Tehnici de biopsie în timpul bronhoscopiei

Metode de biopsie în timpul bronhoscopiei

O componentă importantă a bronhoscopiei diagnostice este biopsia. Aceasta se efectuează pentru a stabili un diagnostic și a determina extinderea procesului în bronhie.

În timpul bronhoscopiei, materialul pentru examinarea citologică și histologică este colectat în mai multe moduri, fiecare dintre acestea având propriile indicații.

Materialul pentru studii bacteriologice și citologice (pentru celule atipice și micobacterii tuberculoase) se prelevează folosind un cateter introdus prin canalul de biopsie al endoscopului, într-o eprubetă sterilă sau o sticlă de sticlă. Dacă conținutul bronșic este insuficient, se instilează mai întâi 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, iar apoi se aspiră soluția amestecată cu conținutul bronșic.

Biopsie directă.Aceasta este cea mai comună metodă de obținere a țesutului pentru examinare citologică și histologică. Biopsia directă include biopsia efectuată atât cu forceps, cât și cu un scarificator cu perie (biopsie cu perie).

Există următoarele contraindicații pentru efectuarea unei biopsii:

• hemofilie;
• tumori ale traheei și bronhiilor, dacă acestea reprezintă o sursă de sângerare activă.

După examinarea formațiunii patologice, pensele de biopsie se introduc prin canalul endoscopului și se apropie de locul biopsiei sub control vizual, poziționându-le perpendicular pe formațiunea din care se prelevează materialul. Pensele se deschid, se sprijină pe formațiunea din care se prelevează biopsia, apoi ramurile se închid și pensele se extrag împreună cu piesa excizată. Fragmentele de biopsie rezultate au dimensiunile de 0,1-0,2 cm. Se folosesc pentru realizarea frotiurilor-amprente pentru examen citologic, iar fragmentul de biopsie se scufundă într-o fiolă cu o soluție de formalină 10%.

Biopsie prin răzuire (biopsie cu periuță).Această metodă a fost utilizată pentru prima dată de Hattori în 1964. Cel mai convenabil obiect pentru biopsia cu periuță sunt bronhiile mici, când periuța umple întregul lumen și razuiește membrana mucoasă de-a lungul întregii circumferințe. Sub control vizual, peria scarificatoare este adusă în zona patologică, presată pe ea și se fac mai multe mișcări de razuire de-a lungul suprafeței sale. După aceea, este adusă mai aproape de deschiderea distală a canalului de biopsie și îndepărtată împreună cu bronhoscopul. Se fac mai multe frotiuri-amprente, apoi periuța este spălată, îndepărtată și bronhoscopul este procesat.

Biopsie cu cateter. Friedel este considerat fondatorul acestei metode, care a raportat rezultatele a 9 1 2 biopsii cu cateter la congresul internațional de la Berlin din 1953. Termenul de „biopsie cu cateter” îi aparține și lui. Această metodă este utilizată pentru a verifica diagnosticul tumorilor periferice. Se efectuează după cum urmează. Sub controlul unui bronhofibroscop, un cateter este introdus în gura bronhiei segmentare corespunzătoare, apoi sub control radiologic este imersat în focarul patologic. Folosind o seringă sau o aspirație, se creează un vid în cateter și conținutul este aspirat din focarul patologic. Apoi, cateterul este îndepărtat și conținutul său este suflat pe lame.

Biopsie țintită și biopsie cu periuță a formațiunilor periferice sub control radiologic.Preliminar, pe baza studiului radiografiilor toracice, se determină localizarea formațiunii patologice în plămân. Sub control vizual, pensele de biopsie sunt introduse în orificiul bronhiei subsegmentare corespunzătoare. Sub controlul televiziunii cu raze X, pensele sunt introduse în secțiunile periferice ale arborelui bronșic și plasate pe fundalul umbrei din plămân. Ramurile penselor sunt deschise la inhalare și închise la expirare, prinzând o bucată de țesut. Un semn sigur că pensele sunt la țintă este deplasarea umbrei la încercarea de a trece mai departe cu pensele deschise și poziția corectă a acestora în proiecțiile directe și laterale. Sub control radiografic, tracțiunea penselor închise deplasează umbra formațiunii patologice în direcția proximală. Sunt necesare cel puțin 2-3 bucăți de țesut pentru a verifica diagnosticul.

Biopsie pulmonară transbronșică.Această metodă a fost utilizată pentru prima dată de Andersen și colab. în 1965. Utilizarea sa este indicată pentru diagnosticarea infiltratelor periferice și a leziunilor difuze ale țesutului pulmonar. Contraindicațiile sunt boala pulmonară polichistică și emfizemul sever. Nu trebuie efectuată biopsie bilaterală și biopsie în zona lobului mijlociu și a uvulei, unde pleura interlobară poate fi ușor perforată.

Sub control vizual, pensele de biopsie sunt introduse în bronhia segmentului cel mai afectat până când pacientul simte o mică înțepătură. Aceasta indică faptul că pensele sunt în apropierea pleurei. Poziția penselor este controlată de un dispozitiv electrono-optic (EOP). Pensele sunt retrase cu aproximativ 1 cm. După ce ne-am asigurat că pensele sunt în poziția corectă, acestea sunt deschise, apoi mișcate ușor înainte în timpul expirării și închise, efectuând o tracțiune de test. Dacă pacientul acuză durere, aceasta înseamnă că pensele au capturat pleura viscerală. În acest caz, pensele sunt retrase cu 1 cm, deschise și se repetă întreaga examinare sau se prelevează o biopsie printr-o altă bronhie. EOP controlează smulgerea țesutului pulmonar și ruperea parenchimului.

Biopsie transtraheală, transbronșică prin puncție (aspirație). Metoda a fost dezvoltată pentru prima dată în 1953 de Brouet și colab. Unul dintre primii din țara noastră care a studiat experimental și clinic această metodă a fost Yu. L. Elyashevich (1962). Indicațiile pentru biopsia prin aspirație sunt tumorile mediastinale de origine neclară, localizate în imediata apropiere a bronhiilor, precum și toate bolile însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici mediastinali.

Sub control vizual, acul este trecut prin canalul de biopsie până la locul puncției. Aspirarea materialului se realizează prin crearea unui vid în seringă și ac, care este introdus la 0,5-1 cm în peretele bronșic. Continuând să se creeze vid în seringă, acul este scos încet, iar conținutul este suflat pe o lamă de sticlă. Puncția se repetă de mai multe ori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]