Tehnica ecocardiografiei

Tehnica ecocardiografiei

Pozițiile senzorilor

Întrucât inima este înconjurată de coaste și țesut pulmonar aerian, ceea ce îngreunează transmiterea undelor ultrasonice, este recomandat să se efectueze examinarea în timpul expirării complete din mai multe poziții. Pentru cea mai mare extindere a ferestrelor acustice, examinarea se efectuează cu pacientul în decubit dorsal stâng, cu partea superioară a corpului ușor ridicată. În această poziție, inima se află opus peretelui toracic anterolateral și este cel mai puțin acoperită de țesut pulmonar, în special în timpul expirării complete. Datorită ferestrei acustice relativ mici, este recomandat să se utilizeze un traductor sectorial, care permite obținerea unei felii de inimă sub forma unei „felici de plăcintă”. Ferestrele acustice standard pentru ecocardiografie sunt următoarele: parasternală în spațiul intercostal 2-4, apicală în spațiul intercostal 5-6, suprasternală în incizura suprasternală și subcostală - sub procesul xifoid.

Scanarea avioanelor

Prin rotirea și înclinarea traductorului, medicul poate utiliza toate ferestrele acustice și poate scana inima în mai multe planuri. Conform ghidurilor Societății Americane de Ecocardiografie, se stabilesc trei planuri de scanare perpendiculare reciproc: axa lungă a inimii, axa scurtă și planul cu patru camere. Poziția traductoarelor în toate aceste planuri se bazează pe axele inimii în sine, nu pe corpul pacientului.

Planul axului lung este paralel cu axa majoră a inimii, definită de o linie care merge de la valva aortică la vârful inimii. Traductorul este poziționat într-o poziție parasternală, suprasternală sau apicală. Axa scurtă este perpendiculară pe axa lungă, iar planul său reprezintă o imagine transversală. Scanarea dintr-o poziție apicală sau subcostală produce o imagine cu patru camere, arătând toate cele patru camere ale inimii într-o singură secțiune.

Traductorul poate fi înclinat în ambele direcții pentru a obține imagini suplimentare în formă de evantai ale inimii. Astfel de planuri sunt utilizate în special pentru evaluarea anomaliilor cardiace. Pentru o analiză precisă a anatomiei și funcției, inima trebuie întotdeauna examinată în mai multe planuri cu poziții diferite ale traductorului. În acest fel, structurile patologice sunt vizibile din unghiuri diferite, pot fi evaluate și distinse de artefacte.

Imaginile de mai jos au fost obținute în trei planuri standard: planul parasternal cu ax lung, planul parasternal cu ax scurt și planul apical cu patru camere.

Planul parasternal al axului real

Pentru imagistica parasternală pe ax lung, traductorul este poziționat în al 3-lea sau al 4-lea spațiu intercostal, anterior inimii. Planul de scanare se extinde de la umărul drept până la creasta iliacă stângă. Structurile vizibile în direcție anteroposterioră sunt peretele anterior al ventriculului drept, ventriculul drept (tractul de ejecție), septul interventricular, ventriculul stâng și peretele posterior al ventriculului stâng. Cranial față de ventriculul stâng se află valva aortică, aorta ascendentă, valva mitrală, atriul stâng și, posterior, aorta descendentă. O imagine corectă se obține atunci când toate aceste structuri sunt vizibile simultan, iar septul interventricular este aproape orizontal. Structurile apropiate de traductor (ventriculul drept) sunt afișate în partea de sus a imaginii, iar structurile craniene (aorta) sunt afișate în dreapta. Astfel, imaginea apare ca și cum observatorul ar privi inima din stânga.

Ciclul cardiac

Seriile de imagini ecocardiografice pot fi corelate cu ECG-ul și pot demonstra mișcările structurilor cardiace în timpul fazelor individuale ale ciclului cardiac.

La începutul diastolei (sfârșitul undei T), valva mitrală se deschide larg, iar sângele se deplasează rapid din atriul stâng în ventriculul stâng, care se dilată. Valva aortică este închisă. La mijlocul diastolei (între undele T și P), presiunea din atriu și ventricul este egalizată. Fluxul sanguin atrioventricular este nesemnificativ sau absent, cuspidele valvei mitrale fiind într-o poziție intermediară. La sfârșitul diastolei, contracția atrială (unda P) provoacă din nou un flux sanguin rapid în ventricul, valva mitrală se deschide larg. La începutul sistolei (apexul undei R), contracția ventriculară determină închiderea valvei mitrale. Valva aortică rămâne închisă în timpul contracției izovolumetrice până când presiunea din ventriculul stâng ajunge la nivelul valvei aortice. Când valva aortică se deschide, începe faza de ejecție și ventriculul stâng scade în dimensiune. La sfârșitul fazei de ejecție, valva aortică se închide, iar ventriculul stâng atinge cel mai mic volum în timpul ciclului cardiac. Valva mitrală rămâne închisă până la sfârșitul relaxării izovolumetrice.

