Semne ecografice de boli și leziuni ale articulației genunchiului

Structura anatomică și încărcăturile funcționale din articulația genunchiului creează o probabilitate mare de suprasolicitare și leziune a acesteia, dezvoltarea diferitelor boli. Chiar și disfuncțiile minore ale acestei articulații duc la disconfort semnificativ pentru o persoană, pierderea capacității de muncă și, în cazul unor leziuni semnificative, la dizabilitate. Toate modificările patologice ale articulației genunchiului pot fi împărțite în mai multe grupe principale.

1. Leziuni ale aparatului tendono-ligamentar:
   • leziuni ale tendonului cvadricepsului;
   • deteriorarea ligamentului patelar;
   • leziuni ale ligamentului colateral medial;
   • leziuni ale ligamentului colateral lateral;
   • leziuni ale ligamentului încrucișat anterior;
   • leziuni ale ligamentului încrucișat posterior.
2. Modificări patologice ale meniscurilor:
   • modificări degenerative;
   • pauze;
   • menisc operat;
   • chisturi;
   • displazie.
3. Modificări patologice ale membranei sinoviale:
   • hiperplazia pliului sinovial;
   • sinovită vilonodulară;
   • osteocondromatoză;
   • sarcom sinovial;
   • sinovita reumatică.

Rupturi de tendon cvadriceps

Deteriorarea tendonului cvadricepsului apare din cauza compresiei sau contracției excesive a mușchiului. Se disting rupturile parțiale și complete. Cel mai adesea, rupturile sunt localizate în zona de tranziție a porțiunii de tendon către mușchi sau în locul unde tendonul cvadricepsului trece la ligamentul rotulian, mai rar în locul unde tendonul se atașează de os. Rupturile sunt cauzate de leziuni, procese degenerative sau boli sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, artrita reumatoidă, eritematozele, hiperparatiroidita. Clinic, în momentul rupturii, pacientul simte o pocnitură, care uneori se aude de la distanță. Funcția mușchiului cvadriceps se pierde în cazul rupturilor complete, iar în cazul rupturilor parțiale, extensia genunchiului este imposibilă. În cazul rupturilor parțiale, pacienții se plâng de durere, umflarea genunchiului și limitarea extensiei genunchiului.

În cadrul examinării ecografice, o ruptură completă a tendonului cvadricepsului sub compresia senzorului arată ca o perturbare completă a integrității fibrelor și a structurii fibrilare a tendonului. Defectul este înlocuit de un hematom, iar în pliul anterior apare revărsat. Când o ruptură de tendon este însoțită de o ruptură a capsulei articulare, apare hemartroza. În cazul unei rupturi parțiale, există o perturbare locală a integrității fibrelor și a structurii fibrilare cu apariția unor zone hipoecogene în locul lor. Contururile tendonului de obicei nu se modifică, iar tendonul în sine nu este îngroșat.

În cazul rupturilor intratrunchiale - parțiale, contururile tendonului sunt păstrate, dar la locul rupturii se vizualizează o zonă hipoecogenă, unde există o ruptură în structura fibrilară a tendonului. În RMN pe imagini ponderate T2 în proiecția fibrelor mușchiului cvadriceps al coapsei, se vizualizează un semnal de intensitate mare. După cursul tratamentului, fibrele tendoanelor și ligamentelor nu se regenerează complet și nu își restabilesc structura originală. În cazul rupturilor parțiale recurente, în ciuda contururilor păstrate ale tendonului, la locul leziunii există o înlocuire a fibrelor fibrilare cu țesut conjunctiv. La locul rupturii se formează țesut cicatricial, care la ecografie arată ca o zonă hiperecogenă de fibroză.

Fractură de patelă

În leziunile sportive, rupturile cvadricepsului și ale tendonului acestuia sunt foarte frecvente, uneori în combinație cu o fractură a rotulei. Mecanismul acestei leziuni este o contracție forțată a cvadricepsului, de exemplu, la halterofili sau jucători de fotbal.

