Displazii (deformări) ale nasului extern: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Piramida nasului este cea mai proeminentă parte a feței, jucând, alături de alte organe externe principale de identificare a capului (ochi, gură, urechi), cel mai important rol cosmetic în frumusețea imaginii fizionomice individuale a unei persoane. Atunci când întâlnești orice persoană, privirea se oprește mai întâi la nasul acesteia, apoi la ochi, buze etc., după cum o demonstrează cele mai interesante experimente cu înregistrare directă a mișcărilor oculare folosind o tehnică specială, efectuate de AL Yarbus (1965) în studiul său asupra reacțiilor oculomotorii implicate în procesul de examinare a diferitelor obiecte, opere de artă plastică și a feței umane.

Frecvența abaterilor formei nasului de la canoanele „clasice” general acceptate este destul de mare, dacă nu luăm în considerare faptul că aceste abateri reprezintă 90%. Defectele nasului sunt împărțite în congenitale și dobândite. Defectele congenitale ale nasului, la rândul lor, sunt împărțite în determinate genetic și traumatice intranatale. Cu toate acestea, așa-numitele forme normale ale nasului diferă atât prin trăsăturile familiale (ereditare), cât și prin dependența de apartenența etnografică și rasială a unei persoane.

În mod normal, forma piramidei nazale depinde de afilierea rasială. Trei grupuri principale de rase se disting cel mai clar în compoziția umanității moderne - negroidă, caucasoidă și mongoloidă; acestea sunt adesea numite rase majore. Negroizii se caracterizează printr-o proeminență moderată a pomeților, maxilare puternic proeminente (prognatism), un nas lat slab proeminent, adesea cu nări transversale, adică paralele cu planul feței, situate, buze îngroșate (aici sunt prezentate doar trăsăturile fizionomice ale raselor indicate). Caucazoizii se disting prin proeminența slabă a pomeților, proeminența nesemnificativă a maxilarelor (ortogiatism), un nas îngust proeminent cu o punte nazală înaltă, de obicei buze subțiri sau medii. Mongoloizii se caracterizează printr-o față aplatizată cu pomeți puternic proeminenți, un nas îngust sau mediu-lat cu o punte nazală joasă, buze moderat îngroșate, prezența unui pliu special al pleoapei superioare care acoperă tuberculul lacrimal în colțurile interioare ale ochilor (epicanthus). Indienii americani (așa-numita rasă americană), la care epicanthusul este rar, nasul proeminență este de obicei puternic, un aspect general mongoloid este adesea netezit. În ceea ce privește forma specifică a nasului, unii autori îl clasifică după cum urmează: nasul rasei negroide, nasul rasei „galbene” (adică mongoloide), nasul formei romane, grecești și semitice.

Fixarea definitivă a formei individuale a nasului „în normă”, precum și anumite displazii congenitale se formează prin maturizarea sexuală a individului. Cu toate acestea, acestea pot fi observate până la vârsta de 14-15 ani, în special cele congenitale. Dar nici aceste displazii „timpurii” nu pot fi identificate definitiv decât la vârsta de 18-20 de ani, perioadă în care are loc formarea finală a structurilor anatomice faciale, inclusiv a piramidei nazale.

Majoritatea displaziilor piramidei nazale sunt defecte de origine traumatică, deoarece displazia nasului intern, împreună cu cele traumatice, este cauzată și de caracteristici morfogenetice (intrauterine) și ontogenetice ale dezvoltării scheletului facial. Destul de des, mai ales în ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de chirurgie plastică, se pune problema modificării chirurgicale a formei nasului extern. În legătură cu această poziție, este oportun să cităm câteva informații clasice despre formarea ideilor despre parametrii estetici ai piramidei nazale. În primul rând, trebuie subliniat faptul că orice modificare displazică a piramidei nazale are propriile caracteristici patologice și anatomice. Mai mult, aceste caracteristici fie încalcă, fie, cum s-ar spune, „armonizează” într-un anumit sens „iconografia” feței și determină o imagine specială a individului. Un exemplu în acest sens sunt celebrii actori francezi Jean-Paul Belmondo și Gerard Depardieu, ale căror nasuri sunt departe de canoanele clasice, dar conferă aspectului artiștilor o semnificație și o atractivitate deosebite.

