Metastaze pulmonare

Țesuturile pulmonare furnizează oxigen sângelui și elimină dioxidul de carbon. Alimentarea activă cu sânge creează condiții excelente pentru reproducerea microorganismelor și a celulelor tumorale. Plămânii ocupă locul al doilea (unele surse tind să ocupe primul loc) în ceea ce privește numărul de leziuni cauzate de metastaze (tumori secundare). Localizarea tumorii maligne primare afectează frecvența și natura metastazelor. Procesele metastatice izolate în țesuturile pulmonare reprezintă 6 până la 30% din cazuri. Localizarea unui număr de celule canceroase (în sarcomul țesuturilor moi, cancerul renal, corionepiteliomul uterin) duce la formarea de metastaze la distanță, specific în țesuturile pulmonare, și reprezintă 60-70% din practica clinică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze metastaze pulmonare

Țesuturile pulmonare sunt dotate cu o rețea capilară extinsă și ramificată. Fiind parte a sistemului vascular și participând activ la procesul de microcirculație, sistemul limfatic asigură transportul limfei (prin vase, ganglioni și colectori în sistemul venos) și acționează ca un sistem de drenaj, ceea ce explică cauzele metastazelor în plămâni. Limfa este principalul canal pentru mișcarea celulelor tumorale și originea patologiei. Din organele/țesuturile interne, fluxul limfatic are loc datorită trecerii capilarelor în vasele limfatice, care la rândul lor formează colectoare limfatice.

Ganglionii limfatici, ca componente ale sistemului imunitar, joacă un rol principal în îndeplinirea funcțiilor de protecție și hematopoietice. Circulând constant prin ganglionii limfatici, limfa este îmbogățită cu limfocite. Ganglionii înșiși reprezintă o barieră pentru orice corp străin - particule de celule moarte, orice praf (de uz casnic sau de tutun), celule tumorale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome metastaze pulmonare

Metastazele în plămâni sunt detectate la pacienții care nu au suferit intervenții chirurgicale sau au suferit îndepărtarea focarului tumoral primar. Adesea, formarea metastazelor este primul semn al bolii. De regulă, dezvoltarea metastazelor pulmonare are loc fără simptome pronunțate. Doar un procent mic de pacienți (20%) observă manifestări puternice și dureroase:

• tuse persistentă;
• dispnee;
• tuse cu spută sau sânge;
• o senzație de durere și strângere în piept;
• creșterea temperaturii corpului până la 38°C;
• pierdere în greutate.

Prezența dificultăților de respirație este cauzată de implicarea unei mari părți a țesutului pulmonar în procesul patologic ca urmare a blocării sau compresiei lumenului bronhiei, ceea ce duce la colapsul unui segment/lob al țesutului pulmonar.

Dacă tumora acoperă pleura, coloana vertebrală sau coastele, atunci apare sindromul durerii.

Aceasta indică un proces de amploare. În majoritatea cazurilor, doar prin intermediul unor examinări radiografice regulate (după tratamentul leziunii canceroase primare) sunt detectate leziuni într-un stadiu incipient, când este posibil efectul terapeutic maxim. În acest sens, pacienții care au fost supuși tratamentului pentru orice neoplasm malign ar trebui să fie supuși unei fluorografii sau examinării radiografice a organelor toracice cel puțin de două ori pe an.

Tuse cu metastaze în plămâni

Similar cazurilor de proces tumoral primar, tusea în cazul metastazelor în plămâni servește drept primul semn de patologie și în practica clinică apare în 80-90% din cazuri.

În ciuda faptului că tusea este un companion integral al tuturor bolilor bronhopulmonare, atunci când metastazează în țesutul pulmonar, natura sa are o serie de caracteristici.

Inițial, pacienții suferă de o tuse seacă, sfâșietoare și dureroasă. Atacurile devin mai frecvente, de obicei noaptea. Apoi, tusea se transformă într-una umedă, cu spută mucopurulentă, inodoră. Secreția poate conține striuri de sânge. Pe măsură ce lumenul bronșic se îngustează, sputa devine pur purulentă. Sunt posibile semne de hemoragie pulmonară.

La început, dificultățile de respirație deranjează în timpul efortului fizic, dar în curând devine un companion al activităților zilnice (de exemplu, când urci scările).

Metastazele din plămâni pot crește în pleură, punând presiune asupra bronhiilor, ceea ce va intensifica tusea și va provoca dureri severe care împiedică somnul. Metastazele ganglionilor mediastinali din stânga duc la răgușeală bruscă și afonie. Localizarea metastazelor în dreapta pune presiune asupra venei cave superioare, provocând umflarea feței, a membrelor superioare, o senzație de gât strâns și apariția durerilor de cap în timpul tusei.

[ 9 ], [ 10 ]

Cancerul pulmonar și metastazele

Metastazele se formează la aproape toți pacienții cu neoplasme maligne în stadii avansate. Se întâmplă ca procesul de metastază să se manifeste adesea la începutul dezvoltării tumorii. Cernerea celulelor canceroase de la tumora primară la organele îndepărtate este o complicație periculoasă a oncologiei.

Cancerul pulmonar ocupă o poziție de lider în răspândirea directă a celulelor maligne dincolo de limitele plămânului afectat, precum și în capacitatea de metastază timpurie și extinsă. Aceasta din urmă se datorează prezenței unui număr mare de vase de sânge și limfatice în țesutul pulmonar.

Conform rezultatelor autopsiei, cancerul pulmonar și metastazele apar în 80 până la 100% din cazuri.

Metastazele se produc pe căi limfogene, hematogene, aerogene și mixte. După cum susțin majoritatea oncologilor, ultima cale este cea mai frecventă.

