Medicamente pentru astrocitomul creierului

Chimioterapia pentru astrocitomul cerebral trebuie făcută distincție de terapia simptomatică concomitentă. Pe măsură ce tumorile SNC cresc, acestea perturbă circulația lichidului cefalorahidian în creier, ceea ce provoacă sindromul herpetic-hidrocefalic. Acesta este motivul pentru care pacienții solicită adesea asistență medicală, fără a suspecta adevărata cauză a bolii.

Retenția de lichide în sistemul nervos central duce la apariția edemelor, ceea ce înseamnă că, pentru a ameliora starea pacientului, este necesară efectuarea terapiei antiedemice, iar pentru tratamentul cancerului sunt prescrise medicamente antiinflamatoare. [ 1 ] În acest scop, pacienților li se prescriu corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă) [ 2 ], diuretice din categoria salureticelor și diuretice osmotice (furosemid, manitol etc.). [ 3 ]

Utilizarea medicamentelor steroizi este plină de complicații din tractul gastrointestinal. Pentru a le preveni, sunt prescrise medicamente antiulceroase din categoria blocantelor receptorilor H2-gitaminei (ranitidină).

În astrocitoamele cu o anumită localizare, simptomul caracteristic este apariția crizelor epileptice. Într-o astfel de situație, atât înainte, cât și după operație, pacientului i se prescrie terapie anticonvulsivantă. Prescripții similare sunt făcute pentru pacienții a căror electroencefalogramă prezintă semne de activitate epileptiformă. Deși adesea un astfel de tratament are un scop pur profilactic pentru a preveni apariția crizelor epileptice.

La prescrierea anticonvulsivantelor, este important să se ia în considerare efectul acestora asupra organelor implicate în metabolismul substanțelor active. Dacă pacientului i se prescrie chimioterapie, alegerea medicamentelor trebuie făcută ținând cont de impactul lor negativ asupra ficatului (rețineți că medicamentele chimioterapice sunt extrem de hepatotoxice). Cele mai sigure anticonvulsivante în acest sens includ Lamotrigina, preparatele cu acid valproic, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepina și Fenitoina. [ 4 ]

Medicamentele populare „Finlepsin”, „Fenobarbital” și altele au un efect negativ asupra ficatului, așa că pot fi utilizate doar pentru tumorile benigne care nu necesită chimioterapie. [ 5 ]

În ceea ce privește tratamentul postoperator, un punct important este prescrierea anticoagulantelor. În timpul oricărei operații, o cantitate semnificativă dintr-o substanță care crește coagularea sângelui intră în sistemul circulator. Acesta este un mecanism de protecție care poate face un deserviciu. Activitatea scăzută după operație, plus coagularea sângelui ridicată, reprezintă o cale directă către formarea cheagurilor de sânge, care pot bloca ulterior artera pulmonară. [ 6 ]

Embolia pulmonară (EP) este o patologie extrem de periculoasă, care, însă, poate fi prevenită cu medicamente anticoagulante. În a 3-a zi după operație, când riscul de sângerare scade, pacienților li se prescriu heparine cu greutate moleculară mică, care prezintă un efect previzibil, au un timp de înjumătățire lung și nu necesită monitorizare constantă a coagulării sângelui. Acestea includ Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin etc. Medicamentele se administrează subcutanat sau intravenos timp de 1-1,5 săptămâni. [ 7 ], [ 8 ]

Sindromul durerii în astrocitoamele cerebrale (dureri de cap frecvente și severe) este de obicei ameliorat cu AINS, care se administrează oral sau prin injectare. Dar dacă este vorba de dureri severe care nu pot fi ameliorate cu analgezice convenționale (și aceasta este o situație frecventă în cazul tumorilor în stadiul 4), se recurge la ajutorul analgezicelor narcotice pentru a ameliora cumva suferința persoanei condamnate.

Tratament medicamentos

Chimioterapia tumorilor maligne și predispuse la cancer este una dintre metodele complete care nu numai că ameliorează simptomele bolii, ci o tratează și prin distrugerea celulelor canceroase. Tratamentul medicamentos cu alte medicamente, cu excepția celor utilizate în chimioterapie, pentru tumorile cerebrale asigură doar ameliorarea stării pacientului prin reducerea intensității simptomelor dureroase.

Cu alte cuvinte, vorbim despre terapie simptomatică. Și, deși este imposibil să vindeci boala cu ajutorul acesteia, prin înlăturarea manifestărilor sale neplăcute, este posibil să-i oferi unei persoane speranță pentru ce e mai bine, să previi dezvoltarea depresiei severe și apariția unui sentiment de deznădejde. La urma urmei, rezultatul tratamentului cancerului depinde în mare măsură de atitudinea pacientului.