Anatomie patologică. Displaziile pot afecta orice parte a piramidei nazale - os, cartilaj sau țesut moale care acoperă părțile menționate mai sus, sau pot fi caracterizate printr-o combinație a acestora din urmă. În legătură cu cele de mai sus, prezintă un interes deosebit clasificarea etiologică și patogenetică a deformărilor nazale, propusă la începutul secolului al XX-lea de rinologii francezi Sibileau și Dufourmentel. Conform acestei clasificări, deformările nazale se împart după cum urmează:

1. deformări care apar ca urmare a pierderii unei părți din țesutul piramidei nazale ca urmare a unei leziuni traumatice sau ca urmare a unei anumite boli care distruge structurile anatomice ale nasului cu deformare cicatricială ulterioară (sifilis, tuberculoză, lepră, lupus);
2. deformări care nu sunt cauzate de pierderea țesutului și a țesuturilor moi ale nasului, care apar ca urmare a dismorfogenezei „esențiale” a piramidei nazale, ducând la deformări ale scheletului osos și cartilaginos al acesteia; acest grup include:
   1. deformări hiperplastice ale nasului, care provoacă o creștere a dimensiunii acestuia din cauza țesutului osos în planul sagital (nas „cocoșat”) sau în planul frontal (nas lat); acest grup de deformări include și un nas lung, tipic, de exemplu, pentru Jan Hus, Cyrano de Bergerac și N.V. Gogol, care „datorează” forma sa dezvoltării excesive a țesutului cartilaginos în lungime sau un nas gros, format prin dezvoltarea cartilajului în lățime;
   2. deformități hipoplazice ale nasului de diferite tipuri - depresiune (prăbușire) a punții nazale și a bazei acesteia, convergența aripilor nasului și hipoplazia bazei lor cartilaginoase, prăbușirea completă a nasului, nas scurt, aripi scurtate ale nasului etc.;
   3. malformații ale bazei oso-cartilaginoase a nasului cu dislocare în plan frontal, definite ca diverse tipuri de nas strâmb cu o încălcare a formei nărilor;
3. Deformări ale nasului cauzate de leziuni traumatice sau de o boală distructivă, în care pot apărea toate tipurile de tulburări de formă nazală menționate mai sus; particularitatea acestor deformări constă în faptul că, în cazul unor perturbări pronunțate ale formei piramidei nazale, care apar ca urmare a fracturilor sau zdrobirii scheletului său osos-cartilaginos sau a distrugerii sale printr-un proces patologic, nu există pierderi ale țesuturilor tegumentare ale nasului.

Pentru o reprezentare formalizată a anomaliilor formei nazale „în profil”, Sibilou, Dufourmentel și Joseph au elaborat o diagramă generalizată a elementelor septului nazal supuse deformării, pe care au împărțit-o prin două linii paralele orizontale în trei niveluri, constituind „componente ale profilului”: I - nivelul osos; II - nivelul cartilaginos; III - nivelul aripilor și vârfului nasului. Poziția A prezintă o diagramă a variantei hipoplazice a deformării nazale, poziția B - a variantei hiperplazice a deformării nazale. Deformările indicate ale nasului extern sunt vizualizate numai la examinarea „în profil”. Dacă aceste deformări sunt completate de anomalii ale poziției piramidei nazale în planul frontal în raport cu linia mediană, dar nu modifică forma profilului, atunci acestea sunt sesizabile numai în timpul unei examinări frontale a nasului.

NM Mikhelson și colab. (1965) împart deformitățile nazale în funcție de tipul lor în cinci grupe principale:

1. retracția podului nazal (nas în șa);
2. nas lung;
3. nas cocoșat;
4. deformități combinate (nas lung și cocoșat);
5. deformări ale părții terminale a nasului.