Medicii sunt de acord că formarea acestui proces oncologic are o serie de modele:

• influența vârstei pacientului asupra ratei de răspândire a celulelor patogene;
• Frecvența depinde de structura tumorii.
• De exemplu, cancerul pulmonar cu celule mici nediferențiat produce multiple metastaze.

Cancerul pulmonar și metastazele cerebrale

Cea mai mare incidență a cancerului cerebral (30-60%) este reprezentată de neoplasmele maligne ale țesutului pulmonar, în special de cancerul cu celule mici. Grupul de risc include pacienții cu vârsta peste 50 de ani, iar rata de incidență crește anual. Un astfel de proces oncologic contribuie la dezvoltarea tulburărilor mentale și fizice.

Leziunile cerebrale metastatice sunt cauzate de:

• creșterea presiunii intracraniene, care se manifestă ca o durere puternică în cap, o senzație de greață și diverse tulburări de conștiență (stupor, comă);
• crize epileptiforme;
• tulburări neurologice locale - semnele bolii apar în zona opusă zonei afectate. De exemplu, metastazele cancerului pulmonar la nivelul creierului din stânga sunt detectate prin simptome (modificări ale sensibilității, paralizie, tulburări de vorbire etc.) pe corpul din dreapta.

Adesea, metastazele cerebrale indică manifestarea oncologiei primare. Astfel, aproximativ 10% dintre pacienții cu oncologie a țesutului pulmonar solicită ajutor medical din cauza tulburărilor neurologice.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele neurologice pot lua forma unui accident vascular cerebral.

Trebuie menționat că fiecare pacient cu cancer care prezintă simptome de cefalee, convulsii, greață, tulburări de mers, pierderi de memorie, slăbiciune la nivelul membrelor trebuie examinat folosind metode CT/RMN.

Cancerul pulmonar și metastazele hepatice

Tumorile oncologice ale țesuturilor pulmonare filtrează celulele maligne în ficat, ganglioni limfatici, rinichi, creier, structuri osoase și alte organe/țesuturi. În stadiul inițial, metastazele în ficat nu se manifestă în niciun fel. Odată cu înlocuirea treptată a celulelor hepatice, metastazele reduc semnificativ capacitățile funcționale ale organului, în timp ce ficatul devine mai dens și dobândește o tuberozitate pronunțată. Leziunile masive provoacă adesea icter și intoxicație caracteristică.

Prezența unei patologii poate fi presupusă prin următoarele simptome:

• senzație de slăbiciune, scăderea performanței;
• pierdere în greutate;
• lipsa poftei de mâncare, anorexie;
• o senzație de greață, vărsături, apariția venelor păianjen și o nuanță pământie a pielii;
• greutate, presiune în zona ficatului, durere surdă;
• prezența febrei, tahicardiei;
• vene dilatate în abdomen, icter, ascită;
• mâncărime a pielii;
• apariția flatulenței, disfuncției intestinale;
• sângerări de tip gastroesofagian din varice;
• angorația glandelor mamare (ginecomastie).

Ficatul din corpul uman îndeplinește funcția de detoxifiere prin intermediul circulației sanguine intensive (debitul pe minut este de peste un litru și jumătate), ceea ce explică frecvența dezvoltării metastazelor în organ.

Deteriorarea unui organ vital exclude utilizarea tratamentului chirurgical radical din cauza generalizării crescute și a slăbirii rapide a organismului (se observă adesea insuficiență cardiopulmonară și respiratorie).

Cancerul pulmonar și metastazele osoase

În practica clinică, aproximativ 40% din procesele oncologice din structurile osoase sunt detectate în oncologia primară a țesutului pulmonar. Următoarele sunt supuse metastazelor: coloana vertebrală, oasele șoldului, zona pelviană și umerii, sternul și coastele. Natura răspândirii de-a lungul axului scheletic se datorează caracteristicilor de localizare ale măduvei osoase roșii. Prezența celulelor tumorale în patul vascular al măduvei osoase nu este o condiție suficientă pentru apariția unui focar metastatic; trebuie să fie implicați factori biologici. Aceștia includ creșterea expresiei proteinei asemănătoare hormonului paratiroidian (activează procesele metabolice în structurile osoase), secretată de celulele tumorale.

Metastazele osoase pot fi osteolitice, osteoblastice și mixte. Tabloul clinic este caracterizat prin:

• durere severă;
• deformarea structurilor osoase și fracturi patologice;
• hipercalcemie (suprasaturație a calciului plasmatic).

În cazuri rare, formarea metastazelor este asimptomatică. Durerea insuportabilă necesită utilizarea de analgezice narcotice și tratament spitalicesc.

Cancerul pulmonar fără celule mici și metastazele osoase sunt criterii pentru un prognostic slab, supraviețuirea mediană fiind mai mică de trei luni.

Cancerul pulmonar și metastazele la nivelul coloanei vertebrale

Leziunile metastatice ale coloanei vertebrale sunt clasificate drept tumori maligne secundare, care apar mai frecvent decât în cazul oncologiei primare. Uneori, în fiecare al zecelea caz, nu este posibilă determinarea sursei primare a cancerului.

Cancerul pulmonar și metastazele la nivelul coloanei vertebrale apar în 90% din practica clinică. Mai mult, procesul oncologic este de natură multiplă, iar calea de penetrare a celulelor canceroase este mai des pe calea sângelui, mai rar pe calea limfei. Dezvoltarea metastazelor provoacă sindromul durerii în zona corespunzătoare a vertebrelor, exprimat prin prezența durerii nevralgice, a cărei apariție este asociată cu presiunea asupra rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării.

