Nefrita cronică tubulointerstițială: diagnostic

Diagnosticul nefritei tubulointerstițiale cronice este foarte complicat. Atunci când nefropatia analgezică se află încă în stadiul preclinic, la majoritatea pacienților, atunci când se efectuează studiul lui Zimnitsky, este detectată o depresie a densității relative a urinei. Un sindrom urinar moderat este caracteristic (microhematuria, proteinurie moderată). O creștere semnificativă a excreției proteinelor cu urină indică dezvoltarea leziunilor glomerulare severe (mai frecvent - glomeruloscleroza segmentală focală), care prezice dezvoltarea insuficienței renale terminale. Aderarea la macroematurie este un semn al necrozei în dezvoltare a papilelor renale; la conservarea sa este necesar să se excludă carcinomul uroepithelial, riscul căruia este nefavorabil analgezic este foarte mare, în special la fumători. Nefropatia analgezică se caracterizează prin leucocitrie aseptică ("sterilă").

În nefrită tubulointerstițială cronică cauzată de preparate cu litiu, se observă o creștere a concentrațiilor plasmatice ale creatininei, mai des moderate. Sindromul urinar și hipertensiunea arterială sunt rare.

Când nefropatia cauzată de plante chinezești, detectează proteinuria, de obicei nu depășește 1,5 g / zi.

Pacientii cu nefrita tubulointerstițială cronice cauzate de acțiunea litiu, au tendința de a dezvolta acidoză în prezența factorilor predispozanti (sindroame sepsis giperkatabolicheskih), în ciuda pH-ului sanguin normal.

Atunci când valorile proteinurie nefropatie plumb nu depășesc 1 g / zi, caracterizat printr - o creștere a conținutului de proteine tubulare - beta ₂ microglobulina și proteina de legare a retinolului. Concentrația de plumb din sânge, precum protoporfirina (tulburari de sinteza hemului marker) în eritrocite. Pentru a confirma diagnosticul de intoxicație cronică cu doze mici de plumb folosit testul de mobilizare plumb cu acid ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g de EDTA injectat intramuscular de două ori la un interval de 8-12 ore, apoi determinarea conținutului de plumb în proba de urină pe zi. Dacă excreția zilnică a plumbului depășește 600 μg, este diagnosticată intoxicația cronică cu doze mici.

Semne de nefrită tubulointerstițială cronică a cadmiului:

• tubercular proteinurie (excreție crescută a beta- _2- microglobulinei);
• glicozurie;
• acidaminuria;
• hipercalciurie;
• giperfosfaturiya.

În cazul nefropatiei cu radiații, proteinuria este rar diagnosticată, dar sunt descrise cazuri de creștere semnificativă a excreției proteice urinare după decenii după expunerea la radiații ionizante.

Pentru sarcoidoză, sunt caracteristice hipercalcemie, hipercalciurie, leucocitriu "steril" și proteinurie nesemnificativă.

[1], [2]

Diagnosticul instrumental al nefritei tubulointerstițiale cronice

Nefrită tubulointerstițială cronică a medicamentului

Examinarea histologică a țesutului renal în AINS cu nefropatie prezintă semne similare cu nefropatia modificărilor minime; în podocite, se observă pierderea majorității picioarelor.

Cu ultrasunete, se descoperă o scădere a dimensiunii rinichilor și inegalitatea contururilor acestora. Calcificarea papilelor renale este mai fiabilă cu CT, care nu necesită introducerea contrastului și este considerată în prezent ca o metodă de vizualizare de referință pentru diagnosticarea leziunilor renale analgezice. O biopsie de rinichi nu este adecvată.

Argumente suplimentare în favoarea diagnosticului de nefropatie analgezică sunt obținute prin cistoscopie: se observă pigmentarea caracteristică a triunghiului vezicii urinare. La o biopsie a acestui sit al mucoasei vezicii urinare se constată o microangiopatie.

Diagnosticul de nefrita tubulointerstițială atunci când se iau plante din China este confirmată prin biopsie: o trăsătură distinctivă a imaginii morfologice - tubulointerstițiu fibroză și atrofie tubulară, care a dezvoltat într-o perioadă relativ scurtă de timp, de la începutul recepției de plante din China. Cu o biopsie a rinichilor și a mucoasei uretrei, se observă adesea o atipie celulară.

[3], [4], [5]

Nefrită tubulointerstițială cronică datorată factorilor de mediu

Un studiu morfologic prezintă țesut renal simptome relativ specifice - umflarea și vacuolizarea celulelor epiteliale ale tubilor distali și colectarea tubulii, PAS-reacție atunci când se spune acumularea de glicogen. Granulele de glicogen în aceste celule apar într-un timp scurt de la începutul aportului de medicamente care conțin litiu și, de regulă, dispar atunci când sunt retrase. Se observă, de asemenea, fibroză tubulointerstițială în grade diferite. Deoarece progresia bolii este caracterizată de formarea microcustului tubular. La biopsie, nefropatia este cel mai adesea detectată cu modificări minime, cu mai puțin frecvent glomeruloscleroza segmentală focală.

În intoxicația cronică cu plumb, rinichii sunt reduse simetric în dimensiune, nu sunt descrise semne morfologice specifice ale leziunii.

[6], [7]

Nefrită tubulointerstițială cronică în bolile sistemice

Semnele morfologice în sarcoidoză sunt infiltrarea macrofagă a tubulointerstitiului renal cu formarea de granule sarcoide tipice. Implicarea glomerulilor nu este tipică.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]