Prolapsul vezicii urinare

Prolapsul vezicii urinare (cistocelul) este rezultatul unei scăderi a aparatului musculo-ligamentos care o susține. Drept urmare, poziția vezicii urinare se schimbă în jos odată cu peretele anterior al vaginului și se formează o proeminență în acesta.

Această patologie apare cel mai des la femei, fiind asociată cu sarcina, nașterea și menopauza, timp în care există o scădere semnificativă a estrogenilor, care sunt responsabili pentru starea mușchilor planșeului pelvin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze prolapsul vezicii urinare

Cauzele prolapsului vezicii urinare sunt următoarele:

1. Sarcina și nașterea sunt cele mai frecvente cauze ale prolapsului vezicii urinare, deoarece ligamentele și mușchii care susțin vaginul sunt supuși suprasolicitării și întinderii în timpul travaliului. Riscul acestei patologii crește după mai multe sarcini care s-au încheiat cu naștere vaginală, precum și după utilizarea forcepsului obstetrical în timpul travaliului. Cistocelul la femei după cezariană este extrem de rar.
2. Perioada postmenopauză, când există o scădere a nivelului de estrogeni, care mențin tonusul muscular.
3. Supraponderalitatea sau obezitatea.
4. Ridicarea frecventă de obiecte grele.
5. Constipație cronică însoțită de efort constant.
6. Tuse cronică severă.
7. Proces asemănător unei tumori în zona pelviană.

Pe lângă cauze, apariția prolapsului vezicii urinare este influențată și de factorii de risc:

• Predispoziție genetică – prezența la o femeie a unor mușchi și structuri de țesut conjunctiv inițial slabe, inclusiv în zona pelviană.
• Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului este histerectomia, care duce la slăbirea mușchilor și ligamentelor planșeului pelvin.
• Prolapsul uterin din cauza prolapsului general al organelor.
• Astenie, epuizare severă, sarcini multiple și polihidramnios, însoțite de scăderea tonusului musculaturii abdominale.
• Vârstă – după patruzeci și cinci până la cincizeci de ani, riscul de cistocel crește.
• Mai mult de trei nașteri prin canalul natural, în special cele complicate.

Prolapsul vezicii urinare este însoțit de scurtarea colului acesteia și de formarea de urină reziduală după urinare într-un buzunar (proeminență) format de vezică în peretele vaginal. Aceste modificări determină tabloul clinic al bolii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome prolapsul vezicii urinare

Simptomele prolapsului vezicii urinare se dezvoltă treptat. La începutul bolii, pot să nu existe simptome clinice, dar în timp, apar disconfort în timpul actului sexual și urinare crescută. Pe măsură ce procesul patologic progresează, apar următoarele simptome ale prolapsului vezicii urinare:

• senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
• urinare frecventă, posibil dureroasă și involuntară, iar în cazuri avansate, incapacitate completă de a reține urina;
• durere în timpul actului sexual, ceea ce face imposibilă realizarea acestuia;
• infecții frecvente ale tractului urinar (cistită);
• o senzație de presiune și greutate în zona pelviană și vagin, în special atunci când stați în poziție verticală pentru o perioadă lungă de timp;
• disconfort crescut în vagin și regiunea lombară în timpul tusei, strănutului, aplecării și activității fizice;
• În cazuri severe, vezica urinară se poate extinde dincolo de limitele fantei genitale împreună cu peretele vaginal, ceea ce se determină vizual în timpul unui examen ginecologic.

Prolapsul vezicii urinare la femei

Prolapsul vezicii urinare la femei se observă în douăzeci și cinci la sută din cazuri și apare în principal după două sau mai multe nașteri și poate apărea și ca urmare a ridicării regulate a obiectelor grele și a modificărilor hormonale ale femeii legate de vârstă (de obicei, după cincizeci de ani). Este important să consultați prompt un medic (ginecolog) pentru a efectua diagnosticul și a începe tratamentul acestei patologii cât mai curând posibil, și anume în stadiul în care terapia conservatoare este încă posibilă. În general, prolapsul vezicii urinare este o boală destul de periculoasă, deoarece dacă nu este tratat, atunci în stadiile ulterioare există o modificare a unghiului dintre uretră și vezică urinară și, ca urmare, încetarea urinării. Rezultatul acestui proces este durerea severă, infecțiile tractului urinar și intoxicația generală a organismului.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice prolapsul vezicii urinare

Diagnosticul prolapsului vezicii urinare se bazează pe:

1. Reclamații.
2. Date din istoricul medical.
3. Examen (general și ginecologic).
4. Efectuarea unor metode suplimentare de examinare:
   • examinare cu ultrasunete sau imagistică prin rezonanță magnetică;
   • Cistouretrografie cu contrast cu raze X;
   • cistoscopie, pentru a exclude alte patologii ale vezicii urinare;
   • Studiu urodinamic pentru evaluarea funcționării sfincterelor vezicii urinare.