Adesea, focarele se acumulează în regiunea lombară, provocând durere (similară sciaticii) și chiar paralizie a picioarelor. Durerea crește treptat, intensificându-se noaptea. Fără un tratament la timp și adecvat, durerea devine insuportabilă. Apariția primelor simptome ale modificărilor neurologice - radiculopatia sau mielopatia - este un motiv pentru radiografie, care relevă distrugerea corpurilor și proceselor vertebrale. Scintigrafia osoasă permite o vizualizare mai precisă a metastazelor la nivelul coloanei vertebrale.

Metastaze în ficat și plămâni

Leziunile metastatice apar adesea în stadiile avansate ale cancerului. Răspândirea metastazelor se realizează pe cale sanguină, limfatică sau mixtă. Cel mai adesea, focarele sunt localizate în țesutul pulmonar, ficat, creier, oase.

Procesul de metastază constă într-o secvență complexă de acțiuni în care celulele canceroase își schimbă locația față de locul cancerului, migrând odată cu fluxul sanguin, limfa sau prin expansiune directă în alte țesuturi. Inițial, celula canceroasă se separă de tumoră și provoacă degradarea proteinelor, dobândind capacitatea de a se mișca.

Celulele umane cunosc trei tipuri de mișcare: colectivă, mezenchimală și amoeboidă. Celulele canceroase au o mobilitate specială ce le permite să treacă de la un tip de mișcare la altul.

Într-un stadiu incipient, metastazele se dezvoltă asimptomatic. O senzație de greutate în hipocondrul drept apare numai atunci când focarul patologic crește.

Cazurile de cancer mamar metastatic la unele paciente provoacă patologie progresivă a organelor vitale, ducând la deces, în timp ce la altele - evoluție lentă a bolii cu perioade lungi de stabilizare (speranța de viață ajunge la 10 ani). O cauză frecventă de deces la pacientele cu cancer mamar sunt metastazele în ficat și plămâni.

Cancerul renal și metastazele pulmonare

Cancerul renal este mai frecvent în rândul pacienților de sex masculin, acest lucru se datorează dependenței lor de fumat și muncii în industrii periculoase. Vârsta medie a pacienților este de 40-60 de ani, deși recent a existat o tendință de a detecta cancerul renal la o generație mai tânără. Cel mai frecvent tip de cancer este cel cu celule renale (peste 40%), locul al doilea fiind împărțit de tumorile pelvisului renal și ureterului (20%), cazurile de sarcom reprezintă nu mai mult de 10% din cazuri.

Factorii care influențează dezvoltarea proceselor tumorale la nivelul rinichiului sunt împărțiți în: hormonali, radiații și chimici. Fumătorii prezintă un risc deosebit, deoarece metastazele sunt numeroase, iar boala este mai severă.

Celulele canceroase se răspândesc hematogen și limfogen. Tendința cancerului renal de a se răspândi se observă la jumătate dintre pacienți. În majoritatea cazurilor clinice de leziuni renale maligne, metastazele sunt detectate în plămâni, structuri osoase, ficat și creier, ceea ce se explică prin interacțiunea existentă dintre sistemul venos renal și vasele principale ale zonelor toracice și abdominale.

Cancerul renal, metastazele la plămâni sunt detectate prin hemoptizie caracteristică. Procesul tumoral solitar în timpul examinării cu raze X poate semăna cu cancerul bronhogen, iar prezența metastazelor multiple - o afecțiune de pneumonie sau tuberculoză.

Cancerul de sân și metastazele pulmonare

Bolile oncologice sunt clasificate în funcție de stadiile de dezvoltare, ceea ce permite medicilor curanți să se orienteze atunci când aleg un tratament eficient și să evalueze prognosticul. În cancerul de sân în stadiul trei, metastazele apar în plămâni, ganglionii limfatici sunt afectați, iar tumora în sine poate avea dimensiuni diferite. Cu toate acestea, până când ganglionii limfatici nu au crescut împreună într-un singur material, rezultatul bolii este considerat favorabil.

Cancerul de sân în stadiul 3 are două substadii:

• un proces invaziv cu o formațiune tumorală care nu depășește cinci centimetri. Ganglionii limfatici sunt măriți și au o legătură strânsă cu țesuturile din apropiere;
• A doua subetapă este caracterizată de creșterea celulelor tumorale în ganglionii limfatici din zona toracică, ceea ce este determinat de culoarea roșiatică a pielii.
• Cancerul de sân și metastazele pulmonare trebuie suspectate dacă sunt prezente următoarele simptome:
• tuse persistentă, progresivă, de tip uscat sau cu secreții (mucus, sânge);
• mulți pacienți raportează dificultăți de respirație;
• durere în piept;
• scăderea poftei de mâncare și a greutății.

În majoritatea lor, metastazele afectează părțile periferice ale plămânului, ceea ce explică dificultatea detectării lor în diagnosticul diferențial. Motivul vizitelor târzii ale pacienților este absența manifestărilor clinice ale metastazelor în cazurile de creștere unică și solitară.

Chimioterapia și terapia hormonală sunt utilizate pentru metastazele cancerului de sân, dar cazurile de recuperare completă sunt rare. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este de a elimina simptomele și de a permite pacientei să ducă o viață întreagă, ceea ce se realizează printr-o schemă mai toxică.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metastaze multiple în plămâni

Metastazele din plămâni sunt ganglioni rotundi simpli sau multipli, a căror dimensiune ajunge la cinci centimetri sau mai mult.

Observațiile privind evoluția bolii ne-au permis să concluzionăm că metastazele multiple din plămâni sunt distribuite în mod egal în ambii lobi. Rapiditatea dezvoltării procesului patologic dovedește malignitatea neoplasmelor metastatice. Pe parcursul unui an de la confirmarea diagnosticului tumorii primare, metastazele au fost găsite la pacienți în următoarele proporții:

• aproximativ 30% - tip olitar;
• mai mult de 35% – leziune unică;
• 50% din cazuri sunt multiple.