Măsurătorile formei nasului, efectuate pe operele unor mari artiști (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) și sculptori (Myron, Phidias, Polyclet, Praxiteles), s-a stabilit că unghiul ideal al nasului (vârful unghiului se află la rădăcina nasului, linia verticală leagă vârful unghiului de bărbie, linia înclinată urmează podul nasului) nu trebuie să depășească 30°.

Totuși, atunci când se stabilesc indicațiile pentru o anumită intervenție, atitudinea subiectivă a pacientului față de aceasta și aspirațiile sale estetice joacă un rol nu mai puțin important decât forma reală a nasului. Prin urmare, înainte de a oferi „pacientului” un anumit tip de intervenție chirurgicală, medicul trebuie să studieze cu atenție echilibrul psihic al pacientului. Ghidat de această poziție, rinologul francez Joseph a propus următoarea clasificare a atitudinii estetice individuale a pacienților față de deformarea lor nazală:

1. persoane cu o atitudine normală față de defectul lor estetic; acești pacienți evaluează obiectiv acest defect, experiențele lor cu privire la prezența acestuia sunt minime, iar cerințele lor estetice privind rezultatele intervenției chirurgicale sunt corecte și realiste; de regulă, aceste persoane evaluează pozitiv rezultatele unei operații reușite, sunt mulțumite de aceasta și sunt întotdeauna recunoscătoare chirurgului;
2. persoane cu o atitudine indiferentă față de defectul lor estetic; aceste persoane, indiferent cât de semnificativ ar fi defectul nasului lor, tratează acest fapt cu indiferență, iar unii dintre ei chiar cred că acest defect îi decorează și se simt fericiți;
3. persoane cu o atitudine psiho-emoțională crescută (negativă) față de defectul lor estetic; această categorie de persoane include pacienții cărora chiar și modificări minore ale formei nasului le provoacă o mare suferință emoțională; cerințele lor estetice privind forma nasului sunt semnificativ exagerate, în plus, mulți dintre ei cred că cauza eșecurilor lor în viață este tocmai acest defect cosmetic, cu eliminarea căruia își asociază toate speranțele pentru „vremuri mai bune”; trebuie menționat că, în marea majoritate a cazurilor, al treilea tip de atitudine față de deformarea nazală include reprezentanții sexului frumos; acest tip include femei care nu au iluzii despre viața lor personală, actori și cântăreți fără talent, unii oameni fără succes care se străduiesc pentru politică publică etc.; o astfel de stare psiho-emoțională îi face pe acești oameni să se simtă nefericiți și chiar să se gândească la sinucidere; indicațiile pentru intervenția chirurgicală la astfel de pacienți trebuie să fie atent gândite, stipulate legal, iar chirurgul trebuie să fie pregătit pentru faptul că, chiar și după o operație reușită, pacientul își va exprima în continuare nemulțumirea față de aceasta;
4. persoane cu o atitudine psiho-emoțională distorsionată (iluzorie) față de forma nasului lor; aceste persoane se plâng de nereguli aparente (inexistente) în forma nasului lor; încearcă în mod persistent, cu orice preț, să elimine acest „defect” și, primind un refuz, își exprimă nemulțumirea extremă, ajungând până la și inclusiv la un proces;
5. persoane care doresc să își modifice forma nasului (profilului), a căror motivație constă în dorința de a-și schimba aspectul fizic pentru a se ascunde de autoritățile judiciare; astfel de persoane sunt de obicei căutate pentru infracțiuni comise; pentru efectuarea unor astfel de intervenții chirurgicale estetice asupra lor, medicul, dacă se dovedește complicitatea sa cu infractorul, poate fi tras la răspundere penală.

Sarcina autorilor în redactarea acestei secțiuni nu include o descriere detaliată a metodelor de chirurgie plastică, care, în esență, intră în competența ghidurilor speciale privind chirurgia plastică facială. Cu toate acestea, pentru a familiariza un public larg de otorinolaringologi practicanți cu această problemă, autorii oferă, alături de principiile de bază ale reabilitării chirurgicale a formei nasului, și câteva metode ale acestei reabilitări.

