Nutriție enterală

Absența alimentară pe termen lung duce la atrofierea membranei mucoase a organelor digestive, la scăderea fluxului sanguin mezenteric și hepatic și la formarea de ulcere acute la nivelul stomacului. Nutriția enterală are avantaje față de nutriția parenterală, cum ar fi fiziologia, un risc mai mic de complicații infecțioase, costuri mai mici și a creat condiții pentru introducerea pe scară largă a celor mai noi tehnologii legate de acest tip de suport nutrițional. Pentru nutriția enterală, se utilizează trei metode principale de introducere a nutrienților în tractul digestiv:

• a sorbi (engleză - a sorbi, a bea în înghițituri mici) - luarea prin gură a unor amestecuri nutritive echilibrate speciale, de obicei cu un gust plăcut;
• alimentație enterală prin sondă - administrarea de amestecuri nutritive printr-o sondă gastrică sau intestinală;
• nutriție enterală printr-o stomă - introducerea de amestecuri direct într-o gastrostomie sau enterostomie.

Alegerea accesului la organele digestive este determinată de o serie de factori. Unul dintre aceștia este durata nutriției enterale: nutriție enterală pe termen scurt (până la 3 săptămâni), medie (de la 3 săptămâni la 1 an), nutriție enterală pe termen lung (mai mult de 1 an). Pentru nutriția enterală pe termen scurt se utilizează intubația nazogastrică sau nazojejunală. Nutriția enterală pe termen mediu necesită gastro- sau enterostomie endoscopică sau chirurgicală.

Intubația nazogastrică este indicată cu condiția ca pacientul să fie conștient și să aibă o motilitate gastrică satisfăcătoare. Această metodă este mai simplă, destul de fiziologică și este utilizată și pentru decompresia organelor digestive; cu toate acestea, există riscul de aspirare a conținutului gastric în timpul hrănirii. Intubația nazojejunală este indicată în cazurile de afectare a stării de conștiență, parezei gastrice și riscului crescut de aspirație.

Stomatele pentru nutriție enterală sunt create prin metode chirurgicale și endoscopice. Metodele chirurgicale includ gastrostomia conform lui Witzel sau Stamm-Kader, jejunostomia conform lui Witzel, Mayo-Robson, Meidl sau prin metoda ac-cateter. De asemenea, se utilizează gastrojejunostomia combinată și gastrostomia endoscopică percutanată.

Contraindicații pentru aplicarea unei gastrostomii: ulcer gastric, eroziunea mucoasei gastrice, ascită, sângerări severe, peritonită, sepsis, procese inflamatorii la nivelul peretelui abdominal anterior, defecte ale peretelui abdominal anterior după intervenții chirurgicale anterioare.

[ 1 ], [ 2 ]

Caracteristicile mediilor de nutriție enterală

Cerințe pentru amestec:

• densitate calorică nu mai mică de 1 kcal/ml;
• absența sau cantități mici de lactoză;
• vâscozitate scăzută;
• absența unui efect stimulant pronunțat asupra peristaltismului intestinal;
• disponibilitatea documentației.

Clasificarea amestecurilor enterale

• Polimeri standard:
  • uscat (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • lichid, gata de utilizare (Nutrizon Standard, Lichid Standard, Nutrizon Energy, Lichid Energy).
• Pentru administrare orală (Nutridrink, Standard Lichid, Standard Energy).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specializat, utilizat în următoarele afecțiuni patologice:
  • diabet zaharat (Diabet, Diazonă, Glucerna);
  • insuficiență hepatică (Nutrien Hepa);
  • disbacterioză (Nutricomp Fiber);
  • insuficienta respiratorie (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • insuficiență renală (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Module pentru îmbogățirea dietelor bazate pe produse naturale (modulul Proteine, modulul Energie, modulul MCT).

Absorbția amestecurilor de polimeri depinde de osmolaritatea lor. Conform acestui parametru, amestecurile nutritive moderne pot fi împărțite în trei grupe:

• osmolar scăzut - de la 194 la 257 mosm/l;
• osmolar mediu - de la 265 la 280 mOsm/l;
• osmolar ridicat - de la 235 la 400 mosm/l.

Foarte osmolar, de obicei hipercaloric (1,5 kcal/ml), o excepție fiind amestecul hipercaloric Nutricomp Liquid Energy, a cărui osmolaritate este de 257 mosm/l.

Nutriția enterală trebuie prescrisă:

• 12-24 de ore după operație;
• 12 ore după stabilizarea hemodinamică;

Nu trebuie să așteptați apariția sunetelor peristaltice înainte de a începe alimentația enterală.

Nutriția enterală precoce promovează vindecarea rapidă a anastomozelor intestinale.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sistemul de dietă standard

Vechea nomenclatură a dietelor a fost înlocuită de un sistem nou. Unele tabele (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) sunt acum desemnate ca un standard unic de bază pentru dieta alimentară (SBDS).