Mușchii ochiului

Șase mușchi striați sunt atașați de globul ocular: patru mușchi drepți - superior, inferior, lateral și medial, și doi mușchi oblici - superior și inferior. Toți mușchii drepți și oblicul superior încep în profunzimea orbitei pe un inel tendinos comun (anulus tendinus communis), fixat de osul sfenoid și periost în jurul canalului optic și parțial pe marginile fisurii orbitale superioare. Acest inel înconjoară nervul optic și artera oftalmică. Mușchiul care ridică pleoapa superioară (m. levator palpebrae superioris) începe, de asemenea, din inelul tendinos comun. Acesta este situat în orbita deasupra mușchiului rectus superior al globului ocular și se termină în grosimea pleoapei superioare. Mușchii recti se desfășoară de-a lungul pereților corespunzători ai orbitei, pe părțile laterale ale nervului optic, străpung vaginul globului ocular (vagina bulbi) și cu tendoane scurte sunt țesute în sclerotică în fața ecuatorului, la 5-8 mm distanță de marginea corneei. Mușchii recți rotesc globul ocular în jurul a două axe perpendiculare: verticală și orizontală (transversală).

Mușchii rectus lateral și medial (mm. recti lateralis et medialis) rotesc globul ocular spre exterior și spre interior în jurul axei verticale, fiecare în direcția sa, iar pupila se rotește în consecință. Mușchii rectus superior și inferior (mm. recti superior et inferior) rotesc globul ocular în sus și în jos în jurul axei transversale. Când mușchiul rectus superior se contractă, pupila este îndreptată în sus și ușor spre exterior, iar când mușchiul rectus inferior lucrează, este îndreptată în jos și spre interior. Mușchiul oblic superior (m. obliquus superior) se află în partea superomedială a orbitei, între mușchii rectus superior și medial. În apropierea fosei trohleare, acesta trece într-un tendon rotund și subțire învelit într-o teacă sinovială, care este aruncată peste trohlee, construită sub forma unui inel de cartilaj fibros. După ce trece prin trohlee, tendonul se află sub mușchiul rectus superior și este atașat de globul ocular în partea sa superolaterală, în spatele ecuatorului. Mușchiul oblic inferior (m. obliquus inferior), spre deosebire de ceilalți mușchi ai globului ocular, își are originea pe suprafața orbitală a maxilarului, în apropierea deschiderii canalului nazolacrimal, pe peretele inferior al orbitei. Mușchiul este direcționat între peretele inferior al orbitei și mușchiul rectus inferior oblic în sus și înapoi. Tendonul său scurt este atașat de globul ocular din partea sa laterală, în spatele ecuatorului. Ambii mușchi oblici rotesc globul ocular în jurul axei anteroposterior: mușchiul oblic superior rotește globul ocular și pupila în jos și lateral, cel inferior - în sus și lateral. Mișcările globilor oculari drept și stâng sunt coordonate datorită acțiunii combinate a mușchilor extraoculari.

Aparatul oculomotor este un mecanism senzoriomotor complex, a cărui semnificație fiziologică este determinată de cele două funcții principale ale sale: motorie și senzorială.

Funcția motorie a aparatului oculomotor asigură ghidarea ambilor ochi, a axelor lor vizuale și a foselor centrale ale retinei către obiectul de fixare, funcția senzorială asigură fuziunea a două imagini monoculare (dreapta și stânga) într-o singură imagine vizuală.

