Cauze ale sindromului de slăbiciune a nodului sinusal

În timp ce sindromul de sinus bolnav la adulți este predominant de origine ischemică și se manifestă ca fibrilație atrială, în majoritatea cazurilor la copii se dezvoltă în absența unei patologii organice a sistemului cardiovascular. Tulburările stimulatorului cardiac în copilărie sunt adesea cauzate de dezechilibrul vegetativ cu predominanță a influențelor parasimpatice și involuția nodului sinusal legată de vârstă, ca o consecință a leziunilor inflamatorii ale miocardului, patologiilor metabolice, leziunilor autoimune cauzate de anticorpi specifici sistemului de conducere cardiacă. Conform factorilor etiologici, se disting următoarele tipuri de sindrom de sinus bolnav.

• Sindromul sinusului bolnav de origine organică (în colagenoză, cardiomiopatie, amiloidoză, boală coronariană, tumori cardiace, leziuni chirurgicale ale zonei nodului sinusal, tulburări cardiotoxice hormonale și metabolice și alte afecțiuni patologice).
• Disfuncții reglatoare (vagale) ale nodului sinusal (distonie vegetativ-vasculară cu predominanță a influențelor parasimpatice asupra inimii, hipervagotonie cu creșterea presiunii intracraniene, edem cerebral, reflexe vasovagale în patologia organelor).
• Sindromul sinusului bolnav ca o consecință a efectelor toxice (medicamente antiaritmice, glicozide cardiace, antidepresive triciclice, somnifere, intoxicație cu malation și alți compuși care blochează colinesteraza).
• Disfuncția nodului sinusal la copii după intervenții chirurgicale cardiace.
• Disfuncție congenitală a nodului sinusal.
• Tulburări autoimune ale funcției nodului sinusal.
• Tulburări idiopatice (cauza nu a fost stabilită).

În primele patru cazuri, există așa-numitul sindrom secundar de nod sinusal bolnav, eliminarea acestuia fiind direct dependentă de eficacitatea terapiei bolii subiacente. Dezvoltarea sindromului la copiii care au suferit intervenții chirurgicale cardiace este cel mai adesea progresivă și necesită tratament intervențional (implantarea unui stimulator cardiac).

În practica cardiologiei pediatrice, este adesea imposibil să se detecteze orice boală care ar putea duce secundar la disfuncția nodului sinusal. În aceste cazuri, se obișnuiește să se vorbească despre o variantă primară sau idiopatică.

Adesea este extrem de dificil să se facă distincția între modificările organice și cele funcționale fără confirmare morfologică. Acest lucru se aplică pe deplin sindromului descris. Criteriul de diagnostic diferențial, pe lângă severitatea leziunii, a cărei evaluare este adesea destul de arbitrară, este considerat a fi natura reversibilă și ireversibilă a modificărilor. Multă vreme, pe lângă termenul „sindrom de sinus bolnav”, a fost utilizat pe scară largă și conceptul de „disfuncție a nodului sinusal”, care implică ireversibilitate în primul caz și reversibilitate în al doilea. Se poate presupune că așa-numitul sindrom de sinus bolnav idiopatic la copii este o leziune degenerativă lent evolutivă a sistemului de conducere cardiacă, în care cele mai timpurii și mai pronunțate modificări apar, aparent, în inervația nodului sinusal. Predispoziția ereditară poate viza atât formarea patologiei vegetative, cât și modificările electrofiziologice primare ale sistemului de conducere cardiacă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]