Un fenomen caracteristic focarelor mici, fără germinare în țesuturile bronhiilor și pleurei, este acela că metastazele multiple în plămâni nu cauzează niciun inconvenient pacientului. Pe măsură ce boala progresează, apar slăbiciune generală, disconfort sub formă de dificultăți de respirație, oboseală rapidă, temperatură.

În cazuri rare de metastaze multiple, o singură metastază se depune pe peretele bronșic. În acest curs al procesului patologic, apare o tuse seacă, care se dezvoltă în simptome de oncologie primară bronhogenă cu spută mucoasă.

Cancerul gastric și metastazele la plămâni

Metastazele prin fluxul sanguin se observă în stadiile avansate ale cancerului gastric, excluzând vena portă. Așa apar metastaze multiple în plămâni, structuri osoase, rinichi, creier, splină și piele.

Oncologia gastrică este al doilea cel mai frecvent tip de cancer în rândul bărbaților și al treilea cel mai frecvent tip de cancer în rândul femeilor. În alveolita idiopatică, cancerul gastric și metastazele la plămâni pe cale limfatică apar în 70% din cazuri. Examinarea macroscopică relevă faptul că celulele tumorale formează conglomerate în sistemul limfatic (vasele peribronșice și subpleurale), care sunt noduli albici-cenușii și cordoane subțiri albicioase.

Adesea, tumorile multiple, rotunde, sunt caracterizate prin dimensiuni mici și cresc lent. În majoritatea cazurilor, se detectează cele bilaterale, care cresc izolat sau pe fondul metastazelor ganglionilor limfatici bronhopulmonari, de bifurcație. Se detectează adesea revărsat pleural izolat (tip unilateral/bilateral) sau limfangită cu răspândire la ganglionii bronhopulmonari, mediastinali.

Metastaze în plămâni și coloana vertebrală

Metastazele la nivelul coloanei vertebrale reprezintă o recidivă după tratamentul oncologiei primare, în care metastazele nu au fost complet distruse. Acestea progresează activ, afectând țesuturile din apropiere. Metastazele la nivelul coloanei vertebrale pot pătrunde din organele vecine.

Formarea metastazelor în plămâni și coloana vertebrală este cauzată de alimentarea activă cu sânge a țesuturilor pulmonare și a oaselor. Celulele tumorale pătrund în măduva osoasă și țesutul osos odată cu fluxul sanguin, activând activitatea celulelor osteoclaste, care dizolvă structura osoasă. Sângele este pompat constant prin țesuturile pulmonare, ceea ce le face al doilea loc disponibil (după ficat) pentru creșterea metastazelor.

În tabloul lor clinic, metastazele la nivelul plămânilor și coloanei vertebrale nu se manifestă deloc la început. În procesul de dezvoltare, metastazele pulmonare (mai des în formele avansate) pot fi detectate prin tuse, incluziuni sângeroase în spută, temperatură subfebrilă, epuizare, dificultăți de respirație.

Progresia metastazelor osoase se manifestă prin sindromul durerii, fracturi care nu se vindecă, tulburări metabolice, hipercalcemie. Cel mai neplăcut și grav simptom - hipercalcemia - include o combinație de semne: sete, gură uscată, formare activă de urină (poliurie), greață, vărsături, letargie, pierderea conștienței. Lezarea coloanei vertebrale este plină de o presiune crescută asupra măduvei spinării, precum și de probleme neurologice - modificări ale mobilității membrelor, funcției oaselor pelvine.

Pentru un rezultat favorabil al metastazelor la nivelul plămânilor și coloanei vertebrale, este important să se recunoască manifestările patologice la începutul dezvoltării și să se prescrie un tratament eficient.

Cancerul de colon și metastazele pulmonare

Procesele canceroase ale intestinului sunt înțelese ca boli maligne ale membranei mucoase. Oncologia apare în orice zonă a intestinului, dar cel mai adesea în secțiunea mare. O boală canceroasă destul de frecventă afectează atât bărbații, cât și femeile cu vârsta peste 45 de ani.

Ca multe boli oncologice, cancerul de colon este asimptomatic, iar primele semne ale bolii sunt adesea confundate cu colita. Principalul simptom al cancerului intestinal este prezența sângelui în scaun.

Manifestările clinice variază în funcție de zona implicată în procesul patologic și de stadiul dezvoltării oncologiei. Procesele tumorale din partea dreaptă sunt caracterizate prin diaree, dureri abdominale, sânge în scaun, anemie feriprivă (datorită pierderii constante de sânge). Oncologia din partea stângă - constipație, balonare. Cancerul intestinal trebuie suspectat de manifestări dispeptice prelungite (două săptămâni sau mai mult): eructații, greață, senzație de greutate în stomac, scăderea poftei de mâncare, scaun neregulat.

Un simptom la fel de important al cancerului intestinal este aversiunea față de carne. Cancerul intestinal și metastazele la plămâni indică progresia bolii, trecerea acesteia la o formă dificil de tratat. Slăbiciune, paloarea pielii, pierderea în greutate și nervozitatea excesivă se adaugă simptomelor generale.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cancerul de prostată și metastazele pulmonare

Metastazele, care afectează organele vitale, sunt considerate fatale în cazul cancerului de prostată. Iar cauza decesului este diagnosticarea tardivă a bolii (în a treia sau chiar a patra etapă).

Procesul de metastază începe într-un stadiu incipient al bolii, implicând ganglionii limfatici, structurile osoase, țesutul pulmonar, glandele suprarenale și ficatul. Simptomele apar atunci când oncologia este avansată, când tratamentul este dificil sau chiar imposibil.

