Metodologia examinării venelor membrelor inferioare

Sistemul de vene profunde și superficiale ale ambelor extremități inferioare trebuie examinat folosind tehnologii cu ultrasunete. În sistemul de vene profunde, acestea sunt venele femurale comune și profunde, vena femurală superficială, vena poplitee, toate grupurile de vene principale ale tibiei și venele piciorului. Acum, având senzori care funcționează în intervalul 5-13 MHz, putem examina cu ușurință toate venele profunde ale extremităților inferioare, de la ligamentul inghinal până la venele suprafețelor dorsale și plantare ale piciorului.

Un traductor liniar cu o frecvență de 5-15 MHz este utilizat pentru a examina venele coapsei, venei poplitee, venelor gambei și venelor safene mari și mici. Un traductor convex cu o frecvență de 3,5 MHz este utilizat pentru a vizualiza venele iliace și vena cavă inferioară. La scanarea venei cave inferioare, a venelor iliace, a venei safene mari, a venelor femurale și a venelor gambei din membrele inferioare distale, pacientul se află în decubit dorsal. Venele poplitee, venele treimii superioare a gambei și vena safenă mică sunt examinate în decubit ventral. În acest ultim caz, pacientului i se cere să-și pună picioarele pe vârfuri, asigurând relaxarea grupului muscular posterior al gambei și coapsei. În caz de durere severă sau incapacitatea pacientului de a adopta poziția necesară, vena poplitee este examinată cu ajutorul unei asistente medicale (medic), care ridică piciorul pacientului. Înainte de examinare se taie gips-carton.

Adâncimea de scanare, amplificarea semnalului ecografic și alți parametri de examinare sunt selectați individual pentru fiecare pacient și rămân neschimbați pe tot parcursul examinării, inclusiv în observațiile dinamice.

Gelul acustic se aplică pe pielea de deasupra venei examinate. Venele sistemului venos profund corespund anatomic arterelor extremităților inferioare. Venele superficiale (vena safenă mare și mică) nu corespund arterelor și se află în fascia care separă țesuturile superficiale de cele profunde.

Scanarea începe în secțiune transversală pentru a exclude prezența unui apex al trombului flotant, evidențiat de contactul complet al pereților venoși în timpul compresiei ușoare cu senzorul. După ce s-a asigurat absența unui apex al trombului flotant, testul de compresie cu senzorul se efectuează de la segment la segment, de la secțiunile proximale la cele distale. Tehnica propusă este cea mai precisă nu numai pentru detectare, ci și pentru determinarea extinderii trombozei (excluzând venele iliace și vena cavă inferioară, unde se utilizează imagistica Doppler color pentru a determina permeabilitatea venelor). Scanarea longitudinală a venelor confirmă prezența și caracteristicile trombozei venoase. În plus, secțiunea longitudinală este utilizată pentru a localiza confluența anatomică a venelor.

De regulă, pentru examinarea venelor extremităților inferioare se utilizează trei moduri. În modul B, se evaluează diametrul venei, colapsul peretelui, lumenul și prezența valvelor. În modul de culoare (sau energie), se detectează colorarea completă a lumenului venei și prezența fluxurilor turbulente. În modul Doppler spectral, se determină faza fluxului sanguin.

Cu pacientul în decubit dorsal, vena femurală comună este localizată în zona ligamentului inghinal; joncțiunea safenofemurală a venei femurale comune și a venei safene mari este vizualizată sub ligamentul inghinal. Prin deplasarea traductorului în jos, se localizează confluența venei femurale profunde și a venei femurale în vena femurală comună. În această poziție a traductorului, vena femurală profundă este de obicei vizibilă doar în secțiunea proximală. Vena femurală este determinată pe întreaga sa lungime de-a lungul suprafeței anteromediale a coapsei. Vena poplitee este examinată din zona fosei poplitee. Prin deplasarea traductorului distal, se scanează secțiunile proximale ale venelor gambei. Venele tibiale anterioare sunt situate pe suprafața anterolaterală a gambei, între tibie și peroneu. Venele tibiale posterioare sunt vizualizate din abordul anteromedial de-a lungul marginii tibiei. Venele peroneale sunt situate din același acces ca și venele tibiale posterioare, cu senzorul deplasat mai aproape de mușchiul gastrocnemius.