Cele mai frecvente fracturi ale rotulei sunt transversale, mai puțin frecvente sunt cele cominutive, segmentare, stelate, verticale și altele. Divergența fragmentelor indică întotdeauna rupturi ale ligamentelor laterale ale articulației genunchiului. Dacă ligamentele laterale sunt intacte, nu există divergență a fragmentelor. Se observă întotdeauna hemartroză de diferite grade, care se extinde până la recesul superior. În timpul examinării ecografice, o fractură a rotulei arată ca o încălcare a integrității contururilor rotulei, cu diferite grade de divergență a marginilor fragmentelor, în funcție de tipul de fractură și de ruptura însoțitoare a ligamentelor laterale.

Rupturile ligamentului patelar

Rupturile ligamentului rotulian în sine apar ca urmare a unui traumatism direct, cum ar fi o cădere pe un genunchi îndoit. Ruptura este localizată sub rotulă, adesea mai aproape de tuberozitatea tibială. Lezarea ligamentului este combinată cu revărsat în zona bursei infrapatelare. Rotula, din cauza contracției mușchiului cvadriceps, este deplasată în sus. Cu o ruptură completă, structura fibrilară a ligamentului dispare, iar în locul acesteia apare un hematom și un revărsat în bursa infrapatelară. Cu o ruptură parțială, structura fibrilară a ligamentului este parțial păstrată. De asemenea, rupturile de ligamente apar ușor pe fondul tendinitei cronice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bursita suprapatelară

Bursa suprapatelară este cea mai mare bursă. Se extinde cu 6 cm în sus de la partea proximală a rotulei și se numește reces superior. Începând cu a 5-a lună de dezvoltare intrauterină, pot apărea găuri în peretele bursei, prin care se stabilește comunicarea între bursă și cavitatea articulației genunchiului. Acest fenomen apare la 85% dintre adulți. Orice modificări din interiorul articulației genunchiului se reflectă sub formă de revărsat în bursa suprapatelară.

La ecografie, bursita suprapatelară apare adesea ca o zonă triunghiulară cu ecogenitate scăzută. În funcție de conținut, ecogenitatea bursei poate fi crescută sau scăzută.

Bursită semimembranoasă, colaterală tibială

Bursita colaterală tibială semimembranoasă este o bursă în formă de U, umplută cu lichid, care acoperă tendonul semimembranos pe partea medială și anterioară. Inflamația bursei provoacă durere locală la nivelul liniei articulare mediale și seamănă clinic cu o ruptură de menisc.

Bursita ligamentului colateral intern

Bursa ligamentului colateral medial este situată între meniscul medial și ligamentul colateral medial. Revărsatul epitelial apare din cauza inflamației, separării meniscocapsulare sau deteriorării ligamentului colateral medial. Inflamația bursei provoacă durere locală de-a lungul suprafeței mediale a articulației, asemănându-se clinic cu o ruptură a meniscului medial.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Revărsat articular

Leziunile articulației genunchiului sunt adesea însoțite de sângerări în articulație. Revărsatul hemoragic care se formează la două ore după leziune poate indica o ruptură a ligamentelor laterale sau încrucișate, a meniscului, o dislocare patelară sau o fractură intraarticulară a condililor femurali. Cantitatea de sânge în hemartroza articulației genunchiului variază. Sângele din cavitatea articulară stimulează producția de lichid sinovial, ducând la o întindere și mai mare a bursei și a capsulei articulației. Cu cât este mai mult lichid în articulație, cu atât durerea este mai severă.

Pentru o mai bună vizualizare a lichidului din articulație, se efectuează teste funcționale sub formă de tensiune a mușchiului cvadriceps al coapsei sau compresie a pliului sinoviale laterale. Lichidul din cavitatea articulară este mai bine determinat prin acces medial și lateral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tendinită

Cea mai frecventă tendinită este cea a tendonului cvadricepsului, rotulei și bicepsului. În cazul tendinitei, tendonul se îngroașă, ecogenitatea sa scade. Efectul de anizotropie caracteristic tendonului dispare. Se observă o vascularizație crescută de-a lungul fibrelor tendinoase.