Dacă este necesar, se pot efectua teste clinice generale - sânge, urină și altele.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratament prolapsul vezicii urinare

Tratamentul prolapsului vezicii urinare depinde de stadiul procesului patologic.

1. Într-un stadiu incipient al procesului, în cazuri ușoare, se utilizează terapia conservatoare, care constă în:
   • Efectuarea unor exerciții speciale pentru întărirea mușchilor planșeului pelvin – exerciții Kegel.
   • Utilizarea pesarelor vaginale, care se introduc în vagin și oferă suport vezicii urinare. Medicul selectează dimensiunea adecvată a pesarului în fiecare caz în parte și explică modul de utilizare. Pesarul se utilizează dacă este necesar să se amâne intervenția chirurgicală sau dacă este contraindicată pentru o femeie din anumite motive.
   • Prescrierea de medicamente hormonale - estrogeni, sub formă de supozitoare vaginale sau cremă (estriol, ovestină), care asigură tonusul muscular pelvian. Terapia cu estrogeni este utilizată în principal în perioada postmenopauză.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă și simptomele prolapsului vezicii urinare progresează, ceea ce afectează negativ calitatea vieții femeii, atunci aceasta recurge la intervenție chirurgicală.

2. Într-un stadiu avansat, în cazuri avansate, de regulă, se utilizează intervenția chirurgicală, în care se efectuează chirurgie plastică și se întărește aparatul musculo-ligamentos al vezicii urinare și al peretelui anterior al vaginului. Ori de câte ori este posibil, se utilizează tehnici de intervenție chirurgicală laparoscopică.

Chirurgie pentru prolapsul vezicii urinare

Intervenția chirurgicală pentru prolapsul vezicii urinare se efectuează în scopul:

• reducerea și/sau eliminarea severității simptomelor clinice ale bolii, în principal a incapacității de a reține urina;
• îmbunătățirea calității vieții femeilor;
• restabilirea poziției anatomice normale a organelor pelvine;
• îmbunătățirea funcției sexuale,
• prevenind progresia bolii și formarea de noi defecte.

În funcție de structurile implicate în procesul patologic al cistocelului, operațiile corective sunt împărțite în mai multe grupuri:

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă a pelvisului anterior - peretele anterior al vaginului, uretra și vezica urinară, atunci o astfel de intervenție chirurgicală se efectuează transvaginal, adică prin vagin. Această intervenție chirurgicală se numește colporrafie, în timpul căreia vaginul este tras în sus, se realizează o anumită buclă, cu ajutorul căreia vezica urinară este fixată și susținută în poziția necesară. Colporrafia se efectuează sub anestezie locală sau prin anestezie spinală.

• Dacă este necesară o operație reconstructivă a secțiunii medii a pelvisului - uterul, colul uterin, atunci acestea sunt fixate în zona sacrului sau în ligamentele care se conectează la acesta. Accesul poate fi transvaginal sau transabdominal (prin abdomen).
• Domeniul de aplicare și metoda intervenției chirurgicale sunt determinate de chirurg, în funcție de severitatea și neglijarea procesului patologic.
• Femeilor aflate în perioada postmenopauză li se prescriu estrogeni cu șase săptămâni înainte de operație. Deoarece aceștia îmbunătățesc circulația sângelui în pereții vaginali, ceea ce are un efect benefic asupra perioadei de recuperare după operație.
• În perioada postoperatorie, se prescriu medicamente antibacteriene (ceftriaxonă, cefepimă etc.) pentru a reduce riscul complicațiilor infecțioase.
• După o intervenție chirurgicală, nu se recomandă ridicarea de greutăți de peste zece kilograme pentru tot restul vieții.

În perioada de recuperare după operație, timp de patru până la șase săptămâni, nu se recomandă: tușirea puternică, ridicarea de obiecte grele (mai mult de cinci până la șapte kilograme), menținerea unei poziții verticale pentru o perioadă lungă de timp, efortul în timpul scaunului sau întreținerea de acționări sexuale.

Exerciții pentru vezica urinară prolapsată

Exercițiile pentru prolapsul vezicii urinare se numesc exerciții Kegel și au ca scop întărirea aparatului muscular al planșeului pelvin. Aceste exerciții vor fi eficiente pentru prevenirea și tratarea prolapsului vezicii urinare în stadiile incipiente ale procesului, precum și în cazurile ușoare și moderate.

