Metodologia ultrasunetelor articulației genunchiului

Când se efectuează o examinare ecografică (US) a articulației genunchiului, trebuie respectată o anumită secvență și trebuie căutate poziții (secțiuni) standard. Pentru a afișa toate elementele articulației în timpul unei examinări ecografice se utilizează patru abordări standard: anterioară, medială, laterală și posterioară.

Abordare anterioară

Această abordare oferă vizualizarea tendonului cvadricepsului, a recesului anterior, a rotulei, a bursei suprapatelare, a ligamentului patelar, a bursei infrapatelare și a pernei adipose a articulației genunchiului. Pacientul se află în decubit dorsal, cu membrul îndreptat. Examinarea începe cu o evaluare a stării tendonului cvadricepsului, pentru care se obține o secțiune longitudinală. Tendonul cvadricepsului nu are membrană sinovială și este înconjurat de o bandă hiperecogenă la margini. Pentru a reduce efectul anizotropiei, membrul poate fi îndoit cu 30-45 de grade sau se poate plasa un suport sub genunchi.

În partea distală, în spatele tendonului mușchiului cvadriceps al coapsei, se află o bursă suprapatelară. În mod normal, aceasta poate conține o cantitate mică de lichid.

Proximal în sus, se studiază structura țesutului muscular, se obțin secțiuni transversale și longitudinale ale mușchiului cvadriceps al coapsei. Modul de scanare panoramică oferă vizualizarea tuturor celor patru fascicule musculare care alcătuiesc mușchiul cvadriceps al coapsei.

Apoi, se obține o imagine a rotulei și a ligamentului rotulian. În același timp, se evaluează starea pernei adipose a genunchiului și a bursei infrapatelare.

Abordare medială

Această abordare oferă vizualizarea ligamentului colateral medial, a corpului meniscului medial și a părții mediale a spațiului articular.

Pacientul se află în decubit dorsal, membrul este îndreptat. Senzorul este instalat pe suprafața medială a articulației, în poziție longitudinală, de-a lungul liniei mediane în raport cu spațiul articular.

Când senzorul este instalat corect, spațiul articular ar trebui să fie clar vizibil pe ecranul monitorului. O vizualizare îmbunătățită a meniscului poate fi obținută prin îndoirea piciorului la nivelul articulației genunchiului la 45-60 de grade. Se evaluează starea spațiului articular, contururile femurului și tibiei, grosimea și starea cartilajului hialin și prezența revărsatului în cavitatea articulară.

Fibrele ligamentului colateral medial sunt vizibile deasupra spațiului articular, provenind din partea proximală a condilului medial al femurului și inserându-se pe partea proximală a metafizei tibiei. Pentru a îmbunătăți vizualizarea corpului meniscului medial, membrul trebuie rotit spre exterior, ceea ce determină divergența spațiului articular și localizarea meniscului posterior ligamentului colateral medial.

Ligamentul încrucișat anterior poate fi uneori vizualizat din abord medial. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să îndoaie piciorul la nivelul articulației genunchiului cât mai mult posibil. Senzorul este poziționat sub patelă, iar planul de scanare este îndreptat în cavitatea articulară. Reperele osoase sunt condilul femural și epicondilul tibial. Fibrele ligamentului încrucișat anterior sunt parțial vizualizate. Din cauza efectului de anizotropie, ligamentul poate fi hipoecogen, iar doar unele dintre fibrele situate perpendicular pe fasciculul de ultrasunete vor fi hiperecogene.

Abordare laterală

Această abordare oferă vizualizarea părții distale a fasciei late a coapsei, a tendonului popliteu, a ligamentului colateral lateral, a părții distale a tendonului bicepsului femural, a corpului meniscului lateral și a părții laterale a spațiului articular.