Tendinită a tendonului cvadricepsului. Pacienții se plâng de durere locală și umflare în zona ligamentului sau tendonului. În funcție de localizare, simptomele sunt similare cu cele ale bolilor de menisc și rotulă. În cazul tendinitei, tendonul cvadricepsului se îngroașă în punctul de atașare la rotulă, iar ecogenitatea sa scade. În cazul tendinitei cronice, pot apărea micro-rupturi, incluziuni fibroase în fibrele tendonului și zone de calcificare. Aceste modificări sunt reunite sub denumirea generală de modificări degenerative ale tendonului.

Tendinita ligamentului rotulian. Cel mai frecvent tip de tendinită este tendinita ligamentului rotulian. Poate fi: locală (în zona de atașare la rotula sau tibia) sau difuză. Tendinita locală este adesea întâlnită la alergătorii de curse lungi, alergătorii de fond, jucătorii de volei și baschet cu încărcări constante. Se numește „genunchiul săritorului” și „genunchiul săritorului inversat”. Tendinita afectează în principal părțile profunde ale ligamentului la locul de atașare. Cu toate acestea, orice parte a ligamentului poate fi implicată în procesul patologic. În acest caz, ligamentul se îngroașă fie în zona de atașare la rotula, fie în zona de atașare la tibie. În tendinita cronică, la locul de atașare a ligamentului la os apar calcificări și zone de fibroză.

Într-un proces cronic, se observă prezența calcificării distrofice în segmentul afectat. Perna adipozivă Hoffa poate crește din cauza încălcării și inflamației. Ecografic, hipertrofia pernei adipozitive Hoffa, ca o consecință a degenerării mucoide, este determinată ca o structură hiperecogenă.

Sindromul de frecare a benzii iliotibiale

Sindromul de frecare a benzii iliotibiale, sau „genunchiul alergătorului”, este mai degrabă o fasciită decât o tendinită. Apare atunci când banda iliotibială se freacă în mod repetat de un epicondil femural lateral deformat, provocând inflamația fasciei care formează banda iliotibială. Este cel mai frecvent întâlnit la alergători, în special la sprinterii care aleargă cu picioarele ridicate.

Examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată imediat după activitatea fizică care provoacă durere. La ecografie, o fascie mărită cu ecogenitate scăzută va fi vizibilă peste condilul femural lateral.

Boala Osgood-Schlatter

Acesta este un tip de condropatie care afectează ligamentul rotulian și tuberozitatea tibiei. Apare ca urmare a microtraumatismelor repetate ale acestei zone. În această boală, pacientul experimentează dureri spontane la genunchi, care se intensifică la îndoirea articulației genunchiului.

Semnele ecografice sunt aceleași ca în cazul inflamației ligamentelor, dar cu această patologie există incluziuni osoase în ligament.

Partea distală a ligamentului patelar se îngroașă și în ea se identifică zone hipoecogene cu fragmente din tuberozitatea anterioară a tibiei.

Ruptura ligamentului colateral medial

Leziunea ligamentului colateral medial este cea mai frecventă. Mecanismul leziunii sale: cu genunchiul îndoit și piciorul fix, există o rotație externă bruscă a tibiei cu rotație internă a femurului. Clinic, durerea și umflarea apar în zona leziunii.