Eliminarea deformităților nazale este una dintre metodele chirurgiei plastice, care există într-un număr infinit și a căror esență este determinată de natura deformității nazale. Într-un anumit sens, munca unui chirurg plastician este opera unui sculptor, doar că mult mai responsabil. Celebrul rinologist român V. Racoveanu, bazându-se pe schemele lui Iosif și pe propriile observații clinice, a întocmit o serie de desene grafice, un fel de colecție sau clasificare vizuală a modificărilor profilului nasului, cel mai des întâlnite în practica unui chirurg plastician.

Principiile de bază ale remodelării chirurgicale a nasului sunt următoarele:

1. în cazurile de hipoplazie și anomalii ale formei nasului asociate cu pierderea țesutului piramidei nazale, volumele și formele lipsă sunt completate folosind transplanturi și materiale auto-, homo- și aloplastice;
2. în displaziile hiperplazice, excesul de țesut este îndepărtat, conferind piramidei nazale un volum și o formă care îndeplinesc cerințele general acceptate pentru acești parametri;
3. în cazul dislocării unor părți individuale ale piramidei nazale sau a întregului nas extern, acestea sunt mobilizate și replante în poziția normală;
4. În toate intervențiile chirurgicale pentru tulburări de formă nazală, este necesară asigurarea acoperirii complete a suprafețelor plăgii fie cu piele, fie cu mucoasă, pentru a preveni deformările ulterioare prin cicatrizare, precum și formarea unei structuri oso-cartilaginoase adecvate a piramidei nazale pentru a menține forma conferită acesteia;
5. În toate cazurile, este necesar să se depună eforturi pentru a menține o funcție respiratorie acceptabilă a nasului și accesul fluxului de aer la fanta olfactivă.

Înainte de orice intervenție chirurgicală plastică la nivelul feței, și în special în ceea ce privește deformarea nazală de orice origine și tip, chirurgul trebuie să respecte anumite reguli pentru a se proteja de posibile reclamații ulterioare din partea pacientului. Aceste reguli se referă în primul rând la selecția pacienților în funcție de sănătatea lor fizică și mentală și la pregătirea anumitor documente oficiale, inclusiv fotografii ale pacientului din față, din profil sau în alte poziții care reflectă cât mai fidel defectul original, mulaje ale feței sau nasului, radiografii, o fișă de consimțământ cu informațiile pacientului pentru operație, care trebuie să precizeze riscurile acestei operații și să precizeze că pacientul este familiarizat cu acestea. În plus, pregătirea pentru operație implică eliminarea tuturor surselor posibile de infecție la nivelul feței, sinusurilor paranazale, faringelui, cavității bucale, cu confirmarea documentară obligatorie a acestui fapt. În prezența oricăror boli ale organelor interne, este necesar să se evalueze posibilul impact negativ al acestora asupra evoluției perioadei postoperatorii și, dacă se stabilește un astfel de fapt, să se programeze o consultație cu medicul specialist corespunzător pentru a stabili contraindicațiile intervenției chirurgicale sau, dimpotrivă, absența acestora.

Câteva metode de reabilitare a formei nazale în cazul diferitelor tipuri de afecțiuni ale acesteia. Displazii cauzate de pierderea țesuturilor piramidei nazale. La eliminarea displaziilor menționate mai sus, este mai întâi necesară restaurarea pielii distruse a nasului și a învelișului mucoasei sale din interior. Există mai multe metode pentru aceasta.

Metoda indiană se folosește atunci când piramida nazală este complet pierdută. Aceasta asigură înlocuirea acesteia folosind clapete pe un tijă de alimentare, decupată pe suprafața frunții sau a feței. Aceste clapete sunt desfăcute și suturate la nivelul nasului pierdut.

Metoda italiană (Tagliacozzi) constă în înlocuirea părților pierdute ale nasului cu o lambă de piele pe un pedicul, tăiată pe umăr sau antebraț. Lamba tăiată se coase în zona nasului, iar brațul se fixează pe cap timp de 10-15 zile până când lamba se vindecă complet, după care se taie pediculul acesteia.