Ce medicamente fac viața unui pacient cu o tumoare cerebrală mai puțin dureroasă și periculoasă? Acestea sunt corticosteroizii în combinație cu medicamente antiulceroase, diuretice, anticonvulsivante, anticoagulante și analgezice. Să ne oprim mai detaliat asupra medicamentelor antiepileptice recomandate, care sunt prescrise atât în cazul atacurilor existente, cât și pentru prevenirea acestora, și asupra anticoagulantelor prescrise în perioada postoperatorie în scop preventiv.

„Lamotrigina” este un anticonvulsivant sub formă de comprimate cu hepatotoxicitate relativ scăzută. Acest medicament poate fi prescris chiar și pacienților cu insuficiență hepatică moderată și severă, cu condiția ca doza să fie redusă cu 50%, respectiv 75%. În pediatrie, se utilizează de la vârsta de 3 ani. [ 9 ]

Acest medicament ajută la reducerea frecvenței și intensității crizelor epileptice și previne tulburările mintale.

Comprimatele trebuie administrate întregi, fără a le mesteca sau rupe, așadar trebuie procedat cu atenție la calcularea dozei. Lamotrigina este disponibilă în comprimate de 25, 50 și 100 mg. Dacă doza este calculată pentru un copil sau o persoană cu ficat bolnav, iar rezultatul obținut diferă de masa întregului comprimat, se tinde la o doză care corespunde celei mai apropiate valori minime pe care o poate conține întregul comprimat. De exemplu, dacă calculul a dat o cifră de 35, atunci pacientului i se prescrie o doză de 25 mg, corespunzătoare unui comprimat întreg. Aceeași doză trebuie primită și de cei cărora, conform calculelor, ar fi trebuit să li se prescrie 40 sau 45 mg.

Doza inițială standard a medicamentului, atunci când este utilizat în monoterapie, este de 25 mg de două ori pe zi. După 2 săptămâni, regimul se schimbă și medicamentul se administrează o dată pe zi, la 50 mg, timp de 2 săptămâni. În viitor, se recomandă creșterea dozei cu 50-100 mg la fiecare 1-2 săptămâni, monitorizând starea pacientului. Doza optimă este strict individuală; pentru unul, sunt suficiente 100 mg pe zi, în timp ce pentru altul, sunt necesare toate cele 500 mg pentru a obține o ameliorare.

Dacă Lamotrigina este prescrisă în combinație cu alte anticonvulsivante, doza va fi mai mică.

În cazul crizelor epileptice la copiii cu astrocitom cerebral, doza de Lamotrigină se calculează în funcție de greutatea pacientului. Un copil cu vârsta sub 12 ani trebuie să primească medicamentul în doză de 0,3 mg per 1 kg de greutate (1-2 doze) pe zi. Acest tratament durează 2 săptămâni, după care pacientului i se administrează medicamentul în doză de 0,4 mg pe zi per kilogram de greutate de 1 sau 2 ori pe zi. Apoi, ca și la adulți, doza se crește treptat la fiecare 1-2 săptămâni, până când se obține efectul dorit. [ 10 ]

Durata tratamentului cu medicamentul este determinată de medic, deoarece în acest caz totul depinde de comportamentul tumorii și de posibilitatea îndepărtării acesteia.

Medicamentul poate fi prescris oricărui pacient cu vârsta peste 3 ani, dacă acesta nu prezintă hipersensibilitate la componentele medicamentului. Se recomandă prudență în dozare în cazul bolilor hepatice și renale severe, precum și la copii.

Femeilor însărcinate li se prescrie Lamotrigină ținând cont de raportul de risc pentru mamă și făt. În timpul alăptării, trebuie luată în considerare capacitatea substanței active de a pătrunde în laptele matern.

Reacțiile adverse pot fi asociate cu doze mari, hipersensibilitate sau administrarea concomitentă de lamotrigină cu valproat de sodiu. Astfel de simptome pot include erupții cutanate, tulburări ale compoziției și proprietăților sângelui, dureri de cap, amețeli, greață, tulburări de coordonare, mișcări oculare involuntare, tulburări de somn, halucinații, tulburări de mișcare etc. Sunt posibile convulsii acute și disfuncții hepatice.

Dacă lamotrigina este prescrisă în monoterapie, simptomele neplăcute pot include tulburări de vedere și inflamația conjunctivei oculare, iritabilitate, oboseală și tulburări de somn.

„Keppra” este un medicament antiepileptic cu substanța activă levetiracetam, produs sub formă de comprimate cu diferite doze, ca concentrat din care se prepară o soluție perfuzabilă și ca soluție pentru administrare orală. Acest medicament poate fi utilizat pentru a trata chiar și sugarii de la vârsta de 1 lună, utilizând o soluție orală. [ 11 ]

Soluția perfuzabilă se prepară prin dizolvarea concentratului în soluție salină sau soluție Ringer. Picurele se administrează de două ori pe zi. Pacientul poate trece la administrare orală și apoi înapoi, menținând doza și numărul de doze.