Inervația mușchilor oculomotori de către nervii cranieni determină legătura strânsă dintre patologia neurologică și cea oculară, motiv pentru care este necesară o abordare complexă a diagnosticului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Caracteristici anatomice și fiziologice ale mușchilor oculari

Mișcările globului ocular sunt efectuate cu ajutorul a șase mușchi oculomotori: patru mușchi drepți - extern și intern (m. rectus externum, m. rectus internum), superior și inferior (m. rectus superior, m. rectus inferior) și doi mușchi oblici - superior și inferior (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Toți mușchii recți și mușchiul oblic superior al ochiului își au originea în inelul tendinos situat în jurul canalului optic, la vârful orbitei, și fuzionat cu periostul acesteia. Mușchii recți sunt îndreptați înainte sub formă de benzi paralele cu pereții corespunzători ai orbitei, formând așa-numita pâlnie musculară. La ecuatorul ochiului, aceștia străpung capsula lui Tenon (teaca globului ocular) și, înainte de a ajunge la limbus, se țes în straturile superficiale ale sclerei. Capsula lui Tenon furnizează mușchilor o acoperire fascială, care lipsește în partea proximală, în locul unde încep mușchii.

Mușchiul oblic superior al ochiului își are originea în inelul tendinos dintre mușchii rectus superior și medial și se întinde înainte până la trohleea cartilaginoasă, situată în unghiul superioare-intern al orbitei, la marginea acesteia. La nivelul trohleei, mușchiul se transformă într-un tendon și, trecând prin trohlee, se întoarce înapoi și spre exterior. Situat sub mușchiul rectus superior, este atașat de sclerotică în afara meridianului vertical al ochiului. Două treimi din lungimea totală a mușchiului oblic superior se află între vârful orbitei și trohlee, iar o treime se află între trohlee și punctul de atașare la globul ocular. Această parte a mușchiului oblic superior determină direcția de mișcare a globului ocular în timpul contracției sale.

Spre deosebire de cei cinci mușchi menționați, mușchiul oblic inferior al ochiului începe la marginea interioară inferioară a orbitei (în zona intrării canalului nazolacrimal), merge înainte și înapoi între peretele orbitei și mușchiul rect inferior spre mușchiul rect extern și este atașat în formă de evantai sub acesta de sclerotică în partea posterolaterală a globului ocular, la nivelul meridianului orizontal al ochiului.

Din membrana fascială a mușchilor extraoculari și capsula lui Tenon, numeroase fire se extind până la pereții orbitei.

Aparatul fascio-muscular asigură o poziție fixă a globului ocular și conferă fluiditate mișcărilor acestuia.

Inervația mușchilor oculari este realizată de trei nervi cranieni:

• nervul oculomotor - n. oculomotorius (perechea a III-a) - inervează mușchii rectus interni, superiori și inferiori, precum și oblicul inferior;
• nervul trohlear - n. trohlear (perechea IV) - mușchi oblic superior;
• nervul abducens - n. abducens (perechea VI) - mușchiul drept extern.

Toți acești nervi trec în orbită prin fisura orbitală superioară.

Nervul oculomotor, după ce intră în orbită, se divide în două ramuri. Ramura superioară inervează mușchiul rect superior și mușchiul care ridică pleoapa superioară, ramura inferioară inervează mușchii rect intern și inferior, precum și oblicul inferior.

Nucleul nervului oculomotor și nucleul nervului trohlear (asigură munca mușchilor oblici), situați în spatele și lângă acesta, sunt situați în partea inferioară a apeductului silvian (apeductul cerebral). Nucleul nervului abducens (asigură munca mușchiului rectus extern) este situat în pons, sub partea inferioară a fosei romboidale.

Mușchii oculomotori recti ai ochiului sunt atașați de scleră la o distanță de 5-7 mm de limbus, mușchii oblici - la o distanță de 16-19 mm.

Lățimea tendoanelor în punctul de inserție musculară variază de la 6-7 la 8-10 mm. Dintre mușchii recți, cel mai lat tendon este cel al mușchiului rect intern, care joacă un rol major în funcția de aducere a axelor vizuale împreună (convergență).

Linia de atașare a tendoanelor mușchilor oculari interni și externi, adică planul lor muscular, coincide cu planul meridianului orizontal al ochiului și este concentric cu limbul. Aceasta determină mișcările orizontale ale ochilor, adducția lor, rotația spre nas - adducția cu contracția mușchiului rect intern și abducția, rotația spre tâmplă - abducția cu contracția mușchiului rect extern. Astfel, acești mușchi sunt antagoniști prin natura acțiunii lor.