• Este necesar să încordați mușchii planșeului pelvin cât mai mult posibil, ca și cum ați opri procesul de urinare. Apoi, trebuie să îi mențineți în acest tonus timp de trei secunde, după care îi relaxați timp de trei secunde. Treptat, timpul de încordare a mușchilor pelvieni crește la zece secunde. Exercițiul trebuie repetat de zece până la cincisprezece ori, de trei ori pe parcursul zilei.

Exercițiile Kegel pot fi efectuate neobservate de ceilalți, în orice poziție și în orice poziție (în picioare, așezat, culcat), iar aceste exerciții cresc și sensibilitatea în timpul actului sexual. Respirația în timpul exercițiilor este liberă, uniformă și profundă. Conform statisticilor, un rezultat pozitiv se observă după patru până la șase săptămâni de efectuare a exercițiilor Kegel. Iar dacă mușchii planșeului pelvin sunt foarte slăbiți, va trebui să așteptați mai mult pentru rezultat - aproximativ trei luni.

Puteți determina singur tensiunea mușchilor pelvieni folosind un dispozitiv special - un perineometru sau puteți consulta medicul ginecolog. Gimnastică pentru prolapsul vezicii urinare.

Gimnastica pentru prolapsul vezicii urinare sunt exerciții complexe care includ o combinație de compresie, contracție și relaxare a mușchilor pelvieni în diferite poziții și la viteze diferite.

• Puteți efectua exerciții terapeutice conform lui Yunusov, care constau în contracția voluntară a mușchilor pelvieni în timpul urinării până când fluxul de urină se oprește și apoi îl restabilește din nou.
• Este necesar să trageți mușchii pelvieni în sus și înapoi într-un ritm rapid și ritmic.
• Ridicați treptat mușchii pelvieni de jos în sus, începând cu ridicarea mușchilor de la intrarea în vagin. Este recomandabil să împărțiți ridicarea în câteva etape și să vă opriți câteva secunde la fiecare dintre ele.
• Exercițiu - împingere, care identifică împingerea în timpul travaliului. Trebuie făcută cu puțin efort, ritmic și regulat.

O astfel de gimnastică se execută de trei ori pe zi, cu repetări ale unui exercițiu de zece ori. Nu este necesar să faci toate exercițiile deodată, poți alege mai multe și le poți executa în mod regulat pentru a obține rezultatul dorit.

De asemenea, se recomandă efectuarea de exerciții clasice pentru întărirea mușchilor pelvieni, cum ar fi mersul regulat, înotul, urcatul scărilor, mersul cu bicicleta sau imitarea acestuia prin întinderea pe spate.

[ 20 ]

Bandaj pentru prolapsul vezicii urinare

Un bandaj pentru prolapsul vezicii urinare trebuie purtat peste lenjerie intimă și se recomandă purtarea după o consultație prealabilă cu un medic, care va evalua oportunitatea purtării unui bandaj și va ajuta la determinarea modelului și dimensiunii acestuia. De regulă, un bandaj este eficient în combinație cu gimnastica. Bandajul trebuie purtat cel mult șase până la opt ore pe zi. Dacă se observă durere, disconfort sau compresie a vezicii urinare la purtarea bandajului, atunci cel mai probabil bandajul nu este purtat corect și trebuie verificate legăturile, poate sunt prea strânse și trebuie slăbite. Dacă purtarea pe termen lung a bandajului împreună cu gimnastica nu este eficientă, atunci se pune problema intervenției chirurgicale.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilaxie

Prevenirea prolapsului vezicii urinare constă în următoarele:

• Faceți exerciții fizice în mod regulat, chiar și în timpul sarcinii.
• Înainte de a naște, stabilește cu medicul tău obstetrician-ginecolog o gestionare blândă și atentă a nașterii.
• Nu ridicați obiecte grele, mai ales după naștere. Când ridicați obiecte, chiar și ușoare, distribuiți încărcătura uniform.
• Tratamentul și prevenirea constipației, tusei prelungite și severe.
• Monitorizați-vă greutatea pentru a evita obezitatea.
• Evitați stresul, astenia și pierderea bruscă în greutate.

Prevenirea cistocelului înseamnă a fi atent la tine și la sănătatea ta.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoză

Prognosticul prolapsului vezicii urinare, cu prevenție și tratament la timp, este favorabil atât pentru sănătate, cât și pentru activitatea profesională. În cazurile avansate și netratate de prolaps vezical, prognosticul se înrăutățește, atât pentru activitatea profesională, cât și pentru sănătate și calitatea vieții. Deoarece, pe măsură ce boala progresează, unghiul dintre ureter și vezică se modifică, ceea ce duce la încetarea fluxului urinar și, ca urmare, la infecția renală și intoxicația generală a organismului, ceea ce este extrem de nefavorabil pentru viață.

[ 29 ]