Pentru pacienții cu vârsta peste 16 ani, doza inițială este de 250 mg de două ori pe zi. După 2 săptămâni, doza zilnică se dublează, menținând frecvența administrării. O creștere ulterioară a dozei este posibilă, dar nu mai mult de 3000 mg pe zi.

Pentru copiii sub 16 ani, medicamentul este prescris ca parte a unei terapii complexe, calculându-se dozele individual. Inițial, doza se calculează ca 10 mg pe kilogram de două ori pe zi, după 2 săptămâni doza se dublează etc. Doza unică recomandată pentru administrare de două ori este de 30 mg pe kilogram de greutate, dar medicul trebuie să se ghideze în funcție de starea pacientului și, dacă este necesar, să ajusteze doza la minimul eficient.

Medicamentul se administrează intravenos timp de cel mult 4 zile, după care se trece la comprimate, menținând în același timp recomandările de dozare.

Soluția orală este convenabilă pentru tratarea copiilor mici. Doza necesară se măsoară folosind seringi de 1, 3, 10 ml (comercializate împreună cu medicamentul), care corespund la 100, 300 și 1000 mg de levetiracetam. Diviziunile de pe seringi ajută la măsurarea dozei calculate.

Sugarilor sub șase luni li se prescrie o doză inițială de 14 mg pe kilogram de greutate corporală, împărțită în 2 doze. După 2 săptămâni, doza se dublează cu aceeași frecvență de administrare. Dacă este necesar, după 4 săptămâni de la începerea tratamentului, pacientului i se poate prescrie o doză de 42 mg/kg pe zi (în 2 doze).

Copiilor cu vârsta cuprinsă între șase luni și 16 ani li se prescriu 20 mg pe kilogram de greutate pe zi (în 2 doze). În primele 2 săptămâni, copilul ia 10 mg/kg odată, în următoarele 2 săptămâni - 20 mg/kg, apoi, dacă este necesar, doza se crește la 30 mg/kg per doză.

Medicamentul nu este prescris pentru sensibilitate individuală la componente. Administrarea orală nu este recomandată pentru intoleranță la fructoză, precum și la vârsta mai mică de 1 lună. Picurătoarele se administrează copiilor peste 4 ani. Posibilitatea utilizării medicamentului în timpul sarcinii și alăptării trebuie discutată cu un medic.

Inflamația frecventă a mucoasei nazofaringiene, somnolență, dureri de cap și amețeli, ataxie, convulsii, tremor al mâinilor, depresie, iritabilitate, tulburări de somn, tuse sunt asociate cu utilizarea medicamentului. Poate provoca letargie, anorexie, oboseală crescută, disconfort abdominal, erupții cutanate și alte simptome neplăcute.

„Fraxiparina” este un agent antitrombotic (anticoagulant) din categoria heparinelor cu greutate moleculară mică, care se administrează injectabil, acționează rapid și pentru o perioadă lungă de timp, nu provoacă sângerări. Se utilizează ca măsură preventivă împotriva formării cheagurilor de sânge în perioada postoperatorie. [ 12 ]

Este permisă doar administrarea subcutanată a medicamentului, cu monitorizarea regulată a nivelului trombocitelor. Pacienților a căror greutate nu depășește 51 kg li se administrează 0,3 ml de medicament o dată pe zi, cu o greutate de 51-70 kg doza recomandată este de 0,4 ml, peste 70 kg - 0,6 ml. Tratamentul se efectuează de obicei timp de 10 zile, începând de la 3-4 zile după operație. Pe parcursul tratamentului, doza rămâne neschimbată.

Medicamentul are o listă decentă de contraindicații. Nu este prescris copiilor, femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, bolilor hepatice și renale severe cu funcție alterată a organelor, retinopatiei, riscului crescut de sângerare, inflamației infecțioase acute a endocardului, trombocitopeniei, hipersensibilității la medicament și la componentele acestuia.

Reacțiile adverse frecvente ale administrării de anticoagulante includ sângerări (în prezența bolilor cu tendință la sângerare și leziuni traumatice), disfuncție hepatică reversibilă și formarea de hematoame la locul injectării. Reacțiile de hipersensibilitate și anafilaxia apar foarte rar.

Aproape toate heparinele cu greutate moleculară mică se administrează subcutanat. Nu au fost efectuate studii privind siguranța lor la copii, prin urmare aceste medicamente nu sunt utilizate în practica pediatrică. Decizia de a utiliza agenți antitrombotici la copii este luată de medicul curant, care selectează medicamentul adecvat.

