrită, boli cardiovasculare, sindrom de hipoventilație pulmonară cronică sau apnee în somn.

De asemenea, candidații pentru această intervenție chirurgicală ar trebui să aibă un istoric de încercări nereușite de a pierde excesul de greutate prin modificări controlate ale dietei.

Unde pot face bypass gastric? Această operație se efectuează în clinici gastroenterologice, unde există specialiști care știu cum să efectueze gastroenterostomia, sau în departamente specializate de chirurgie abdominală endoscopică (laparoscopică). Cu toate acestea, bypass-ul gastric gratuit – ca operație bariatrică – nu este oferit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Preparare

Pregătirea pentru operația de bypass gastric implică aceeași evaluare preoperatorie cuprinzătoare care se face pacienților înainte de operația abdominală. Istoricul medical și examenul fizic sunt concepute pentru a identifica bolile concomitente care pot cauza complicații.

De obicei, este necesar un test de sânge clinic și biochimic (pentru nivelurile de coagulare, conținutul lipidic, hormonii tiroidieni, feritina).

Se efectuează o ECG, o radiografie toracică, o ecografie a stomacului și intestinelor sau o gastroendoscopie (pentru a determina o posibilă patologie gastrică). De asemenea, se examinează vezica biliară, splina și ficatul prin ecografie.

În plus, pregătirea include o dietă lichidă preoperatorie (cu una până la două săptămâni înainte de operație) - pentru a reduce cantitatea de grăsime din ficat și splină. Dieta include supe pasate și piureuri de legume; shake-uri proteice; supă de orez; băuturi fără zahăr, cofeină și dioxid de carbon; sucuri de legume. Mai mult, băuturile trebuie consumate la o jumătate de oră după masă.

De asemenea, cu o săptămână înainte de operație, ar trebui să încetați să luați anumite medicamente, inclusiv anticoagulante, steroizi, AINS, contraceptive orale și vitamina E.

Dacă pacientul fumează, acesta ar trebui să renunțe la acest obicei cu câteva săptămâni înainte de operație, deoarece fumatul încetinește recuperarea și crește riscul de complicații.

[ 11 ]

Tehnică bypass gastric

Astăzi, tehnica bypass-ului gastric implică împărțirea stomacului (prin sutură cu capse de titan) în două părți, partea superioară având un volum de maximum 30-50 ml. Din partea distală a părții mai mici (care va îndeplini toate funcțiile stomacului), se suturează jejunul disecat axial (partea de deviere), adică se formează o anastomoză. Partea rămasă (cu volum mai mare) a stomacului este exclusă mecanic din procesul digestiv.

Bypass-ul gastric laparoscopic minim invaziv se efectuează fără laparotomie – cu acces limitat prin 4-6 incizii mici (porturi): printr-una se introduce un endoscop conectat la o cameră video, iar celelalte oferă acces pentru instrumente chirurgicale specializate. Manipulările chirurgicale sunt vizualizate pe monitor.

Prin reducerea volumului stomacului, se atinge scopul principal al gastroenterostomiei bariatrice - reducerea cantității de alimente care poate fi consumată de pacient odată și, prin urmare, digerată și absorbită (absorbită în intestinul subțire). Astfel, organismul va primi mai puține calorii din alimentele consumate.

În plus, „schimbarea traseului” alimentelor în tractul gastrointestinal - intrarea lor în secțiunile inițiale ale jejunulului, ocolind cavitatea stomacală (adică ocolind-o, printr-o anastomoză) - duce la apariția unei senzații de sațietate și a lipsei poftei de mâncare. Experții asociază acest lucru cu faptul că alimentele care intră direct în partea proximală a jejunulului reduc producția de grelină - un hormon peptidic care reglează pofta de mâncare.

Contraindicații la procedură

Deoarece bypass-ul gastric este o procedură chirurgicală complexă combinată pentru crearea unei anastomoze gastrointestinale, este contraindicat la pacienții cu un IMC sub 35.

De asemenea, contraindicațiile pentru operația de bypass gastric privesc pacienții cu vârsta peste 60 de ani; inflamația existentă a mucoasei esofagiene (esofagită). Această operație nu se efectuează în cazurile de tulburări mintale și în cazurile de dependență de alcool sau droguri a pacienților.

Bypass-ul gastric se efectuează sub anestezie generală, iar operația poate dura între două și patru ore. Prin urmare, chirurgii iau în considerare și prezența contraindicațiilor pentru anestezia generală: tulburări grave de ritm cardiac, afecțiuni post-infarct și post-accident vascular cerebral, patologii vasculare cerebrale, astm bronșic sever și altele.

[ 12 ], [ 13 ]

Consecințele după procedură

Această intervenție chirurgicală poate fi însoțită atât de complicații post-procedură, cât și de numeroase consecințe negative pe termen lung ale bypass-ului gastric.

Principalele complicații postoperatorii ale bypass-ului gastric, care apar în aproape un sfert din cazuri, includ scurgeri anastomotice precoce (în 2% din cazuri), infecție intraabdominală (aproximativ 3% din cazuri), hemoragie gastrointestinală (1,9%) și embolie pulmonară (0,4%). Nu se poate exclude deteriorarea stomacului, intestinului sau a altor organe în timpul intervenției chirurgicale. Se estimează că mortalitatea în prima lună după intervenția chirurgicală variază între 2,5% și 5% din cazuri și 0,5% în cele șase luni după intervenția chirurgicală.