Un simptom al balansării laterale a gambei se observă atunci când se aplică presiune pe suprafața exterioară a articulației genunchiului, simultan cu abducția gambei. Deteriorarea ligamentului colateral medial crește semnificativ poziția în valgus a genunchiului. Deteriorarea poate apărea oriunde de-a lungul ligamentului: în partea proximală, în zona de atașare a acestuia la condilul medial al femurului; în partea distală, unde ligamentul se atașează la condilul tibiei și la atașarea la meniscul medial - deasupra liniei articulare. Dacă ruptura are loc la nivelul liniei articulare, unde ligamentul medial este fuzionat cu meniscul, atunci o astfel de leziune poate fi combinată cu deteriorarea simultană a meniscului medial și a ligamentului încrucișat anterior. Rupturile ligamentului colateral medial sunt posibile la diferite niveluri datorită complexității structurii fibrelor sale. Se face distincție între ruptura parțială și completă a ligamentelor laterale ale articulației genunchiului. Pot exista rupturi doar ale fibrelor superficiale sau superficiale și profunde, precum și rupturi cu ruptură a unui fragment osos. Ruptura completă a unuia dintre ligamentele laterale duce la instabilitate în articulația genunchiului. Examinarea cu ultrasunete relevă: perturbarea integrității fibrelor ligamentare, deplasarea fibrelor sub sarcină funcțională, o zonă hipoecogenă (hematom) și o ecogenitate scăzută din cauza edemului țesuturilor moi.

Ruptura ligamentului colateral lateral

Ligamentul colateral lateral este deteriorat mai rar decât cel intern. Rupturile sale sunt cauzate de rotația internă puternică a tibiei. Uneori, în loc de ruptură de ligament, se rup un fragment osos din capul peroneului cu ligamentul lateral atașat aici. Nervul peronier adiacent este adesea deteriorat. Semnele ecografice sunt aceleași ca în cazul unei rupturi a ligamentului colateral intern: perturbarea integrității fibrelor ligamentului, deplasarea fibrelor sub sarcină funcțională, formarea unei zone hipoecogene (hematom), ecogenitate scăzută din cauza umflarea țesuturilor moi și a grăsimii subcutanate.

Calcificarea distrofică a ligamentului colateral lateral apare predominant la sportivi, în special la alergătorii de fond.

Calcificarea Pellegrini-Stieda

Sindromul este o osificare post-traumatică a țesuturilor paraarticulare care apare în zona condilului femural medial. Boala este de obicei observată la bărbații tineri care au suferit o leziune traumatică a articulației genunchiului. Leziunea poate fi ușoară sau severă, directă sau indirectă. După dispariția simptomelor acute ale leziunii, poate apărea o perioadă de ameliorare, dar nu are loc restaurarea completă a articulației genunchiului. Extensia în articulația genunchiului rămâne limitată. La ecografie, se determină osificări multiple în structura ligamentului colateral medial sub forma unui focar hiperecogen moale, localizat în principal în zona de atașare a ligamentului la epicondilul femural.

[ 13 ]

Leziuni ale ligamentului încrucișat anterior

Leziunea ligamentului încrucișat anterior este cea mai frecventă. Mecanismul leziunii este suprasolicitarea în rotație, căderea cu piciorul fix și hiperextensia excesivă a articulației genunchiului. Rupturile sunt mai frecvente în combinație cu alte leziuni: de exemplu, cu o ruptură a ligamentului colateral medial și a meniscului medial.

Principalele simptome ale leziunii sunt senzația de instabilitate a articulației, umflarea și durerea la mișcări în perioada post-traumatică primară. Cel mai valoros simptom clinic al rupturii ligamentului încrucișat anterior este simptomul „sertarului anterior”. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să îndoaie genunchiul într-un unghi drept, în timp ce tibia poate fi ușor împinsă înainte în raport cu coapsa. Cel mai adesea, ligamentul este deteriorat în secțiunile proximale și mai rar în cele centrale. Este foarte important să se detecteze la timp o ruptură de ligament, deoarece acest lucru va determina natura operației.