Pacientul se află în decubit dorsal, piciorul este îndoit la nivelul articulației genunchiului la un unghi de 30-45 de grade, rotat spre interior. Senzorul este instalat pe suprafața laterală a articulației, în poziție longitudinală, de-a lungul liniei mediane în raport cu spațiul articular. Reperele osoase sunt capul fibulei, tuberculul Gerdiy al tibiei și condilul lateral al femurului. Scanarea în direcție craniană permite examinarea fibrelor fasciei late a coapsei. Reperul osos pentru atașarea fibrelor tendinoase este tuberculul Gerdiy de pe suprafața anterolaterală a tibiei. Între tuberculul Gerdiy al tibiei și condilul lateral al femurului, în incizură, se află tendonul mușchiului popliteu, atașat de suprafața posterioară a tibiei.

O parte din acest tendon poate fi vizualizată prin scanarea ligamentului colateral lateral. Fibrele ligamentului colateral lateral trec peste spațiul articular.

Ligamentul colateral lateral provine din condilul lateral al femurului, trece peste tendonul mușchiului popliteu și se atașează de capul fibulei, fuzionându-se cu fibrele tendonului capului lateral al bicepsului femural.

Cu senzorul fixat în zona capului fibular și capătul proximal al senzorului rotit în jos, se determină tendonul capului lateral al bicepsului femural. Pentru a evalua corpul meniscului lateral sau pentru a determina integritatea fibrelor ligamentului colateral lateral, membrul trebuie rotit spre interior, cu meniscul situat posterior de ligamentul colateral lateral și separat de fibrele sale prin tendonul mușchiului popliteu. Prin reconstrucția tridimensională a meniscului, este posibilă obținerea unei secțiuni frontale a suprafeței articulare a tibiei și femurului, precum și evaluarea extinderii rupturilor de menisc.

Acces din spate

Cu această abordare, se vizualizează fasciculul vasculo-nervos al fosei poplitee, capetele medial și lateral ale mușchiului gastrocnemius, partea distală a fibrelor tendonului mușchiului semimembranos, cornul posterior al meniscului medial și cornul posterior al meniscului lateral și ligamentul încrucișat posterior.

Pacientul se află în decubit ventral. Traductorul este poziționat transversal față de axul lung al membrului în fosa popliteală. Fasciculul neurovascular este deplasat lateral în fosa popliteală. Artera popliteală este situată în spatele venei, fasciculele musculare ale mușchiului popliteal fiind vizualizate mai jos. Scanarea panoramică folosind power mapping poate urmări traiectul arterei popliteale. Tendoanele capetelor medial și lateral ale mușchiului gastrocnemius provin de pe suprafețele condilare corespunzătoare ale femurului. Tendonul mușchiului semimembranos se inserează pe suprafața posteromedială a tibiei proximale. Între tendonul mușchiului semimembranos și capul medial al mușchiului gastrocnemius există o bursă mică, care conține de obicei gâtul unui chist Baker. Reperele pentru vizualizarea acestei burse în timpul scanării transversale sunt: suprafața posterioară a condilului medial al femurului, acoperită cu cartilaj hialin, tendonul mușchiului semimembranos și fibrele mușchiului gastrocnemius.

În timpul scanării longitudinale a fosei poplitee, senzorul este deplasat lateral și rotit conform planului cavității articulare. În acest caz, se vizualizează cornul posterior al meniscului lateral. Din această poziție, se vizualizează și ligamentul încrucișat posterior, senzorul fiind rotit în sens invers acelor de ceasornic cu 30 de grade la examinarea membrului drept și cu 30 de grade în sens orar la examinarea membrului stâng. Ligamentul încrucișat posterior, precum și cel anterior, sunt vizualizate parțial. Fibrele sale sunt hipoecogene din cauza efectului de anizotropie.

Pentru a evalua cornul posterior al meniscului medial, traductorul trebuie deplasat medial în fosa popliteală pentru a imagistica fibrele tendonului capului medial al bicepsului femural care se atașează la epicondilul medial al tibiei. Din această poziție, se vizualizează corpul meniscului medial.

Din abordul posterior se poate evalua și nervul peronier, care, părăsind partea laterală a nervului sciatic în coapsa distală, urmează lateral și în jos de-a lungul suprafeței posterioare a tendonului bicepsului femural distal până la regiunea popliteală, apoi în jurul capului fibulei până la suprafața anterioară a gambei. În această zonă, leziunile nervoase apar adesea între fibrele tunelului fibros.