Examinarea venei safene mari se efectuează de la joncțiunea safenofemurală până la nivelul maleolei mediale, de-a lungul suprafeței anteromediale a coapsei și tibiei. Pornind de la nivelul tendonului lui Ahile, vena safenă mică este scanată de-a lungul liniei mediane a tibiei până la vena poplitee.

Examinarea venei cave inferioare începe cu secțiunea proximală a acesteia, din atriul drept, deplasând senzorul distal de-a lungul venei, trasând-o pe toată lungimea acesteia. Pentru vizualizarea venelor iliace, senzorul este plasat succesiv peste proiecția vaselor drept și stâng. Pentru o evaluare mai detaliată a venei cave inferioare și a venelor iliace stângi, examinarea se suplimentează (dacă este posibil) prin întoarcerea pacientului pe partea stângă.

În mod normal, lumenul venei este anecogen, pereții venelor sunt elastici, subțiri și se colapsează la efectuarea testelor de compresie. Valvele venoase sunt situate în lumen, putând fi determinat „efectul de eco-contrast spontan”. În modul de codificare culoare și energie, lumenul venelor este complet colorat. Cu Dopplerografia spectrală, se înregistrează fluxul sanguin de fază sincronizat cu respirația.

După excluderea obstrucției venelor din sistemul venei cave inferioare, se analizează funcționarea aparatului valvular și se identifică toate refluxurile veno-venoase. Examinarea se efectuează cu pacientul în poziție orizontală și verticală. Se utilizează testul Valsalva cu valori standard ale presiunii expiratorii și testul cu compresie proximală. Examinarea se efectuează cu un senzor liniar cu o frecvență de 7,5-10 MHz. La determinarea funcției aparatului valvular se efectuează testul Valsalva. Pacientului i se cere să efectueze o inhalare maximă în timp ce se efortează timp de 0,5-1,0 s și se menține presiunea intraabdominală timp de 10 s. La persoanele sănătoase, fluxul sanguin venos slăbește în timpul inhalării, dispare complet în timpul efortului și crește în timpul expirului ulterioar. Insuficiența valvelor venei examinate este indicată de apariția fluxului sanguin retrograd în timpul efortului.

Compresia proximală oferă informații similare manevrei Valsalva; în cazurile de dificultate în efectuarea manevrei Valsalva sau la examinarea unor secțiuni ale venei poplitee, secțiunea venei proximală de valvă este comprimată timp de 5-6 secunde. În caz de insuficiență valvulară, se produce flux sanguin retrograd.

Pentru a detecta semnele de insuficiență valvulară, puteți utiliza teste de respirație și tuse. În timpul testului respirator, pacientul inspiră cât mai adânc posibil, în timpul testului de tuse - o serie de mișcări de tuse, ceea ce duce la apariția fluxului sanguin retrograd în prezența patologiei valvulare.

În venele superficiale, se evaluează mai întâi starea valvei ostiale a venei safene mari, apoi a tuturor celorlalte valve din această venă pe întreaga sa lungime. În vena safenă mică, se evaluează starea valvelor de la gura acesteia și de-a lungul întregii lungimi a vasului.

În sistemul venos profund, se examinează aparatul valvular din vena femurală superficială, vena poplitee, venele surale și venele profunde ale gambei. Adică, este recomandabil să se examineze acele structuri valvulare ale venelor extremităților inferioare care sunt supuse corecției chirurgicale. Bineînțeles, toate venele perforante identificate în timpul examinării sunt, de asemenea, examinate pentru insuficiența valvulară a acestora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]