Metotrexat pentru psoriazis: regim de tratament și doze

Metotrexatul pentru psoriazis este una dintre componentele principale ale tratamentului bolii.

Psoriazisul se caracterizează prin leziuni limitate sau extinse ale pielii, dezvoltarea inflamației, mâncărime. Procesul patologic poate implica atât pielea și articulațiile, cât și organele interne.

Psoriazisul este considerat o boală cronică care apare cu exacerbări periodice și etape de ameliorare (remisie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaţii de metotrexat pentru psoriazis

Metotrexatul este utilizat pentru tratarea formelor severe de psoriazis. Scopul prescrierii medicamentului este:

• accelerarea regenerării țesuturilor;
• oprirea dezvoltării reacției inflamatorii;
• ameliorarea mișcării în psoriazisul articulațiilor.

În ciuda faptului că metotrexatul este un medicament din grupul citostaticelor, acțiunea sa nu se limitează la proprietățile unui medicament antitumoral. Metotrexatul încetinește progresia activă a psoriazisului, ameliorează durerea. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât efectul medicamentului va fi mai eficient.

Pe lângă formele severe de psoriazis, metotrexatul este utilizat pentru a trata artrita reumatoidă, leziunile micotice severe, neoplasmele trofoblastice și leucemia limfoblastică acută.

[ 4 ], [ 5 ]

Formularul de eliberare

Metotrexatul este un medicament antitumoral produs sub formă de comprimate pentru administrare orală sau ca soluție injectabilă (injecții intramusculare sau intravenoase).

Ingredientul activ al medicamentului este metotrexatul, un agent antineoplazic, un antimetabolit, un analog structural al acidului folic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmacodinamica

Metotrexatul este un medicament care aparține grupului de antimetaboliți și prezintă efecte citostatice și imunosupresoare. Structura acestei substanțe este apropiată de structura acidului folic, dar metotrexatul este considerat antagonistul său. Alte proprietăți ale metotrexatului:

• inhibarea conversiei acidului dihidrofolic în acid tetrahidrofolic;
• suprimarea producției de ADN și a procesului de diviziune celulară, producerea de ARN și proteine.

Cele mai sensibile la acțiunea medicamentului sunt țesuturile tumorale, măduva osoasă, epiteliul și structurile celulare ale fătului.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmacocinetica

După ce substanța Metotrexat intră în organism, cantitatea maximă de medicament este detectată după aproximativ 45 de minute. Componenta activă se răspândește liber în țesuturile și fluidele corpului. În rinichi, rămășițele medicamentului sunt detectate timp de câteva săptămâni, în ficat - timp de câteva luni.

Când se administrează o cantitate standard de metotrexat, nu se observă penetrarea acestuia prin bariera hematoencefalică.

Procesele metabolice au loc în principal în ficat, odată cu formarea substanței active - poliglutamat.

Timpul de înjumătățire plasmatică depinde de doza de metotrexat administrată și poate varia de la 3 la 10 ore atunci când se administrează o cantitate mică de medicament sau de la 8 la 15 ore atunci când se administrează o cantitate semnificativă de medicament.

Cea mai mare parte a medicamentului (cel puțin 90%) este excretată din organism prin rinichi, iar doar o cantitate mică este eliminată prin bilă, pe parcursul zilei.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dozare și administrare

Metotrexatul pentru psoriazis se administrează în doză de 10-25 mg pe săptămână, cu o creștere treptată a dozei. Doza inițială este de obicei de 5 până la 10 mg o dată pe săptămână.

Medicamentul poate fi administrat oral, intramuscular sau intravenos, în funcție de starea pacientului.

Doza maximă de medicament este de 30 mg pe săptămână.

Schema de tratament cu metotrexat pentru psoriazis

Regimul de administrare a metotrexatului pentru psoriazis trebuie să respecte următoarele reguli:

• următoarea doză trebuie administrată în aceeași zi a săptămânii, la aceeași oră;
• medicamentul este prescris cu o creștere treptată a dozei;
• În momentul în care efectul clinic al metotrexatului devine vizibil, se procedează la o reducere treptată a dozei, oprindu-se la cantitatea optimă de medicament.

În prezent, cele mai frecvent utilizate scheme de tratament pentru administrarea de metotrexat sunt:

1. Cursul tratamentului este de 4-6 săptămâni, de trei ori pe săptămână, în doză de 2,5 mg.
2. Cu agravarea și regresia simptomelor acute, 10 până la 30 mg o dată pe săptămână. Cura tratamentului este de 4-6 săptămâni.

Pentru psoriazis, este mai bine să luați metotrexat înainte de mese sau la 1-1,5 ore după mese.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Utilizați de metotrexat pentru psoriazis în timpul sarcinii

S-a demonstrat că metotrexatul are efecte teratogene semnificative și poate provoca moarte fetală sau malformații intrauterine.

În situațiile în care o pacientă rămâne însărcinată în timp ce ia metotrexat, trebuie ridicată problema avortului indus, deoarece riscul de afectare a fătului este considerat foarte probabil. Femeilor aflate la vârsta fertilă li se recomandă, de obicei, să ia contraceptive orale înainte de a începe tratamentul cu acest medicament, pentru a evita o posibilă sarcină.

În timpul alăptării, administrarea de metotrexat este, de asemenea, contraindicată, deoarece medicamentul tinde să treacă în laptele matern.