În timp, consecințele bypass-ului gastric se pot manifesta ca hernie (la 0,5% dintre cei operați), calculi biliari (la 6-15% dintre pacienți), stenoză gastrică (4,7% din cazuri), obstrucție intestinală din cauza aderențelor (1,7%). Deficitul de vitamine B12 și D, acid folic, calciu și fier poate duce la dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar, resorbției osoase și anemiei feriprive. De asemenea, se înregistrează cazuri de gastrită și ulcere gastrice.

Din acest motiv, se recomandă vizitarea medicului trimestrial în primul an după bypass-ul gastric; de două ori pe an în al doilea an și apoi anual (cu un test biochimic complet de sânge).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Aveți grijă după procedură

Majoritatea pacienților rămân în clinică timp de trei până la patru zile după operație, dar medicii recomandă să stea în pat și să meargă puțin în prima zi.

Îngrijirea postoperatorie include asigurarea sterilității plăgii postoperatorii, a cateterului (acesta este instalat în mod obligatoriu în timpul bypass-ului laparotomiei), prevenirea medicamentoasă a formării cheagurilor de sânge, ameliorarea durerii etc.

Personalul medical monitorizează tensiunea arterială, starea schimbului gazos în plămâni și metabolismul general după intervenția chirurgicală (hemoleucogramă completă, cu timp de protrombină și niveluri de electroliți, funcția renală și hepatică).

Pentru a preveni tromboza venoasă profundă după operația bariatrică, starea acestora este evaluată prin ecografie sau angiografie. Pacienților li se recomandă să folosească ciorapi compresivi pe picioare.

Imediat după operație – în primele două zile – este strict interzis consumul de alimente sau băuturi.

[ 19 ], [ 20 ]

Dietă și nutriție după bypass-ul gastric

Dieta după bypass-ul gastric în prima săptămână (excluzând primele zile postoperatorii) vă permite să beți doar lichide limpezi (nu mai mult de 30-45 mg pe oră); aceasta poate fi apă (plată), lapte degresat sau supă, suc fără zahăr.

În următoarele două săptămâni, pacientul consumă doar alimente lichide, constând în shake-uri proteice, brânză moale cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci sau carne albă fiartă (65 g de proteine pe zi) pasată cu lapte degresat sau supă. În plus, trebuie beți cel puțin 1,5-1,6 litri de apă pe zi: în porții mici, lent, cu aproximativ o jumătate de oră înainte de mese și la fiecare oră după mese.

Este esențial să luați zilnic multivitamine și suplimente de fier, conform prescripției medicului, precum și citrat de calciu (0,4 g de două ori pe zi).

Dieta și nutriția după bypass-ul gastric la 4-5 săptămâni includ introducerea treptată a alimentelor moi - carne fiartă tocată (pui slab, curcan), pește (și fiert) și legume fierte. Recomandările privind consumul de apă sunt aceleași. Vitamina D3 se adaugă la vitaminele și mineralele deja administrate (1000 UI pe zi).

În a șasea săptămână, pacienții încep să consume alimente solide. Dar asta nu înseamnă că se poate mânca orice. Dieta limitează consumul zilnic total la 800-1200 kcal în primul an și la 1500 kcal după 1,5 ani de bypass gastric. De asemenea, trebuie evitate alimentele prost digerate (vită, porc, cereale integrale, ciuperci, struguri, porumb, leguminoase), laptele integral, conservele, alimentele grase și picante, dulciurile.

Experții în bariatrie avertizează: supraalimentarea după bypass-ul gastric este exclusă. La nivel fiziologic, supraalimentarea este prevenită de așa-numitul sindrom de dumping, care apare ca urmare a absorbției prea rapide sau excesive a alimentelor (în special a dulciurilor și grăsimilor). Stomacul, redus prin intervenție chirurgicală, pur și simplu „aruncă” alimentele în intestinul subțire, ceea ce provoacă vărsături, diaree, balonare, slăbiciune, crampe musculare, hiperhidroză și bătăi rapide ale inimii (aceasta durează de obicei una până la două ore). Așadar, pacienții după bypass gastric, care au încercat de câteva ori să revină la obiceiul de a „mânca copios”, pur și simplu nu mai „experimentează” cu stomacul lor.

Porția la fiecare masă nu ar trebui să fie mai mare decât pumnul.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Recenzii și rezultate

După cum au remarcat experții de la Societatea Americană de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), rezultatele prognostice ale operației de bypass gastric bariatric sunt eliminarea a 50-60% din kilogramele în plus în primele 12 luni după operație: o medie de 5-7 kg pe lună.

Este important să înțelegem că, în timp, pierderea în greutate va scădea și, pe termen lung, o mare parte din aceasta va depinde de stilul de viață: alimentație sănătoasă și activitate fizică.

Feedback-ul unor pacienți indică faptul că operația de bypass gastric a dus la cea mai mare pierdere în greutate în primele 6-8 luni de la implementare. Mulți subliniază faptul că scade tensiunea arterială, normalizează nivelul de glucoză și scade nivelul de colesterol din sânge.