Mușchii rect superior și inferior și oblic ai ochiului execută în principal mișcări verticale ale ochiului. Linia de inserție a mușchilor rect superior și inferior este situată oarecum oblic, capătul lor temporal fiind situat mai departe de limb decât cel nazal. Drept urmare, planul muscular al acestor mușchi nu coincide cu planul meridianului vertical al ochiului și formează cu acesta un unghi egal cu o medie de 20° și deschis spre tâmplă.

Această atașare asigură rotirea globului ocular atunci când acești mușchi acționează nu doar în sus (când mușchiul rectus superior se contractă) sau în jos (când mușchiul rectus inferior se contractă), ci și simultan spre interior, adică prin adducție.

Mușchii oblici formează un unghi de aproximativ 60° cu planul meridianului vertical, deschis spre nas. Aceasta determină mecanismul complex al acțiunii lor: mușchiul oblic superior coboară ochiul și produce abducția acestuia, mușchiul oblic inferior este ridicător și totodată abductor.

Pe lângă mișcările orizontale și verticale, cei patru mușchi oculari verticali menționați mai sus execută mișcări de torsiune ale ochilor în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic. În acest caz, capătul superior al meridianului vertical al ochiului deviază spre nas (intorsiune) sau spre tâmplă (extorsiune).

Astfel, mușchii oculomotori ai ochiului asigură următoarele mișcări oculare:

• adducția, adică mișcarea sa spre nas; această funcție este îndeplinită de mușchiul rectus intern, suplimentar de mușchii rectus superior și inferior; aceștia se numesc adductori;
• abducția, adică mișcarea ochiului spre tâmplă; această funcție este îndeplinită de mușchiul rectus extern și, în plus, de mușchii oblici superior și inferior; aceștia se numesc abductori;
• mișcare ascendentă - prin acțiunea mușchilor rectus superior și oblic inferior; aceștia se numesc elevatori;
• mișcare descendentă - prin acțiunea mușchilor rectus inferior și oblic superior; aceștia se numesc depresori.

Interacțiunile complexe ale mușchilor extraoculari ai ochiului se manifestă prin faptul că, atunci când se mișcă în anumite direcții, aceștia acționează ca sinergici (de exemplu, adductori parțiali - mușchii rectului superior și inferior), în altele - ca antagoniști (rectul superior - elevator, rectul inferior - depresor).

Mușchii oculomotori asigură două tipuri de mișcări coordonate ale ambilor ochi:

• mișcări unilaterale (în aceeași direcție - dreapta, stânga, sus, jos) - așa-numitele mișcări versionale;
• mișcări opuse (în direcții diferite) - vergență, de exemplu spre nas - convergență (convergența axelor vizuale) sau spre tâmplă - divergență (divergența axelor vizuale), când un ochi se întoarce spre dreapta, celălalt spre stânga.

Mișcările de vergență și de versie pot fi efectuate și în direcții verticale și oblice.

Funcțiile mușchilor oculomotori descriși mai sus caracterizează activitatea motorie a aparatului oculomotor, în timp ce activitatea senzorială se manifestă în funcția vederii binoculare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologia sistemului oculomotor

Tulburările aparatului oculomotor se pot manifesta prin poziționarea incorectă a ochilor (strabism), limitarea sau absența mișcărilor acestora (pareză, paralizia mușchilor oculomotori) și afectarea capacității de fixare a ochilor (nistagmus).

Strabismul nu este doar un defect cosmetic, ci este însoțit și de o tulburare pronunțată a funcțiilor vizuale monoculare și binoculare, a vederii în profunzime, a diplopiei; complică activitatea vizuală și limitează capacitățile profesionale ale unei persoane.

Nistagmusul duce adesea la vedere slabă și dizabilități vizuale.