Contraindicații

Metotrexatul nu este prescris pentru psoriazis:

• în timpul sarcinii și alăptării;
• în cazul unor patologii hepatice și/sau renale grave;
• în cazul unor tulburări grave de hematopoieză sau în cazul unei scăderi semnificative a hemoglobinei;
• în cazul exacerbării patologiilor infecțioase;
• în caz de infecție cu HIV;
• dacă sunteți predispus la alergie la metotrexat;
• în copilărie (până la 3 ani).

Metotrexatul pentru psoriazis se utilizează numai sub supravegherea constantă a unui medic în următoarele situații:

• când se acumulează lichid în cavitatea abdominală sau pleurală;
• pentru ulcer gastric și ulcer duodenal;
• în caz de leziuni ulcerative ale intestinului;
• în caz de deshidratare severă;
• pentru gută;
• după tratamentul cu radioterapie sau chimioterapie;
• în timpul infecțiilor virale, microbiene sau fungice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Efecte secundare de metotrexat pentru psoriazis

Administrarea de metotrexat pentru psoriazis poate fi însoțită de un număr considerabil de efecte secundare. Cele mai frecvente simptome sunt:

• anemie, modificări ale imaginii sângelui;
• pierdere în greutate, accese de greață și vărsături, modificări inflamatorii ale membranelor mucoase, eroziuni și ulcere în sistemul digestiv;
• inflamația țesutului hepatic, pancreatită;
• dureri de cap, tulburări de somn, amorțeală la nivelul extremităților, convulsii;
• instabilitate a stării emoționale;
• conjunctivită, deficiență vizuală temporară;
• scăderea tensiunii arteriale, tromboză, pericardită;
• fibroză pulmonară, obstrucție pulmonară, pneumonie interstițială;
• disfuncție renală, inflamația vezicii urinare, deteriorarea calității spermei, deteriorarea libidoului, dificultăți de concepție, avort spontan;
• roșeață a pielii, acnee, arsură;
• dureri articulare, dureri musculare, osteoporoză;
• alergie, sepsis, hiperhidroză;
• dezvoltarea limfomului.

[ 22 ]

Supradozaj

Excesul de metotrexat în sânge se caracterizează prin următoarele simptome:

• pierdere bruscă și crescândă în greutate;
• amețeli, vedere încețoșată;
• stare depresivă;
• comă;
• creșterea leucopeniei.

Pentru a elimina semnele de supradozaj, se prescrie folinat de calciu, o substanță care neutralizează efectele toxice ale metotrexatului.

Folinatul de calciu se administrează în perfuzie intravenoasă, în cantitate de 75 mg pe parcursul a 12 ore. După aceea, se trece la administrarea intramusculară a substanței, în cantitate de 12 mg de patru ori, la un interval de șase ore.

În cazul efectelor secundare negative ale tratamentului cu metotrexat, se utilizează administrarea intramusculară de folinat de calciu într-o cantitate de 6 până la 12 mg de patru ori la un interval de șase ore.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

Când se utilizează metotrexat pentru psoriazis, poate exista o slăbire a răspunsului imun natural.

Administrarea combinată de metotrexat și vaccinuri cu virusuri vii poate duce la reacții antigenice pronunțate.

Accelerarea eliminării metotrexatului poate fi cauzată de medicamente precum salicilați, sulfonamide, antibiotice tetraciclinice, cloramfenicol, ciclofosfamidă și somnifere.

Metotrexatul este eliminat în principal prin rinichi, așadar pot apărea interacțiuni cu medicamente care sunt eliminate în același mod. Aceste interacțiuni pot duce la modificări ale concentrațiilor sanguine de metotrexat.

În combinație cu medicamentul Probenecid, doza de Metotrexat este redusă.

Metotrexatul este incompatibil cu medicamentele hepatotoxice și nefrotoxice, precum și cu alcoolul.

Combinațiile dintre metotrexat și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot duce la creșterea efectelor secundare toxice.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Conditii de depozitare

Metotrexatul se păstrează la o temperatură moderată a camerei, care să nu depășească +25°C, a nu se lăsa la îndemâna copiilor.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Termen de valabilitate

Termenul de valabilitate al medicamentului este de până la 2 ani.

[ 42 ], [ 43 ]

Recenzii despre administrarea de metotrexat pentru psoriazis

Metotrexatul este un medicament destul de puternic, a cărui utilizare are părțile sale pozitive și negative.

Pe de o parte, metotrexatul ajută cu adevărat în cazul psoriazisului. Acest medicament este adesea prescris în cele mai avansate și complicate cazuri ale bolii, atunci când nu este posibilă obținerea ameliorării cu alte medicamente.

Pe de altă parte, metotrexatul are o listă lungă de efecte secundare. Și acestea sunt departe de a fi inofensive: poate fi o leziune a sistemului respirator, cardiovascular, nervos, precum și a altor organe.

Dacă se administrează sau nu metotrexat pentru psoriazis este o decizie pe care pacientul trebuie să o ia după consultarea medicului curant. Dacă nu există contraindicații, atunci puteți urma un tratament de probă cu medicamentul, respectând doza optimă, dar minimă. Dacă apar simptome nedorite, trebuie să informați medicul despre acestea - poate că acesta va modifica doza sau va înlocui medicamentul cu altul, mai potrivit pentru organismul dumneavoastră.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]