RMN-ul este o metodă mai precisă și mai fiabilă pentru diagnosticarea leziunilor ligamentului încrucișat anterior. În tomografiile RMN, în cazul unei leziuni recente, se observă o creștere a intensității semnalului în zona de ruptură, care în mod normal are intensitate moderată pe imaginile ponderate T1 și este mai intensă pe imaginile ponderate T2. Fibrele deteriorate ale ligamentului încrucișat anterior nu sunt clar diferențiate sau nu sunt determinate deloc. Diagnosticul RMN al unei rupturi parțiale în cazul unei leziuni recente poate fi complicat de edem local și discontinuitatea traiectoriei fibrelor. Există semne indirecte pentru diagnosticarea rupturii ligamentului încrucișat anterior: deplasarea acesteia sub 45° în raport cu platoul tibial, modificarea locală a traiectoriei sale și deplasarea posterioară a meniscului lateral cu mai mult de 3,5 mm în raport cu platoul tibial. În rupturile vechi, se observă subțierea ligamentului fără edem al membranei sinoviale.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ruptura ligamentului încrucișat posterior

Ruptura ligamentului încrucișat posterior este destul de rară. Principalul mecanism al rupturii este hiperflexia în timpul unei sărituri. Cel mai adesea, ruptura este localizată în corpul ligamentului în sine sau la nivelul atașării sale la tibie.

Leziuni de menisc

Rupturile de menisc sunt considerate cel mai frecvent tip de leziune a genunchiului. Leziunile de menisc pot apărea la orice vârstă. Odată cu înaintarea în vârstă, meniscul devine slab și fragil. Orice mișcare incorectă și bruscă poate provoca ruptura acestuia. Meniscul medial este deteriorat de 10 ori mai des decât cel lateral. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și morfo-funcționale ale meniscului medial. Mecanismul leziunii izolate este căderea de la înălțime pe picioarele îndreptate la nivelul articulației genunchiului, cu o îndoire bruscă și profundă a articulațiilor genunchiului în momentul ghemuirii și o încercare de îndreptare. Cu toate acestea, mai des, meniscul este deteriorat cu o mișcare bruscă de rotație în articulația genunchiului - rotația coapsei spre interior cu tibia și piciorul fix. Un factor predispozant este, fără îndoială, microtraumatismul anterior. Principalul simptom clinic al leziunii meniscului este un „blocaj” al articulației genunchiului. Partea de menisc ruptă în timpul leziunii se poate deplasa și lua o poziție incorectă în articulație, rămânând blocată între suprafețele articulare ale tibiei și femurului. Blocajul blochează articulația într-o poziție flexată forțat. O ruptură și blocarea cornului anterior al meniscului medial blochează articulația genunchiului, astfel încât ultimii 30° de extensie sunt imposibili. Blocarea cauzată de o ruptură de tip „mâner de stropitoare” limitează ultimii 10-15° de extensie. Blocarea articulară cauzată de strangularea unui menisc rupt nu limitează flexia genunchiului. Un cornu posterior rupt blochează foarte rar articulația. Blocarea articulară este de obicei temporară. Deblocarea restabilește toate mișcările articulației.

În timpul unei examinări ecografice a unei rupturi de menisc, se observă de obicei revărsat sanguin în zona meniscului afectat. Meniscul capătă o formă neregulată, cu o dungă hipoecogenă la locul rupturii. Trebuie menționat că, în mod normal, meniscul poate avea o dungă hipoecogenă în partea mediană a meniscului.

Utilizarea modului armonic tisular îmbunătățește vizualizarea rupturilor de menisc prin îmbunătățirea contrastului în elaborarea detaliilor. Reconstrucția tridimensională are o anumită valoare în determinarea extinderii. De asemenea, merită subliniată importanța cartografierii energetice pentru diagnosticarea rupturilor de menisc. Prezența vascularizației crescute localizate în jurul zonei afectate ajută la suspectarea și determinarea localizării rupturii.

Principalele semne ale afectării meniscului includ:

• încălcarea integrității contururilor meniscului;
• fragmentarea sau prezența zonelor hipoecogene;
• apariția unei benzi hipoecogene în structura meniscului;
• formarea revărsatului;
• umflarea țesuturilor moi;
• deplasarea ligamentelor laterale ale articulației genunchiului;
• grad crescut de vascularizație în zona rupturii de menisc.