În cazul bolii maligne a prostatei, se observă următoarele: urinare frecventă, sindrom dureros în perineu, sânge în urină și spermă. Cancerul de prostată și metastazele la plămâni, pe lângă adăugarea simptomelor pulmonare (tuse, spută cu sânge, durere în piept etc.) în stadiile avansate ale procesului tumoral, au semne comune de intoxicație: pierdere bruscă în greutate a pacientului, slăbiciune, oboseală rapidă, piele palidă cu o tentă pământie. Metastazele în cancerul de prostată se detectează prin umflarea picioarelor (picioare, glezne).

Problemele cu urinarea sunt un motiv pentru a vizita un urolog. Neoplasmele canceroase de la nivelul prostatei sunt mai frecvente la bărbații în vârstă.

Metastaze de sarcom în plămâni

Sarcomul țesuturilor moi este un grup larg de tumori maligne care se formează dintr-un tip primitiv de mezoderm embrionar. Mezodermul conține mezenchim, materialul principal pentru formarea țesutului conjunctiv care alcătuiește tendoanele, ligamentele, mușchii etc.

Sarcomul se caracterizează prin creștere lentă și absența durerii. Cel mai adesea, metastazele sarcomului sunt detectate în țesutul pulmonar, mai rar - în ganglionii limfatici regionali. Localizările comune ale sarcomului sunt extremitățile inferioare, zona pelviană, spațiul retroperitoneal. Probabilitatea răspândirii metastazelor este evaluată în funcție de dimensiunea tumorii în sine (cu cât leziunea este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea metastazelor).

Sarcomul extern este o formațiune cu creștere rapidă, ușor mobilă, nedureroasă și moale la atingere. Suprafața tumorii poate fi netedă sau neuniformă. Stadiile avansate sunt caracterizate printr-o nuanță violet-albăstruie caracteristică, iar venele se ulcerează și se dilată. Sarcomul intern este detectat atunci când procesul este avansat, organele înconjurătoare fiind comprimate de focare.

Calea de penetrare a metastazelor în plămâni și alte organe interne este hematogenă. Metastazele limfogene reprezintă doar 15% din totalul cazurilor.

Metastaze pulmonare stadiul 4

Cancerul în stadiul 4 este un proces patologic ireversibil caracterizat prin penetrarea oncologiei în organele vecine, precum și prin apariția metastazelor la distanță.

Criterii de diagnostic:

• progresia cancerului cu afectarea structurilor osoase, ficatului, pancreasului, creierului;
• tumoră care se mărește rapid;
• orice tip de cancer osos;
• cancer fatal (melanom, cancer pancreatic etc.).

Rata de supraviețuire la cinci ani din momentul diagnosticării cancerului în stadiul 4 nu depășește 10%. De exemplu, cancerul de stomac și metastazele în stadiul 4 la nivelul plămânilor au un prognostic favorabil, cu o rată de supraviețuire de 15-20%. Speranța maximă de viață se observă la pacienții cu tumori ale părții cardinale, în special de tip scuamos. În timp ce prognosticul pozitiv pentru procesele tumorale ale intestinului nu depășește 5%. Principala problemă a pacienților cu cancer de prostată este disfuncția hepatică și renală, care duce la deces în primii cinci ani de la confirmarea diagnosticului.

Cum arată metastazele pulmonare?

Diagnosticarea cu raze X ne permite să determinăm cum arată metastazele din plămâni. Conform tabloului clinic, se disting următoarele modificări de formă:

• noduros;
• limfatic difuz;
• amestecat.

Forma nodulară include tipuri solitare (nodulare mari) sau multiple (focale). Focarele solitare sunt ganglioni rotunjiți cu contururi clare, localizați în principal în secțiunea bazală. Astfel de tumori sunt adesea detectate în timpul cursului asimptomatic al procesului canceros. În ceea ce privește caracteristicile de dezvoltare și rata de creștere, tumorile solitare sunt similare cu tumora originală.

Medicii se confruntă mai des cu metastaze focale decât cu metastaze nodulare mari. La majoritatea pacienților, metastazele focale mici din plămâni sunt observate simultan cu limfangita din țesuturile pulmonare înconjurătoare, astfel încât simptomele clinice (dificultăți de respirație, slăbiciune generală, tuse fără secreții) apar devreme.

Fluxul limfatic difuz (pseudopneumatic) este caracterizat prin modificări ale modelului măduvei spinării, care este reprezentat pe radiografie ca compactări liniare subțiri. Progresia procesului patologic duce la creșterea umbrelor focale. Acești pacienți sunt considerați cei mai severi.

Forma pleurală a pleureziei poate fi confundată inițial cu pleurezia exudativă. Radiografia relevă o stratificare tuberoasă, prezența unui revărsat masiv. Procesele patologice ale pleurei se caracterizează prin insuficiență pulmonară, deteriorarea stării de sănătate și temperatură subfebrilă.

În forma mixtă, pe lângă afectarea ganglionilor, apar limfangită și revărsat pleural. Ganglionii mediastinali sunt adesea implicați în proces. Aceste focare din plămâni sunt numite pulmonare-pleurale sau pulmonare-mediastinale.

Metastaze în plămâni pe radiografie

Examinarea toracelui cu ajutorul radiografiei permite studierea structurii țesutului pulmonar, identificarea întunecărilor suspecte, a modificărilor poziției organelor sternale și determinarea dimensiunii ganglionilor limfatici.

Pentru a determina locația și dimensiunea metastazelor, se fac două tipuri de imagini - proiecții frontale și laterale. Metastazele din plămâni pe radiografii sunt rotunjite (ca o monedă), întunecate, de diferite dimensiuni (unice sau multiple), împărțite în tipuri:

• nodulare, inclusiv forme nodulare mari (solitare) și focale (multiple);
• difuz-limfatic (pseudo-pneumatic);
• pleural;
• amestecat.

