Clasificarea sindromului de slăbiciune a nodului sinusal

Cel mai adesea, clasificările sindromului de sinus bolnav au sugerat utilizarea prezenței sau absenței manifestărilor clinice, a modelelor ECG pe un ECG standard sau în timpul monitorizării Holter și a creșterii ritmului cardiac în timpul testelor de efort. Încă de la începutul anilor 1990, practica cardiologiei pediatrice împarte această patologie în variante clinice și electrocardiografice ale sindromului de sinus bolnav la copii, în funcție de natura, secvența creșterii și severitatea modificărilor sistemului de conducere cardiacă, ținând cont de o combinație stabilă de manifestări ECG, modificări ale ritmului circadian conform monitorizării Holter, răspunsul ritmului cardiac la efort și leziunile concomitente ale sistemului de conducere cardiacă.

Variante clinice și electrocardiografice ale sindromului de sinus bolnav la copii

Tulburări de funcții

Nodul sinusal	Nivelurile inferioare ale sistemului de conducere cardiacă
Opțiunea I. Bradicardie sinusală cu o frecvență cardiacă mai mică de 20% sub valoarea corespunzătoare vârstei, migrarea ritmului. Pauze de ritm în timpul monitorizării Holter de până la 1,5 secunde. Creștere adecvată a ritmului sinusal în timpul efortului fizic.	Încetinirea conducerii AV până la blocul AV de gradul I. Alternarea conducerii AV
Opțiunea II. Bloc sinoatrial, contracții de scăpare și ritmuri accelerate. Pauze de ritm în timpul monitorizării Holter de la 1,5 la 2 secunde. Creștere inadecvată a frecvenței cardiace în timpul efortului fizic.	Disocierea AV, bloc AV grad II-III
Opțiunea III. Sindrom tahicardie-bradicardie. Pauze de ritm în timpul monitorizării Holter de la 1,5 la 2 secunde.	Disocierea AV, bloc AV grad II-III
Varianta IV. Bradicardie sinusală rigidă mai mică de 40 pe minut, ritmuri ectopice cu contracții sinusale simple, fibrilație-flutter atrial. Fără restabilirea ritmului sinusal stabil și a accelerării adecvate a acestuia în timpul efortului fizic. Pauze de ritm în timpul monitorizării Holter mai mari de 2 secunde.	Anomalii de conducere AV și intraventriculară. Prelungirea secundară a intervalului QT. Anomalii ale procesului de repolarizare (depresia segmentului ST, scăderea amplitudinii undei T în derivațiile toracice stângi).

La copii, au fost identificate patru variante clinice și electrocardiografice stabile ale disfuncției nodului sinusal:

• Opțiunea I include manifestări minime sub formă de bradicardie sinusală și migrare a ritmului;
• Opțiunea II - ritmuri de înlocuire, stop al nodului sinusal, bloc sinoatrial pe fondul unei depresii mai pronunțate a ritmului principal;
• Opțiunea III - o combinație de bradicardie sinusală cu tahicardie heterotopică supraventriculară;
• Opțiunea IV - cardioneuropatie cu bradicardie sinusală rigidă pronunțată, ritmuri multiple de înlocuire, asistole și repolarizare miocardică afectată.

Fiecare dintre aceste variante, într-un procent destul de mare de cazuri, este caracterizată prin adăugarea tulburărilor de conducere AV. A fost confirmată formarea etapizată a disfuncțiilor nodului sinusal la copii: de la I la II (sau III, în funcție de prezența condițiilor electrofiziologice pentru dezvoltarea tahiaritmiilor) și variante IV.

În 2007, studiile experimentale realizate de V. M. Pokrovsky și coautorii săi au produs un model pentru dezvoltarea sindromului de sinus bolnav, în care o creștere progresivă a severității modificărilor electrocardiografice a fost asociată cu o slăbire a influenței sistemului nervos central asupra ritmogenezei. S-a confirmat că capacitățile funcționale ale nodului sinusal scad secvențial. În stadiul I apare migrarea ritmului, în stadiul II apar bătăi de evadare, iar în stadiul III se formează sindromul tahicardie-bradicardie. Scăderea maximă a activității funcționale a nodului sinusal are loc în condițiile unei scăderi semnificative a influențelor centrale și se manifestă prin bradicardie rigidă. Astfel, etapele de progresie a tulburării de activitate a stimulatorului cardiac al nodului sinusal în studiul experimental corespund exact etapelor de dezvoltare a sindromului de sinus bolnav la copii descrise mai sus, ceea ce confirmă semnificația științifică și clinică a clasificării propuse pentru pediatrie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]