Supradezvoltarea maxilarului superior (pronație superioară): cauze, simptome, diagnostic, tratament

La copii, prognatismul superior reprezintă 50-60% din numărul total de deformări ale sistemului dentar și maxilar.

[ 1 ]

Cauzele prognatismului superior (dezvoltarea excesivă a maxilarului superior)

Printre factorii etiologici endogeni, cei mai importanți sunt rahitismul și disfuncția respiratorie (de exemplu, din cauza hipertrofiei amigdalelor palatine). Printre cei exogeni se numără sugerea degetului mare, hrănirea cu biberonul etc.

În funcție de etiologie, structura prognației poate fi diferită. Astfel, prognația cauzată de factori endogeni (de exemplu, respirație nazală afectată) este combinată cu compresia laterală a maxilarului superior, aranjamentul strâns al dinților în secțiunea anterioară. Dacă este cauzată de factori exogeni, atunci se observă o expansiune semnificativă a arcului alveolar, datorită căreia dinții din acesta sunt situați liber, chiar și cu lacune (tremas), adică în formă de evantai.

Un anumit rol în dezvoltarea prognatismului maxilar îl joacă instalarea incorectă a molarilor mari permanenți în timpul erupției lor. În timpul erupției, acești dinți sunt instalați într-o închidere cu un singur tubercul: tuberculii masticatori ai molarilor mari inferiori se articulează cu aceiași tuberculi ai molarilor superiori. Abia după ce suprafețele masticatorii ale molarilor mari de lapte sunt uzate și maxilarul inferior este deplasat medial, primul molar mare superior cu tuberculul său medial-bucal se instalează în șanțurile intertuberculare ale celor inferiori.

Dacă abraziunea fiziologică a tuberculilor dinților de lapte este întârziată sau nu are loc deloc, atunci primii molari mari rămân în poziția în care au erupt. Aceasta provoacă o întârziere în dezvoltarea maxilarului inferior, care rămâne într-o poziție distală; se dezvoltă prognatismul superior.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome de prognatism superior (dezvoltare excesivă a maxilarului superior)

Este necesar să se facă distincția între prognatismul adevărat, în care maxilarul inferior are o formă și o dimensiune normală, și prognatismul fals (aparent), cauzat de subdezvoltarea maxilarului inferior. În prognatismul fals, dimensiunea și forma maxilarului superior nu se abat de la normă.

Principalul simptom al dezvoltării excesive a maxilarului superior este proeminența sa înainte, care deformează maxilarul; buza superioară este într-o poziție înainte și nu poate acoperi partea frontală a rândului dentar, care este expusă împreună cu gingia atunci când zâmbești.

Partea inferioară a feței este alungită prin creșterea distanței dintre baza septului nazal și bărbie. Șanțurile nazolabiale și bărbie sunt netezite.

Buza inferioară din zona marginii roșii intră în contact cu palatul sau cu suprafața posterioară a dinților frontali superiori, ale căror muchii tăietoare nu intră deloc în contact cu cele inferioare, chiar și cu o proeminență crescută a maxilarului inferior înainte.

Marginile tăietoare ale dinților frontali inferiori se sprijină pe membrana mucoasă a suprafeței palatine a procesului alveolar sau pe partea anterioară a palatului dur, lezând-o.

Arcada dentară superioară este îngustată și extinsă înainte; bolta palatină este înaltă și are o formă gotică.

Adesea, prognatismul superior adevărat este combinat cu subdezvoltarea maxilarului inferior, ceea ce agravează desfigurarea feței, în special a profilului acesteia. În acest caz, fața este ca și cum ar fi înclinată în jos („față de pasăre”).

Tratamentul prognatismului superior (dezvoltarea excesivă a maxilarului superior)

Prognatismul superior trebuie tratat în copilărie prin utilizarea de dispozitive ortodontice. Dacă un astfel de tratament nu este efectuat în timp util sau este ineficient, trebuie utilizate metode chirurgicale.

La adulții cu prognatism excesiv de pronunțat, care nu este cedat tratamentului cu aparatură, se obțin rezultate bune prin extragerea dinților frontali și rezecția procesului alveolar. Cu toate acestea, în ciuda ușurinței implementării și a rezultatelor cosmetice bune, metoda nu poate fi numită eficientă, deoarece capacitatea funcțională a aparatului masticator după un astfel de tratament este redusă semnificativ. Având în vedere că rezecția procesului alveolar se încheie cu instalarea unei proteze fixe, ceea ce exclude posibilitatea creșterii ulterioare a maxilarului superior, această operație este permisă numai la adulți.

Operațiunea A. Ya. Katz

În acest sens, este mai blândă, deoarece asigură conservarea dinților: după detașarea lamboului mucoperiostal de pe suprafața linguală a procesului alveolar în interiorul celor 6-10 dinți superiori, partea palatină a fiecărui spațiu interdentar este îndepărtată cu o freză. Lamboul mucoperiostal este plasat și suturat la locul său inițial.

Această intervenție slăbește rezistența crestei alveolare la acțiunea arcadei glisante, care se instalează după operație. Operația descrisă este indicată atunci când dinții superiori au formă de evantai și există anumite spații între ei. Datorită acestor spații, este posibilă repoziționarea dinților frontali înapoi și adunarea lor într-un rând strâns, realizând contactul dintre suprafețele aproximale ale coroanelor lor.

Extracția simetrică a premolarilor superiori

Extracția simetrică a dinților superiori în combinație cu compactosteotomia se efectuează în cazurile în care repoziționarea tuturor dinților frontali nu poate fi realizată doar prin metoda ortodontică, adică atunci când fiecare dintre ei intră în contact cu doi dinți adiacenți. În plus, este indicată pentru prognatism combinat cu îngustarea laterală a maxilarului superior sau cu o ocluzie deschisă. În astfel de cazuri, se îndepărtează câte un premolar (de obicei primul) din fiecare parte, iar apoi operația se efectuează ca în tratamentul unei ocluzii deschise.

La 14 zile după osteotomia compactă, se instalează aparate ortodontice pentru a mișca treptat dinții înapoi.

Alte metode de tratare a prognatismului

Osteotomia și retrotranspoziția secțiunii frontale a maxilarului superior conform lui Yu. I. Vernadsky sau PF Mazanov se efectuează atunci când este nevoie de eliminarea rapidă (într-o singură etapă) a prognatismului, în special în cazurile de combinare a acestuia cu o mușcătură deschisă, care a fost deja discutată mai sus.