Tipul solitar se caracterizează prin contururi clar definite ale ganglionilor afectați, localizați în principal în părțile bazale ale plămânului. În același timp, structura țesutului pulmonar nu este modificată. Forma focală este mai răspândită, combinată cu limfangita țesuturilor înconjurătoare.

Tipul difuz-limfatic este evidențiat radiologic printr-un model de fire subțiri, compactări liniare ale zonei peribronșice. Creșterea focarului patologic transformă firele în umbre vagi și apoi cu limite clare, localizate difuz de-a lungul câmpurilor pulmonare.

Forma pleurală a metastazelor pulmonare într-un stadiu incipient este cel mai adesea considerată o imagine a pleureziei exudative. În cazuri rare, se observă implicarea pleurei în focarul patogen. Pe radiografie se observă stratificări cu aspect tuberos care acoperă țesuturile pulmonare sau efuziune (adesea bilaterală), a cărei natură variază de la transudat/exudat la hemoragie pronunțată.

Tipul mixt se caracterizează prin prezența ganglionilor în țesutul pulmonar, împreună cu limfangita și revărsat pleural.

Formulare

Tumorile secundare – metastaze în plămâni (metastaze, mets) – sunt clasificate după cum urmează:

• după natura leziunii – focală sau infiltrativă;
• după caracteristica cantitativă – solitară (1 bucată), singulară (2-3 bucăți) sau multiplă (mai mult de 3);
• după gradul de mărire - mic sau mare;
• după locație – pe o parte/pe ambele părți.

Apariția și dezvoltarea metastazelor apar ca urmare a răspândirii celulelor canceroase din alte organe. Locul tumorii conține milioane de celule afectate care pătrund în țesuturile pulmonare prin fluxul sanguin sau limfatic. Orice cancer este capabil să metastazeze la plămâni, mai des astfel de procese fiind detectate în neoplasmele maligne:

• glanda mamară;
• vezică urinară;
• stomac și esofag;
• rinichi;
• melanom cutanat;
• cazuri de cancer colorectal.

În funcție de gradul de sensibilitate la o anumită metodă de tratament al neoplasmelor primare, metastazele din plămâni sunt împărțite în grupuri:

1. Chimioterapia și radioterapia sunt eficiente (cancer testicular/ovarian, leziune trofoblastică, sarcom osteogenic);
2. rezistent la medicamentele chimioterapice (melanom, carcinom scuamos al colului uterin etc.);
3. susceptibil de metode conservatoare (tumori ale țesutului pulmonar, glande mamare).

[ 21 ]

Tratament metastaze pulmonare

Până de curând, detectarea unui focar secundar de tumori maligne era o condamnare la moarte pentru pacient. Se încerca îmbunătățirea calității vieții acestor pacienți prin ameliorarea durerii, adesea cu utilizarea de narcotice. În practica medicală modernă, au devenit cunoscute metode de eliminare a metastazelor în plămâni, care, în cazul unui diagnostic precoce, duc la o recuperare completă.

Alegerea tratamentului este influențată de o serie de factori: localizarea și imaginea histologică a focarului tumoral primar, natura și eficacitatea efectului terapeutic inițial și starea somatică a pacientului.

Tacticile de tratament se bazează pe mulți ani de experiență oncologică, inclusiv:

• Chimioterapia este cea mai comună metodă în lupta împotriva celulelor canceroase, controlând procesul de creștere. Cursul tratamentului depinde de durata terapiei efectuate anterior și de medicamentele utilizate;
• terapie hormonală - factorul decisiv va fi sensibilitatea tumorii primare la această metodă. Efectul pozitiv maxim se observă în cancerul de sân/prostată;
• tratament chirurgical - rareori prescris dacă leziunile sunt localizate convenabil și rezecabile. O condiție importantă va fi absența metastazelor în alte organe;
• radioterapie - mai des pentru ameliorarea/ameliorarea simptomelor;
• radiochirurgie – tratament eficient cu ajutorul unui bisturiu cibernetic;
• rezecție cu laser – este recomandabilă utilizarea în situațiile în care tumora este principalul obstacol respirator (compresia traheei și a bronhiilor).

Dacă tumora apasă pe zona din apropierea bronhiilor principale, se utilizează brahiterapia endobronșică - administrarea de capsule radioactive cu ajutorul unui bronhoscop.

Tratamentul cancerului pulmonar cu metastaze

Cancerul pulmonar este o boală frecventă, indiferent de sex, apărând de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei.

Pacienții cu cancer pulmonar prezintă adesea metastaze la nivelul creierului. Pentru a crește eficacitatea terapiei, în acest caz, întregul creier este iradiat, iar în prezența leziunilor multifocale se utilizează radiochirurgia stereotactică. Următorul pas în schema de tratament standard este chimioterapia. Refuzul terapiei complete și neefectuarea tratamentului la timp reduc șansele de supraviețuire (speranța de viață variază în acest caz de la una la câteva luni).

Tratamentul cancerului pulmonar cu metastaze la nivelul ficatului (în practica clinică, apare în 50%) se efectuează prin metode chirurgicale și complexe, inclusiv chimioterapie.

Intervenția chirurgicală pentru cancerul pulmonar cu metastaze este împărțită în:

• radicală – întreaga structură malignă (leziunea primară, ganglionii limfatici regionali) este supusă îndepărtării;
• condiționat radical - se adaugă radioterapie și terapie medicamentoasă;
• paliativ – bazat pe menținerea calității vieții pacientului. Potrivit în cazurile în care niciuna dintre metodele enumerate nu a dat rezultate.

Tratamentul radical nu se utilizează dacă este imposibil din punct de vedere tehnic să se îndepărteze tumora (sunt implicate organe și țesuturi învecinate), se detectează anomalii în funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular sau sunt prezente boli decompensate ale organelor.

