Noma: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Noma (cancrum oris) este o boală în care, ca urmare a necrozei, apar defecte extinse ale țesuturilor moi și osoase din regiunea orofacială - un fel de gangrenă umedă, întâlnită în prezent aproape exclusiv în țările subdezvoltate și în curs de dezvoltare.

De obicei, se observă doar cazuri izolate de noma, dar uneori, când condițiile sociale și de viață se înrăutățesc, după boli infecțioase severe, numărul de boli crește. Astfel, la începutul anilor 20 ai secolului trecut, din cauza situației dificile a populației Rusiei (intervenție, război civil, eșec al recoltelor, foamete) în unele regiuni (Perm, Astrahan etc.), numărul de cazuri de noma a crescut semnificativ. În cazul nomei, membrana mucoasă a cavității bucale este cel mai adesea afectată în primul rând. Medicii stomatologi identifică noma cu gingivita ulcerativă necrotică, care, dintr-un motiv sau altul, a dobândit o formă malignă a cursului. În prezent, gingivita ulcerativă necrotică poate fi considerată o boală precursoare a nomei.

Noma afectează în principal copiii cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani. Conform lui A. I. Makarenko (1933), I. M. Sobol (1936), A. T. Pulatov (1956) și alții, noma se dezvoltă de obicei la copiii slăbiți, epuizați în timpul sau după boli infecțioase precum rujeola, tusea convulsivă, dizenteria, scarlatina, difteria, pneumonia, tifosul, leishmanioza, gripa etc. La adulți, noma este mult mai puțin frecventă, în ciuda faptului că adulții sunt mult mai predispuși să sufere de gingivită ulcerativă necrotică.

Cauza noma. Luând în considerare afecțiunile și factorii de risc menționați mai sus, majoritatea autorilor asociază noma cu o origine infecțioasă. Astfel, din noma au fost izolate diverse bacterii, spirochete, coci, fungi și anaerobi.

Conform unor autori, B. perfringens joacă un rol important în etiologia noma, provocând dezvoltarea proceselor necrotice locale. Cu toate acestea, majoritatea autorilor consideră că noma este asociată cu microbiota fusospirochetală (simbioza Plaut-Vincent). Unii autori acordă o semnificație etiologică unor factori precum acțiunea enzimatică specială a salivei și deficitul de vitamine. În prezent, se presupune acțiunea altor microorganisme și virusuri, cum ar fi Prevotella intermedia, Fusobacterium spirochetae, streptococul hemolitic și virusuri din familia Herpes. Contagiozitatea noma rămâne discutabilă, în ciuda faptului că există observații ale bolilor noma într-o singură familie sau într-un singur focar. Cu toate acestea, apariția noma nu ar trebui asociată cu un agent patogen specific, ci în principal cu condiții de viață, sociale, sanitare nefavorabile, consecințele bolilor infecțioase care reduc drastic rezistența imunobiologică a organismului, cu deficitul de vitamine și alți factori de risc.

Anatomie patologică și evoluție clinică. În cazul noma, mucoasa orală este cel mai adesea afectată, dezvoltându-se o formă severă de stomatită gangrenoasă (gingivită, parodontită) cu răspândire rapidă, în primele 3-5 zile, a procesului necrotic în lățime și profunzime. Drept urmare, zone semnificative de țesut afectat sunt distruse și cad. Noma poate apărea și pe pavilionul auricular, gât, organe genitale, în zona anusului etc. Începând, de regulă, în partea distală a procesului alveolar sub formă de gingivită necrotică ulcerativă, noma se poate răspândi rapid la buze, obraji și nas. În câteva zile, tot țesutul osos din zona obrajilor poate fi complet expus din cauza distrugerii țesuturilor moi.