Metoda franceză implică acoperirea defectelor aripioarelor nasului prin prelevarea de piele din zonele perinazale ale feței; lambele tăiate în acest mod sunt mutate la defect, cusute în acesta prin reîmprospătarea pielii de-a lungul perimetrului defectului, păstrând în același timp tulpina hrănitoare. După 14 zile, tulpina este tăiată, iar închiderea defectului aripioarei nasului este finalizată prin formarea plastică a acesteia din urmă.

Metoda ucraineană a lui V. P. Filatov constă în formarea unei lambe de piele pendulate pe două picioare de hrănire (tulpina tubulară „de mers” a lui Filatov), utilizată pe scară largă în toate ramurile chirurgiei. Cu ajutorul acesteia a devenit posibilă deplasarea unei secțiuni de piele din orice zonă a corpului, de exemplu, abdomen, către un defect tisular.

Principiul formării unei tulpini Filatov este următorul. Două tăieturi paralele sunt efectuate pe o anumită zonă a corpului pentru a contura o fâșie de piele, astfel încât lungimea acestei fâșii să fie de trei ori mai mare decât lățimea sa. Ambele dimensiuni sunt selectate ținând cont de volumul necesar de material pentru chirurgia plastică. De-a lungul liniilor paralele marcate, se fac incizii ale pielii la adâncimea sa maximă. Fâșia rezultată este separată de țesuturile subiacente, rulată într-un tub cu epiderma orientată spre exterior, iar marginile sunt suturate. Ca rezultat, se formează o tulpină tubulară cu două picioare de alimentare. Rana de sub tulpină este suturată. În această formă, tulpina este lăsată timp de 12-14 zile, astfel încât vasele de sânge să se dezvolte în ea. După aceea, un capăt al acesteia poate fi mutat într-un loc nou, cel mai adesea la antebraț. După ce tulpina a prins rădăcini pe antebraț, este tăiată de la locul principal (de exemplu, de la abdomen), mutată împreună cu brațul în zona nasului sau a frunții, iar capătul tăiat este cusut din nou la locul grefării finale.

Restaurarea (înlocuirea) membranei mucoase a orificiilor nazale se realizează prin plierea unei părți a lambei de piele în vestibulul nazal, iar restaurarea scheletului osos-cartilaginos pentru a susține învelișurile nazale transplantate se realizează prin implantarea ulterioară a autogrefelor cartilaginoase sau osoase în cavitatea nazală.

Displazii cauzate de deformarea piramidei nazale. Scopul intervenției chirurgicale în displaziile menționate mai sus este, ca în cazul tuturor tulburărilor de formă nazală descrise anterior, de a restabili aceasta din urmă în condiții care satisfac pacientul. Natura și metoda acestor intervenții chirurgicale sunt complet determinate de tipul de displazie și, deoarece există un număr semnificativ de astfel de tipuri, există și un număr extrem de mare de metode pentru corectarea lor. Cu toate acestea, toate metodele de corectare chirurgicală a deformărilor piramidei nazale se bazează pe câteva principii generale. În primul rând, este vorba de conservarea învelișului tisular al părților deformate ale nasului, ceea ce a dat chirurgilor motive să caute astfel de metode de intervenție care să nu implice incizii externe și să nu formeze cicatrici și suturi. Ca urmare, a apărut principiul abordării endonazale a zonelor deformate ale piramidei nazale și corecția lor endonazală.

Metode de intervenție chirurgicală pentru hiperplazia nazală. Aceste displazii includ:

1. nasuri cocoșate, coroiate și acviline;
2. nasuri excesiv de lungi cu vârful căzut.

În cazul unei cocoașe și al altor deformări similare ale nasului, operația constă în rezecția excesului de țesut osos și cartilaginos care provoacă acest defect, pentru care se utilizează diverse instrumente chirurgicale special concepute pentru chirurgia plastică a nasului. Apoi, se repoziționează cadrul mobil al cavității nazale, se restabilește forma acestuia la limitele prevăzute, iar piramida nasului se imobilizează folosind un bandaj de modelare (fixare) până la vindecarea completă și consolidarea țesuturilor.