Planul parasternal de-a lungul axei scurte

Pentru a obține o imagine parasternală pe ax scurt, traductorul este din nou poziționat în al 3-lea sau al 4-lea spațiu intercostal, anterior inimii. Planul de scanare este perpendicular pe axa lungă și este afișat așa cum se arată mai jos. Traductorul trebuie înclinat pentru a obține diferite planuri anatomice.

În planul vascular, valva aortică este vizualizată în centrul imaginii, cu cele trei cuspide ale sale formând un model stelat. Zona curbată anterioară valvei este tractul de ejecție al ventriculului drept, care conectează tractul de intrare și valva tricuspidă la valva pulmonară și trunchiul principal al arterei pulmonare. Sub aortă se află atriul stâng.

În planul valvei mitrale sunt definite cuspidele anterioară și posterioară ale valvei mitrale și tractul de ejecție al ventriculului stâng. În timpul ciclului cardiac, cuspidele valvei mitrale se mișcă precum o „gură de pește”.

În planul mușchilor papilari, ventriculul drept formează o regiune asemănătoare unei cochilii în partea stângă sus, în fața ventriculului stâng aproape rotund, în partea dreaptă jos. În spate, pe ambele părți, se vizualizează doi mușchi papilari.

În acest plan, se poate observa contracția concentrică a ventriculului stâng în timpul ciclului cardiac. Imaginea în diastolă prezintă un ventricul stâng rotunjit cu septul interventricular și peretele posterior. În timpul sistolei, cavitatea ventriculară stângă se micșorează, ceea ce este însoțit de îngroșarea septului și a peretelui posterior.

Plan apical cu patru camere

Imaginile în planul patru-cameral cu traductorul în spațiul intercostal 5 sau 6, cu pacientul în decubit dorsal stâng, pot fi obținute chiar și la pacienții obezi cu o fereastră acustică slabă. Fasciculul este direcționat către umărul stâng, traversând inima de la vârf la bază. Ținerea respirației în timpul unei expirări complete permite lărgirea ferestrei acustice. Planul patru-cameral este perpendicular pe planuri de-a lungul ambelor axe, cea lungă și cea scurtă. Medicul privește inima de jos în sus, astfel încât partea dreaptă și cea stângă din imagine sunt văzute în poziție opusă.

Apexul inimii este poziționat în partea de sus (aproape de traductor) în imagine. Atriul și ventriculul drept sunt în stânga. Acest plan permite vizualizarea atât a atriilor, cât și a ventriculelor, pe lângă septurile interatriale și interventriculare și ambele valve atrioventriculare. Traductorul trebuie poziționat precis deasupra apexului și apoi rotit și înclinat pentru a obține o secțiune adecvată care să arate toate cele patru camere.

Plan cu cinci camere

Imaginile în acest plan se obțin prin înclinarea anterior a traductorului și rotirea acestuia în sensul acelor de ceasornic față de planul apical cu patru camere. Aceasta permite vizualizarea tractului de ejecție al ventriculului stâng și a valvei aortice. Planul de scanare este paralel cu fluxul sanguin către aortă, creând condiții optime pentru examinarea Doppler a tractului de ejecție al ventriculului stâng (valva aortică și aorta ascendentă). Nu este întotdeauna ușor să se identifice toate structurile inimii drepte și să se obțină imagini ale acestora în acest plan.

Ecocardiografie transesofagiană

O fereastră acustică slabă, cauzată de obezitate sau emfizem cardiac al pacientului, poate să nu ofere o vizualizare adecvată a tuturor structurilor cardiace în timpul ecocardiografiei transtoracice. În astfel de cazuri, se efectuează ecocardiografia transesofagiană, care oferă o imagistică excelentă a atriilor, ventriculelor și valvelor atrioventriculare. Este utilă în special în sala de operație și în unitatea de terapie intensivă în perioada postoperatorie timpurie după intervențiile cardiace. Un endoscop special cu traductor biplan sau multiplan este introdus prin faringe în esofag și avansat până la vizualizarea inimii. O calitate bună a imaginii atriului stâng, situat în apropierea traductorului, permite vizualizarea trombilor din acesta sau de pe valva mitrală și identificarea oricăror defecte septale atriale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]