Boala începe cu apariția unei vezicule roșu-albăstrui pe piele sau pe mucoasă, urmată de o pată albastru închis, pielea din jurul căreia capătă o culoare ceroasă cu o tentă sidefiată - așa-numita zonă ceroasă. Țesuturile care înconjoară această zonă capătă aspectul unui edem sticlos, sunt dense la atingere și se necrozează rapid, emanând un miros putrid neplăcut. Zonele afectate cu noma sunt nedureroase (similar cu lepra), sângerarea este aproape absentă. Zona afectată de pe partea laterală a cavității bucale crește rapid, zonele cervicale ale dinților devin necrotice, iar dinții se desprind și cad (formă super-fulger de parodontită). În cele mai grave cazuri, procesul se deplasează spre limbă, palat, buză și pe partea opusă. Procesul gangrenos se extinde și pe pielea feței, afectând întregul obraz, piramida nasului și se poate extinde la orbită și, ca un ulcer târâtor, de neoprit, la globul ocular și la formațiunile osoase ale maxilarului superior. AI Makarenko (1961) descrie procesul de distrugere a zonei faciale nomade după cum urmează.

Degradarea țesuturilor progresează, defectul obrazului rezultat crește, maxilarele, dinții și limba sunt expuse; se observă eliberarea de exudat putrefactiv și salivație abundentă.

Starea generală a pacientului este gravă, din cauza intoxicației severe. Pacienții sunt de obicei indiferenți față de mediul înconjurător, se observă adesea o tulburare a conștienței, temperatura corpului este de tip continuu, ajungând la 39-40°C.

Ingerarea produselor de descompunere a țesuturilor provoacă tulburări gastrointestinale, iar aspirarea acestora duce la complicații pulmonare (pneumonie, gangrenă pulmonară). Cu toate acestea, noma poate evolua și benign. Într-o evoluție benignă, procesul se poate limita la ulcerarea unei secțiuni a mucoasei orale sau la formarea unui defect la nivelul obrazului și aripii nasului de dimensiuni mai mari sau mai mici, cu cicatrici ulterioare. Cu toate acestea, procesul de curățare a suprafeței plăgii și de cicatrizare a plăgii are loc lent, asemănându-se cu un proces similar în cazurile de deteriorare prin radiații ionizante. Defecte profunde se formează la locul țesutului mort. Cicatricile după noma desfigurează fața și provoacă contractura articulației temporomandibulare. Aceste defecte organice sunt ulterior, pe cât posibil, eliminate prin chirurgie plastică.

În cazurile maligne, procesul necrotic progresează rapid și duce la moartea rapidă a pacientului. Din cauza complicațiilor și a bolilor concomitente, rata mortalității variază în prezent între 70 și 90%.

Diagnosticul nomei în procesul dezvoltat nu prezintă dificultăți. În unele cazuri, la copiii mici, în perioada inițială a nomei, care a afectat membrana mucoasă a cavității bucale, boala rămâne neobservată și este detectată de ceilalți doar printr-un miros putrid neobișnuit din gură. Diagnosticul diferențial este dificil în stadiul inițial al bolii. Potrivit lui G.M. Babiyak (2004), tabloul clinic în această perioadă a nomei este atât de ștears (mai ales în ultimii ani) încât poate fi distins de multe alte boli asemănătoare nomei doar prin absența edemului vitros în jurul locului inflamației, specific nomei.

Tratamentul noma se efectuează într-un spital cu anumite măsuri de protecție antiinfecțioasă a personalului medical și a altor pacienți, ținând cont de vârstă, prevalența procesului local și severitatea stării generale a pacientului.

Aceasta include prescrierea de antibiotice cu spectru larg, ținând cont de tipul de microbiotă și de sensibilitatea acesteia la tratamentul utilizat. Trebuie acordată o atenție deosebită procesului necrotic local, îndepărtării la timp a țesutului necrotic, utilizării enzimelor proteolitice, antisepticelor locale și toaletei atente a structurilor anatomice afectate. În același timp, se prescriu medicamente pentru întărirea sistemului imunitar, a stării generale a organismului, vitamine. Terapia de detoxifiere se efectuează până la plasmafereză și autohemoterapie UFO sau laser. Tratament simptomatic - conform indicațiilor.

Prevenirea noma constă în îngrijirea igienică a cavității bucale la copiii cu boli infecțioase, în special cele însoțite de epuizare, și întărirea generală și tratamentul imunocorectiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]