Unele tipuri de rupturi de menisc pot fi detectate prin ecografie. Acestea includ rupturile transcondrale și paracapsulare. Cea mai frecventă este ruptura tipică, longitudinală, de menisc, în care porțiunea mijlocie a meniscului este ruptă, în timp ce capetele, anterioară și posterioară, rămân intacte. Această ruptură se numește ruptură de tip „mâner de stropitoare”. O ruptură care se întinde de-a lungul unei fibre radiale până la marginea liberă interioară se numește ruptură de tip „cioc de papagal”. Microtraumatismele repetate ale meniscului duc la o ruptură secundară cu deteriorarea porțiunilor anterioare, mijlocii și posterioare ale meniscului.

Rupturile cornului anterior și de tip „mâner de stropitoare” apar adesea cu blocaje recurente care apar în timpul rotației tibiei, adică cu același mecanism prin care s-a produs ruptura. Uneori genunchiul „sare în afară”, conform pacientului, fără niciun motiv cunoscut la mersul pe o suprafață plană și chiar în somn. Deplasarea cornului posterior rupt face uneori ca pacientul să simtă articulația genunchiului „îndoindu-se”.

Ruptura de menisc este însoțită de revărsat în articulația genunchiului, care apare la câteva ore după leziune. Este cauzată de deteriorarea concomitentă a membranei sinoviale a articulației. Recidivele ulterioare ale blocajului și atacurilor de „îndoire” apar, de asemenea, odată cu revărsarea în articulație. Cu cât blocajele și „îndoiturile” apar mai des, cu atât transudația ulterioară în articulație este mai mică. Poate apărea o afecțiune atunci când, după blocajul obișnuit, revărsarea nu mai este detectabilă. Ruptura meniscului extern se produce prin același mecanism ca și cea internă, singura diferență fiind că mișcarea de rotație a piciorului se efectuează în direcția opusă, adică nu spre exterior, ci spre interior. Blocajul articulației cu ruptura meniscului extern apare rar și, dacă apare, nu este însoțit de revărsat în articulație.

Pe tomografiile RMN, în cazul unei rupturi adevărate, intensitatea semnalului crește spre periferia meniscului. O ruptură adevărată este clar vizibilă atunci când axa stratului de scanare este perpendiculară pe axa leziunii. Dacă ruptura este oblică, artefactele rezultate pot masca deteriorarea.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Modificări degenerative și chisturi de menisc

Modificările degenerative ale meniscului sunt caracterizate prin heterogenitatea structurii sale, fragmentare, incluziuni hiperecogene și chisturi. Modificări similare se observă în leziunile vechi ale meniscului. Chisturile meniscului extern sunt mai frecvente. Chisturile provoacă durere și umflare de-a lungul liniei articulare. Chisturile meniscului intern sunt mai mari ca dimensiuni decât cele ale meniscului extern și sunt mai puțin fixe. Un chist de menisc arată ca o structură rotunjită cu contururi interne și externe netede și clare, cu o structură internă anecogenă și efectul amplificării distale a semnalului ultrasonografic. Modurile suplimentare de scanare (armonice tisulare și colorizare adaptivă) îmbunătățesc vizualizarea contururilor chisturilor. În timp, lichidul din chist devine eterogen, cu conținut gros. Pe măsură ce dimensiunea crește, chisturile tind să se înmoaie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Chisturile lui Baker

Chisturile Baker sunt una dintre cele mai frecvente patologii la sportivi. De regulă, aceste chisturi sunt asimptomatice și reprezintă o constatare ecografică sau clinică. Substratul pentru dezvoltarea acestui chist este întinderea bursei situate între tendoanele mușchilor semimembranos și gastrocnemius. Semnul de diagnostic diferențial al chistului Baker este vizualizarea colului chistului care comunică cu cavitatea articulației genunchiului în zona părții mediale a fosei poplitee: între capul medial al mușchiului gastrocnemius și tendonul mușchiului semimembranos. Ca manifestare a reacției inflamatorii în țesuturile înconjurătoare, există o creștere a vascularizației, care este înregistrată în modul de cartografiere energetică. O creștere a lichidului în cavitatea articulară duce la acumularea de lichid în bursă și la dezvoltarea unui chist. Chisturile au dimensiuni și lungimi diferite. Conținutul chisturilor este diferit: chisturile „proaspete” au conținut anecogen, cele vechi - eterogen. În chisturile Baker proaspete, conținutul este lichid, în timp ce în formele vechi, acesta este gelatinos. Ruptura unui chist Baker este diagnosticată prin prezența unei margini ascuțite caracteristice și a unei benzi de lichid de-a lungul fibrelor tendonului gastrocnemius. Rupturile din partea inferioară a chistului sunt mai tipice. Modul de scanare panoramică permite vizualizarea chistului pe întreaga sa lungime.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Artroza deformantă