Radioterapia pentru cancerul pulmonar cu metastaze este prescrisă ca urmare a tipului său inoperabil, atunci când pacientul refuză intervenția chirurgicală, în cazul unor contraindicații pronunțate pentru metoda chirurgicală. Cele mai bune rezultate ale radioterapiei se observă în cazurile de cancer cu celule scuamoase și nediferențiat. Această formă de expunere este potrivită pentru schemele de terapie radicală (tumora în sine și metastazele regionale sunt iradiate) și paliativă.

Cancerul metastatic non-microcelular inoperabil cu contraindicații pentru radioterapie se tratează cu chimioterapie. Medicul creează un regim individual de administrare a medicamentelor (cisplatină, bleomicină, paclitaxel etc.) în cure de până la șase ședințe. Chimioterapia este ineficientă în cazul metastazelor la nivelul structurilor osoase, ficatului și creierului.

Scopul îngrijirilor paliative este menținerea calității vieții pacientului, incluzând: efect analgezic local, suport psihologic, metode de detoxifiere și unele forme de intervenție chirurgicală (nefrostomie, gastrostomie etc.).

Sunt metastazele pulmonare vindecabile?

Chimioterapia activă și radioterapia sunt instrumente esențiale pentru prevenirea apariției/răspândirii focarelor de cancer într-un stadiu incipient. Desigur, tratarea cancerului cu metastaze prezintă unele dificultăți. Majoritatea metastazelor sunt rezistente la chimioterapie.

Alegerea metodei de tratament este influențată de dimensiunea și localizarea MET-urilor, caracteristicile tumorii primare, vârsta și starea fizică generală a pacientului, precum și de intervențiile medicale anterioare.

Pacienții cu cancer cu metastaze în plămâni erau considerați fără speranță nu cu mult timp în urmă. Iar utilizarea chimioterapiei și a intervențiilor chirurgicale are o serie de dezavantaje. Astfel, în timpul intervenției chirurgicale, țesutul sănătos este lezat, iar atunci când se utilizează medicamente, celulele sănătoase mor odată cu celulele canceroase. Cu toate acestea, cele mai noi tehnici permit minimizarea efectelor secundare ale tratamentului și creșterea supraviețuirii pacientului.

Tumorile pulmonare mici pot fi tratate cu ablație prin radiofrecvență. Utilizarea cu succes a acestei tehnici se datorează capacității de a concentra radiațiile RF în nodul pulmonar datorită spațiului aerian care înconjoară leziunile. O altă tehnologie relativ nouă este cuțitul cibernetic, care iradiază metastazele din plămâni destul de precis, fără a capta țesutul sănătos cu mai mult de un milimetru. O astfel de precizie reduce riscul de reacții adverse și fibroza ulterioară a țesutului pulmonar.

Tehnologiile de mai sus sunt indicate pentru tumori cu diametrul de până la 5 cm. Pacienții cu tumori mai mari urmează un curs de terapie țintită pentru a reduce dimensiunea leziunilor.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cum se tratează metastazele pulmonare?

Metastazele solitare ale regiunii pulmonare, care cresc după intervenția chirurgicală pentru cancerul primar sau radioterapie, sunt supuse îndepărtării chirurgicale, în care segmentul/lobul cu nodulul tumoral este extirpat. Apariția metastazelor multiple determină includerea agenților care conțin hormoni în cursul terapeutic (cancer mamar/de prostată) sau utilizarea chimioterapiei, cu condiția ca celulele canceroase să fie sensibile. Radioterapia este indicată atât pentru metastaze unice, cât și pentru cele multiple (sarcom, reticulosarcom).

Succesul tratamentului depinde de detectarea la timp a metastazelor. Cancerele în stadiul IV sunt cele mai dificil de tratat. Acești pacienți sunt considerați inoperabili, iar efectul terapeutic vizează ameliorarea și eliminarea principalelor simptome - tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, sindromul durerii. Destul de des, este necesară eliminarea simultană a simptomelor în curs de dezvoltare, cum ar fi exacerbarea după radioterapie și chimioterapie, pneumonita și pneumonia.

Chimioterapia pentru metastazele pulmonare

Chimioterapia în practica oncologică se efectuează înainte și după intervenția chirurgicală. Această metodă are un loc important în cazul tumorii inoperabile, când ganglionii limfatici ai mediastinului sunt deja afectați de metastaze.

Chimioterapia este:

• non-adjuvant - imediat înainte de intervenția chirurgicală, pentru a reduce dimensiunea tumorii. Dezvăluie gradul de sensibilitate a celulelor canceroase la medicamente;
• adjuvant - după intervenția chirurgicală pentru prevenirea recidivelor sub formă de metastaze;
• terapeutic – cu scopul de a reduce metastazele.

Chimioterapia pentru metastazele pulmonare îmbunătățește calitatea vieții și prelungește viața pacientului. Adecvarea tratamentului medicamentos depinde de structura histologică a tumorii. Cancerul cu celule mici răspunde la terapia medicamentoasă, iar tumorile non-celulare ale țesutului pulmonar sunt complet insensibile la medicamente.

Cel mai mare efect se observă atunci când se utilizează medicamente pe bază de platină. Schema de tratament se bazează pe: gradul bolii, eficacitatea operației, susceptibilitatea celulelor maligne la medicamente și starea generală a pacientului.

