Megoureter - Informații generale

Megaureterul este un termen colectiv care reflectă starea de expansiune pronunțată a ureterului și a pelvisului renal.

Termenul „megaureter” a fost propus pentru prima dată de Caulk în 1923. Ulterior, diverși autori, introducând și subliniind înțelegerea lor asupra cauzelor individuale și a tipurilor de megaureter, au propus multe alte denumiri: ureter atonic, dilatat, gigant, chistic, idiopatic, Hirschsprung urologic, acalazie ureterală, obstrucție ureterală, hidroureter, hidroureteronefroză, megaloureter, megadolihoureter, displazie segmentară a ureterului paravezical, displazie neuromusculară a ureterului etc.

Indiferent de denumirea anomaliei de dezvoltare ureterală, există cu siguranță doar două tipuri de consecințe ale displaziei neuromusculare (megaureter obstructiv, ca urmare a stenozei congenitale a orificiului ureteral și megaureter refluxant, ca urmare a subdezvoltării aparatului de închidere din anastomoza ureterală).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Conform lui NA Lopatkin (1971), prevalența megaureterului ca anomalie de dezvoltare este de 7:1000 de pacienți cu boli ale sistemului urinar. Prevalența bolii este aproximativ aceeași la băieți și fete, dar forma obstructivă a megaureterului este mai des detectată la băieți. În 10-20% din cazuri, megaureterul este bilateral. În cazul megaureterului unilateral, este dificil de identificat partea cea mai frecvent afectată. Datele literare pe această temă sunt extrem de contradictorii. Conform lui NA Lopatkin, ureterul drept este cel mai des afectat.

[ 8 ]

Cauze megouretera

Megaureterul este întotdeauna o consecință a unei anomalii în dezvoltarea tractului urinar.

Megaureterul este adesea asociat cu alte anomalii ale sistemului urinar: agenezie a rinichiului contralateral, displazie polichistică a rinichiului, chisturi renale simple, duplicație renală, ureterocel. În cazul duplicației UUT, cele mai tipice modificări se detectează pe partea tractului urinar din jumătatea superioară hipoplazică a rinichiului duplicat, care este asociată cu ectopie și stenoză a orificiului ureteral.

Simptome megouretera

Simptomele megaureterului sunt variate. Cel mai tipic simptom al megaureterului este urinarea în două faze (la scurt timp după urinare, vezica urinară se umple rapid cu urină din tractul urinar superior dilatat, ceea ce duce la necesitatea golirii vezicii). Adesea, a doua porțiune de urină depășește prima în volum din cauza cantității mari de urină care se acumulează în tractul urinar superior modificat patologic. A doua porțiune de urină are, de asemenea, de obicei un sediment tulbure și un miros neplăcut.

Simptomele nespecifice ale megaureterului includ dezvoltarea fizică întârziată, sindromul astenic, uneori febra subfebrilă, greața, disuria, durerea abdominală sau lombară.

Diagnostice megouretera

Capacitățile moderne de diagnostic pentru această anomalie sunt extinse. Primele semne diagnostice ale bolii pot fi detectate chiar înainte de nașterea copilului.

O manifestare nespecifică a bolii este o formațiune volumetrică palpată prin peretele abdominal anterior.

O analiză generală de urină relevă leucociturie și bacteriurie, care uneori pot fi singurele manifestări ale bolii. O analiză generală de sânge relevă semne ale unui proces inflamator (leucocitoză, anemie, VSH crescut). Într-o analiză biochimică de sânge, trebuie acordată o atenție deosebită nivelului de uree, creatinină și proteine serice totale, ceea ce este deosebit de important într-un proces bilateral, deoarece la astfel de pacienți, manifestările de insuficiență renală cronică ies în evidență.

Tratament megouretera

Tratamentul megaureterului este întotdeauna chirurgical (cu excepția formelor vezicale dependente ale bolii). În cazurile în care cauza bolii este un ureterocel, un calcul ocluziv al ureterului distal sau o altă obstrucție a fluxului urinar, tratamentul chirurgical trebuie să vizeze eliminarea acestuia și, dacă este necesar, combinat cu corectarea ureterului și chirurgia plastică antireflux a orificiului.

Principiile tratamentului chirurgical al displaziei neuromusculare se bazează pe ideea de a restabili tranzitul normal al urinei prin ureter în combinație cu prevenirea refluxului vezicoureteral. În acest scop, se utilizează diverse opțiuni de reimplantare a ureterului (ureterocistoanastomoză) și reconstrucție a ureterului de-a lungul porțiunii sale extinse.

Profilaxie

În timpul ecografiei prenatale de screening a fătului, se detectează dilatarea pelvisului renal și a calicelor și adesea un ureter dilatat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]