Operația pentru această formă de hiperplazie include următoarele etape: anestezie locală, aplicare și infiltrare - soluție de novocaină 1% cu soluție de clorură de adrenalină 0,1% (3 picături la 10 ml de anestezic). Novocaina se injectează submucosal între septul naral și peretele lateral al nasului pe ambele părți, apoi endonazal sub țesuturile podului naral și pantele acestuia până la rădăcina nasului. Se poate realiza o incizie de la pielea vârfului nasului sub formă de „pasăre” cu separarea subcutanată ulterioară a țesuturilor moi pentru a expune defectul (cocoașa) și rezecția acestuia, sau se face o incizie intranazală.

Aceasta din urmă se efectuează în vestibulul nasului de-a lungul peretelui său exterior, lung de 2-3 cm, cu o tranziție către partea opusă și disecția periostului dosului nazal. Prin această incizie, țesuturile moi ale dosului nazal sunt separate împreună cu periostul și se expune zona deformantă a țesutului osos de pe dosul nazal. Cocoșul este rezecat folosind instrumentul adecvat (dalta, pile Joseph sau Voyachek).

După îndepărtarea fragmentelor osoase de sub țesuturile separate (acestea sunt îndepărtate cu forceps nazale sau auriculare, urmate de spălarea cu un flux puternic de soluție antiseptică sterilă), proeminențele osoase rezultate pe puntea nazală sunt netezite folosind o fisură chirurgicală specială pentru labio-palatin (conform FM Khitrow, 1954).

După aceasta, cavitatea operatorie se spală din nou și se modelează puntea nazală prin apăsare pe aceasta pentru a-i da o poziție mediană normală și a o aduce în contact cu septul nazal. Dacă acest lucru nu este posibil folosind presiunea digitală, atunci țesutul osos se mobilizează folosind lovituri de ciocan și instrumente adecvate. Aceasta provoacă fracturi ale formațiunilor osoase restante în zona cocoașei îndepărtate, ceea ce duce la rezultatul dorit al modelării, dar trebuie să se fie atenție rupturilor membranei mucoase din zona boltei nazale. Operația se finalizează cu o tamponare strânsă a nasului conform lui Mikulich și aplicarea unui bandaj compresiv pe puntea nazală, peste care se aplică o atelă de aluminiu sau plastic sub formă de placă îndoită pentru a se potrivi formei nasului; aceasta din urmă se fixează cu bandă adezivă. Se recomandă îndepărtarea tampoanelor intranazale în a 4-a sau a 5-a zi și îndepărtarea bandajului extern la 8-10 zile după operație.

În cazul unui nas excesiv de lung sau pentru a scurta vârful nasului, se utilizează o serie de operații pentru a îndepărta cartilajul care provoacă această deformare. Astfel, când vârful nasului iese în față, se face o incizie orizontală la baza vestibulului nazal sub excesul de țesut cartilaginos cu o tranziție spre partea opusă, excesul de cartilaj este separat și îndepărtat în limitele în care vârful nasului se va afla în poziția necesară. Dacă este necesar, excesul de piele este excizat din partea laterală a vestibulului nazal.

Pentru o alungire mai masivă a vârfului nasului, se utilizează operația Rauer și modificarea acesteia de către Joseph.

În această metodă de operație, se face o incizie bilaterală endonazală în vestibulul nasului și se separă țesuturile moi ale septului nazal până la rădăcina acestuia. Apoi, cartilajul din partea anterioară a septului nazal este secționat la baza sa și excesul de țesut cartilaginos este rezecat, formând o deformare a nasului sub formă de triunghi, îndreptată de bază înainte. În aceste limite, se excizează și cartilajele aripilor nasului, astfel încât acestea din urmă să corespundă vârfului nasului nou format. Pentru aceasta, este necesar ca marginile cartilajelor aripilor nasului și septului nazal, rămase după rezecția cartilajului triunghiular menționat anterior, să coincidă atunci când sunt comparate și suturate. Suturile se aplică cu un fir subțire de mătase. Vârful nasului este ridicat în sus prin deplasarea țesuturilor moi ale podului nasului în sus. Operația se finalizează cu tamponadă nazală și aplicarea unui bandaj compresiv pe podul nasului, peste care se aplică atela unghiulară din aluminiu sau plastic menționată anterior.