Am analizat câteva dintre medicamentele care pot face parte din terapia simptomatică pentru astrocitomul cerebral. Acestea nu vindecă boala, spre deosebire de medicamentele chimioterapice. Acestea sunt medicamente destul de agresive, care au un efect negativ asupra sistemului imunitar și provoacă multiple efecte secundare, dar fără ajutorul lor, tratamentul chirurgical al neoplasmelor maligne nu dă întotdeauna un efect de durată.

„Temodal (Temozolomidă)” este unul dintre agenții chimioterapici agresivi care pot modifica proprietățile celulelor atipice, ducând la moartea lor. Medicamentul este prescris pentru glioblastom multiform (în combinație cu radioterapie), astrocitom anaplazic, glioame maligne recurente și în cazurile de suspiciune de posibilă degenerare a celulelor tumorale benigne. Poate fi utilizat pentru a trata pacienți de la vârsta de 3 ani. [ 13 ]

„Temodal” este disponibil sub formă de capsule (mai multe doze de la 5 la 250 mg). Capsulele trebuie administrate pe stomacul gol cu un pahar cu apă. Puteți mânca cel mai devreme la o oră după administrarea medicamentului.

Schemele de tratament sunt prescrise în funcție de diagnostic. Pentru glioblastom, Temodal este prescris inițial pentru o cură de 42 de zile împreună cu radioterapie (30 de fracții, 60 Gy în total). Doza zilnică de medicament este calculată ca fiind de 75 mg pe metru pătrat de suprafață corporală. În acest timp, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unor specialiști care decid asupra unei posibile întreruperi a tratamentului sau anularea acestuia în caz de toleranță slabă.

La sfârșitul curei combinate, faceți o pauză de 4 săptămâni, apoi treceți la monoterapie cu Temodal, care include 6 cicluri. Doza recomandată variază de la ciclu la ciclu. Mai întâi, este de 150 mg/m2 pe zi timp de 5 zile, apoi o pauză de 23 de zile. Al doilea ciclu începe cu o doză de 200 mg/m2. Luați medicamentul timp de 5 zile și faceți o altă pauză. Toate celelalte cicluri sunt similare cu al doilea, cu aceeași doză.

Dacă doza este prost tolerată, aceasta nu se crește după primul ciclu sau se reduce treptat (până la 100 mg/m2) dacă apar semne de toxicitate severă.

Tratamentul astrocitoamelor maligne anaplazice și recurente se efectuează într-un ciclu de 28 de zile. Dacă pacientul nu a urmat anterior chimioterapiei, i se prescrie medicamentul în doză de 200 mg/m2. După 5 zile de tratament, este necesară o pauză de 23 de zile.

În cazul unui ciclu repetat de chimioterapie, doza inițială se reduce la 150 mg/m² și se crește în al doilea ciclu la 200 mg/m² numai în cazul tolerabilității normale.

În cazul patologiilor hepatice și renale severe, doza trebuie ajustată, iar starea organelor trebuie monitorizată constant.

Medicamentul nu este prescris pacienților cu hipersensibilitate la acesta, precum și în caz de număr scăzut de leucocite și trombocite în sânge, deoarece mielosupresia (concentrație redusă a acestor elemente din sânge) este unul dintre efectele secundare frecvente ale chimioterapiei. Medicamentul este prescris copiilor de la vârsta de 3 ani, nu este utilizat în timpul sarcinii și alăptării (are efect teratogen și pătrunde în laptele matern).

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentului pentru tratarea astrocitomului cerebral, indiferent de gradul de malignitate, sunt greața, vărsăturile, tulburările intestinale, căderea părului, durerile de cap, pierderea în greutate și oboseala. Destul de des au existat plângeri de convulsii, erupții cutanate, infecții (rezultatul suprimării sistemului imunitar), modificări ale compoziției sângelui, tulburări de somn, instabilitate emoțională, deteriorarea vederii și a auzului, umflarea picioarelor, hemoragii, uscăciunea gurii și disconfortul abdominal. Manifestări precum slăbiciune musculară, dureri articulare, modificări ale gustului, reacții alergice sunt, de asemenea, frecvente. Analizele de sânge pot arăta o creștere a nivelului de ALT, ceea ce indică distrugerea celulelor hepatice.

Alte efecte secundare sunt posibile, dar mai puțin probabile. Cu toate acestea, unele dintre ele sunt mai puțin inofensive decât cele enumerate mai sus. Așadar, chimioterapia este o lovitură nu numai pentru celulele canceroase, ci și pentru întregul organism, așa că se recomandă prescrierea acesteia numai atunci când există motive întemeiate pentru aceasta.