Cele mai frecvente și eficiente scheme de tratament pentru leziunile metastatice ale țesutului pulmonar:

• CMFVP este o combinație de cinci medicamente: ciclofosfamidă - 2 mg/kg (intramuscular/oral timp de 28 de zile), metotrexat - 0,75 mg/kg (intravenos o dată pe săptămână), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intravenos o dată pe săptămână), vincristină - 0,025 mg/kg (intravenos o dată pe săptămână), prednisolon - 0,25-0,75 mg/kg (oral timp de trei săptămâni, apoi 10 mg timp de încă o săptămână);
• CMF – ciclofosfamidă (100 mg/m2, zilnic, timp de două săptămâni), metotrexat (40 mg/m2 intravenos în prima și a opta zi), 5-fluorouracil (600 mg/m2 intravenos în prima și a opta zi);
• AC – adriamicină (40 mg/m2 intravenos în prima zi), ciclofosfamidă (200 mg/m2 oral/intramuscular în a treia până la a șasea zi);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intravenos în prima și a opta zi), adriamicină (50 mg/m2 intravenos în prima zi), ciclofosfamidă (500 mg/m2 intravenos în prima zi).

Trebuie menționat că ciclurile se repetă la fiecare trei până la patru săptămâni.

[ 27 ]

Remedii populare pentru metastaze în plămâni

Baza tratamentului medicinal tradițional și popular o constituie otrăvurile care distrug celulele canceroase. Componentele chimice și naturale pot avea simultan un efect advers asupra celulelor și țesuturilor sănătoase. Pentru a evita consecințele negative, nu se recomandă utilizarea mai multor tincturi în paralel sau utilizarea unor produse foarte concentrate. Fiecare produs se administrează separat, iar reacția organismului la acesta este monitorizată îndeaproape.

Remedii populare pentru metastaze în plămâni:

• Pătlagină (mare, lanceolată) - este o măsură preventivă împotriva cancerului pulmonar și este indispensabilă în caz de metastaze. Un restaurator puternic al apărării organismului, care este important în procesul de combatere a cancerului și după chimioterapie. Frunze uscate sau proaspete (1 lingură) se toarnă într-un pahar cu apă clocotită, se strecoară după două ore. Se bea de până la patru ori pe zi câte o lingură (cu 20-30 de minute înainte de mese). Se măcină rădăcinile proaspete de pătlagină, se ia 1 lingură la un pahar cu apă, se fierbe timp de cinci minute, după o oră tinctura este gata. Se bea una sau două linguri de trei ori pe zi pentru hemoptizie;
• rostopască - se folosesc infuzii, decocturi, nu suc fermentat. Suprimă eficient tusea, este folosită ca imunomodulator. Planta este otrăvitoare, este important să se respecte doza! Contraindicată epilepticilor. Iarba uscată zdrobită (1 lingură) se infuzează timp de o oră într-o jumătate de litru de apă clocotită. Compoziția strecurată se ia de până la patru ori pe zi, câte o lingură. Se pot adăuga părți egale de urzică și gălbenele;
• rădăcină de lemn dulce - activitatea antitumorală este asociată cu prezența cumarinelor. Într-un bol emailat, turnați 10 g de rădăcină cu 200 ml de apă clocotită, fierbeți supa într-o baie de aburi (sub un capac etanș) timp de aproximativ 20 de minute. După 40 de minute, strecurați și stoarceți restul, diluați până la volumul inițial cu apă clocotită. Beți 1 lingură de supă timp de cel puțin zece zile, de 4-5 ori pe zi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Metastazele pulmonare, nu cu mult timp în urmă, reflectau factorul de diseminare a procesului patologic și reprezentau o condamnare la moarte pentru pacient. Pacienții cu acest diagnostic primeau doar tratament simptomatic sau constituiau un grup care nu era supus influenței terapeutice active. Medicina modernă, care a oferit un tratament prompt și competent prin metode chirurgicale, hormonale și imunoterapeutice, iar efectele chimioradiației pot prelungi viața pacientului, îi pot îmbunătăți calitatea și adesea îl pot vindeca complet.

Prognosticul metastazelor pulmonare depinde de o serie de factori:

• localizarea și aria leziunii primare;
• numere;
• cantități;
• promptitudinea diagnosticului și eficacitatea tratamentului.

Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, aproape 90% din cazuri au un rezultat fatal în decurs de doi ani de la diagnosticare. Utilizarea metodelor chirurgicale determină o rată de supraviețuire de 30%. Identificarea leziunii primare și a metastazelor la începutul dezvoltării crește șansele de succes. Radioterapia combinată, terapia chirurgicală și utilizarea medicamentelor cresc nivelul de supraviețuire la cinci ani la 40%.

Cât timp trăiesc oamenii cu metastaze pulmonare?

Conform statisticilor medicale, metastazele din plămâni prezintă date dezamăgitoare - speranța medie de viață a pacienților cu cancer metastatic care au suferit o intervenție chirurgicală este de cinci ani.

La îndepărtarea unui focar tumoral al sistemului digestiv, în 50% din cazuri se observă o supraviețuire de până la zece ani. Speranța maximă de viață (până la 20 de ani) se observă la pacienții cu oncologie a zonei genitale.

Localizarea tumorii primare	Rata medie de supraviețuire, %
	3 ani	Copil de 5 ani
Leziune osoasă malignă	43	23 de ani
Leziuni ale țesuturilor moi canceroase	38 de ani	30
Cancerul renal	58	32
Neoplasme maligne ale corpului uterin	65	44
Cancer rectal	38 de ani	16
Cancer pulmonar	31 de ani	13
Cancerul de sân	49	26
Cancerul de colon	38 de ani	15

După analizarea tabelului, putem observa cele mai bune rezultate ale supraviețuirii la cinci ani la pacienții cu tumori maligne ale corpului uterin, rinichilor, țesuturilor moi, glandelor mamare și structurilor osoase.

Datele obținute în urma îndepărtării chirurgicale a metastazelor pulmonare confirmă oportunitatea utilizării metodei ca parte a unui tratament complex pentru pacienții cu cancer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]