Metode de intervenție chirurgicală în caz de hipoplazie nazală. Aceste deformări includ nasul plat și nasul în șa. Eliminarea acestor defecte constă în tunelarea țesuturilor moi din zona dosului nazal și introducerea în spațiul rezultat a unor proteze din materiale aloplastice areactive sau, de preferință, autotransplant de cartilaj sau țesut osos, premodelat în funcție de dimensiunea defectului.

În aspect istoric, trebuie menționat că în trecut, vaselina, parafina, celuloidul, cauciucul erau folosite ca materiale pentru producerea protezelor cosmetice pentru corectarea hipoplaziei nazale, apoi au început să fie folosite fildeșul (colții), sideful, osul, cartilajul, mușchii și aponevroza. De asemenea, au fost folosite diverse metale: aluminiu, argint, aur și chiar platină.

În prezent, în marea majoritate a cazurilor, se utilizează material autoplastic sub formă de fragmente osoase sau cartilajoase prelevate de la coastă, tibie, spina iliacă superioară etc. Alături de autotransplantare, se utilizează pe scară largă și metoda homotransplantării cu material cadaveric.

În cazurile recente de depresie a dorsului nazal cauzată de o lovitură frontală, repoziționarea acesteia este posibilă acționând asupra țesuturilor scufundate din interior prin ridicarea acestora cu o zgârietură nazală la nivelul anterior, urmată de o tamponadă bilaterală strânsă a nasului conform lui Mikulich. În cazurile cronice, se utilizează metoda endonazală de introducere a „protezei”. Esența acestei intervenții chirurgicale constă în formarea unui tunel după o incizie în vestibulul nasului, care se desfășoară de-a lungul pantei dorsului nazal în direcția defectului și implantarea în aceasta a unei proteze de dimensiuni corespunzătoare din material homo- sau autoplastic, modelând forma normală a nasului. Se aplică suturi pe plaga din vestibulul nasului. Cavitatea nazală este tamponată și se aplică un bandaj de fixare externă.

Metode de intervenție în cazul luxațiilor piramidei nazale. Aceste deformări includ nasurile strâmbe (devierea vârfului nasului sau a podului său), definite prin termenul „nas oblic” sau, conform lui VI Voyachek, „scolioză nazală”. Există două modalități de a corecta astfel de defecte. În cazurile recente de nas oblic, apărut ca urmare a unei lovituri laterale la podul nasului cu o fractură a oaselor acestuia cu deplasare, este posibilă repoziționarea manuală. Anestezie locală - aplicare endonazală, infiltrare cu soluție de novocaină 2% prin pielea podului nasului în zona fracturii oaselor nazale. După repoziționare, se aplică un plasture fixator sau un bandaj coloidal.

Dacă traumatismul la nivelul nasului a cauzat leziuni mai severe integrității scheletului său, cum ar fi zdrobirea oaselor și deteriorarea integrității tegumentului, atunci, conform lui VI Voyachek (1954), este indicată o procedură mai complexă: părțile rupte și deplasate (control prin radiografie) sunt fixate în poziția corectă cu tampoane intranazale, drenuri de cauciuc sau suporturi speciale fixate pe capul pacientului. Pe rana externă se aplică bandaje verticale și orizontale, de tip sling. Defectele care nu au putut fi corectate în viitorul apropiat sunt supuse unui tratament secundar (sechestrele supurante sunt îndepărtate, fragmentele sunt repoziționate).

În cazul luxațiilor cronice ale piramidei nazale, intervenția chirurgicală se efectuează în mod planificat, respectând toate regulile de mai sus. Operația se efectuează endonazal. În cazul nasului oblic, se efectuează osteotomia oaselor nazale și a procesului ascendent al maxilarului. În același mod, se pot mobiliza fragmentele osoase deformante, care, împreună cu oasele nazale și un fragment de maxilar, se plasează în poziția dorită. Pe nas se aplică un bandaj imobilizator timp de 19-12 zile. Acest bandaj trebuie să fie compresiv pentru a evita edemul și sângerările postoperatorii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]