Boala apare ca urmare a tulburărilor metabolice ale cartilajului articular, a sarcinilor mecanice datorate excesului de greutate corporală și a suprasolicitării fizice. Indiferent de cauză, manifestările clinice ale artrozei sunt similare și depind de fază: exacerbare, fază subacută sau remisie. Ecografia poate detecta cele mai timpurii modificări ale structurilor osoase care nu sunt detectate prin examinare cu raze X. Principalele semne ecografice care pot fi utilizate pentru a stabili prezența artrozei deformante sunt: subțierea inegală a cartilajului hialin, contururile neuniforme ale femurului și tibiei, prezența osteofitelor marginale, îngustarea spațiului articular și prolapsul meniscurilor. Prezența osteofitelor marginale hiperecogene cu dimensiuni normale ale spațiului articular și grosimea cartilajului hialin caracterizează manifestările precoce ale bolii. Progresia bolii se caracterizează prin formarea de osteofite marginale cu umbră acustică, îngustarea spațiului articular și subțierea pronunțată a cartilajului hialin. Ulterior, are loc o subțiere a cartilajului hialin (mai puțin de 1 mm) cu formarea de osteofite grosiere și prolapsul meniscului cu o treime din lățimea sa. În stadiul modificărilor pronunțate, se observă prolapsul complet al meniscului, deformarea părții sale intraarticulare, absența spațiului articular, osteofite masive grosiere de-a lungul tuturor marginilor suprafeței articulare.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologia țesutului cartilajului

Modificările patologice ale cartilajului hialin se caracterizează printr-o încălcare a grosimii sale normale și prin calcificări. Subțierea cartilajului hialin este mai frecventă la persoanele în vârstă. Sinovita inflamatorie sau artrita septică provoacă, de asemenea, o distrugere bruscă a proteoglicanilor și o subțiere a cartilajului. Pe măsură ce procesul patologic progresează, se formează zone de necroză, chisturi și osificări. Osteofite individuale se formează în principal de-a lungul marginii cartilajului hialin în stratul cortical al osului. Astfel de modificări sunt normale la persoanele în vârstă.

Subțierea cartilajului se observă în osteoartrita. Cartilajul este distrus și se formează cartilaj nou sub formă de osteofite. Unele defecte ale suprafeței țesutului cartilaginos sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care este apropiat de cartilaj ca și compoziție morfologică. Acest lucru apare ca urmare a leziunilor locale cu formarea așa-numitului cartilaj fibros. Astfel de modificări sunt bine definite pe RMN-uri datorită intensității scăzute a semnalului în zona afectată. Îngroșarea cartilajului apare în acromegalie. Acestea sunt primele semne ale bolii. Cartilajul poate crește, de asemenea, în dimensiune în mixedem și în unele mucopolizaharidoze, cu eroziuni extinse.

Boala lui Koenig

Boala apare la o vârstă fragedă și afectează epifiza tibială, cartilajul, tendonul și bursa seroasă. Leziunea este de obicei unilaterală. O secțiune de cartilaj articular, împreună cu osul adiacent, este separată de suprafața articulară.

Locul tipic al leziunii este condilul femural medial, mai rar alte părți ale capetelor articulare și rotula. La adulți, osteochondrita disecantă poate apărea uneori după leziuni mecanice. Corpul liber respins în articulație poate crește și atinge dimensiuni destul de mari.