Medicamente pentru astrocitomul creierului

Chimioterapia pentru astrocitomul creierului trebuie diferențiată de terapia simptomatică concomitentă. Tumorile CNS, pe măsură ce cresc, distrug circulația fluidului cerebrospinal în creier, care devine cauza sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Este cu el că pacienții se adresează de multe ori medicilor, fără să știe de adevărata cauză a bolii.

Retenția de lichide în sistemul nervos central duce la edeme, ceea ce înseamnă că tratamentul anti-edem ar trebui administrat pentru a atenua starea pacientului, medicamentele antiinflamatorii sunt prescrise pentru a trata cancerul. [1]În acest scop, pacienții sunt prescrise corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă) [2], diuretice din categoria salureticii și diureticelor osmotice ("Furosemid", "Manitol", etc.).[3]

Utilizarea medicamentelor steroidiene este plină de complicații din tractul gastro-intestinal. Pentru profilaxia lor, medicamentele anti-ulcer sunt prescrise din categoria blocantelor receptorilor de H2-gitamina (Ranitidine).

Cu astrocitomul unei locații specifice, un simptom caracteristic este apariția convulsiilor epileptice. Într-o astfel de situație, atât înainte, cât și după operație, pacientul este prescris terapie anticonvulsivantă. Misiuni similare sunt efectuate pacienților ale căror electroencefalograme prezintă semne de activitate epileptiformă. Deși de multe ori acest tratament are un scop pur profilactic pentru a preveni apariția epifriscoanelor.

Atunci când se prescriu anticonvulsivante (anticonvulsivante), este important să se ia în considerare efectul lor asupra organelor implicate în metabolizarea substanțelor active. În cazul în care chimioterapia este prescrisă pacientului, alegerea medicamentelor trebuie făcută ținând cont de efectele lor negative asupra ficatului (amintesc că medicamentele pentru chimioterapie sunt foarte hepatotoxice). Printre cele mai sigure anticonvulsivante în această privință sunt Lamotrigina, preparatele de acid valproic, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepina și Fenitoina.[4]

Preparatele populare "Finlepsin", "Fenobarbital" și altele au un efect negativ asupra ficatului, astfel încât acestea pot fi utilizate numai pentru tumori benigne care nu necesită chimioterapie. [5]

În ceea ce privește tratamentul postoperator, un punct important este numirea anticoagulantelor. În timpul oricărei operații, o cantitate semnificativă de substanță care crește coagularea sângelui intră în sistemul de circulație a sângelui. Acesta este un mecanism de apărare care poate servi în mod necuviincios. Activitatea slabă după intervenție chirurgicală și coagularea în sânge este o cale directă de formare a cheagurilor de sânge, care pot bloca mai târziu artera pulmonară.[6]

Tromboembolismul arterei pulmonare (BODY) este o patologie extrem de periculoasă, care, cu toate acestea, poate fi prevenită cu diluanți sanguini. În ziua a 3-a după intervenția chirurgicală, când riscul de sângerare este redus, pacienților li se recomandă heparine cu greutate moleculară mică, care prezintă un efect previzibil, au un timp de înjumătățire lung și nu necesită o monitorizare constantă a coagulării sângelui. Acestea includ "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin" etc. Medicamentele se administrează subcutanat sau intravenos în interval de 1-1,5 săptămâni.[7], [8]

Sindromul de durere astrocitom al creierului [9]  (dureri de cap frecvente și severe) este de obicei ușurat cu ajutorul AINS, care sunt administrate pe cale orală sau prin injectare. Dar, dacă vine vorba de dureri severe care nu sunt ameliorate de analgezicele convenționale (și aceasta este o situație comună pentru tumorile de gradul 4), ei recurg la ajutorul analgezicelor narcotice pentru a ameliora cumva suferința persoanei condamnate.

Tratamentul medicamentos 

Chimioterapia tumorilor maligne și a celor predispuși la degenerare în cancer este una din metodele complete care nu numai că elimină simptomele bolii, ci și le tratează, distrugând celulele canceroase. Tratamentul medicamentos cu alte medicamente, altele decât cele folosite în chimioterapie, pentru tumorile cerebrale oferă doar o ușurare pacientului prin reducerea intensității simptomelor dureroase.

Cu alte cuvinte, vorbim despre terapia simptomatică. Și cu toate că boala nu poate fi vindecată cu ajutorul ei, eliminarea manifestărilor sale neplăcute poate da o speranță persoanei celei mai bune, împiedică dezvoltarea depresiei severe și apariția unui sentiment de deznădejde. La urma urmei, rezultatul tratamentului pentru cancer depinde de starea de spirit a pacientului.

Ce medicamente fac viața unui pacient cu o tumoare pe creier mai puțin dureroasă și periculoasă? Acestea sunt corticosteroizi în combinație cu medicamente anti-ulcer, diuretice, anticonvulsivante, anticoagulante și analgezice. Să ne ocupăm de medicamentele antiepileptice recomandate, care sunt prescrise atât în cazul atacurilor existente, cât și pentru prevenirea acestora, și anticoagulantelor prescrise în perioada postoperatorie cu scop preventiv.

"Lamotrigina" este un anticonvulsivant sub formă de tablete cu hepatotoxicitate relativ scăzută. Acest medicament poate fi prescris chiar și pentru pacienții cu insuficiență hepatică moderată și severă, cu condiția reducerii dozei cu 50 și respectiv 75%. În pediatrie, este folosit de la vârsta de 3 ani. [10]

Acest medicament ajută la reducerea frecvenței și intensității convulsiilor epileptice și previne tulburările mintale.

Este necesar ca tabletele să fie luate în totalitate, fără a fi mestecate și rupte, prin urmare, trebuie să aveți grijă la calcularea dozei. Lamotrigina este disponibilă în 25, 50 și 100 mg comprimate. Dacă doza este calculată pentru un copil sau o persoană cu un ficat bolnav, iar rezultatul obținut diferă de masa întregului comprimat, înclinați-vă la o doză care corespunde celei mai apropiate valori minime pe care o poate conține întreaga tabletă. De exemplu, dacă calculul a dat naștere figurii 35, pacientului îi este prescrisă o doză de 25 mg, corespunzătoare întregului comprimat. Cei care, potrivit calculelor, ar fi trebuit să primească 40 sau 45 mg, ar trebui să primească aceeași doză.

Doza inițială standard a medicamentului cu monoterapie este de 25 mg de două ori pe zi. După 2 săptămâni, aceștia schimba regimul și iau medicamentul o dată pe zi, 50 mg timp de 2 săptămâni. În viitor, se recomandă la fiecare 1-2 săptămâni creșterea dozei de 50-100 mg, controlând starea pacientului. Doza optimă este pur individuală, una este de 100 mg pe zi, iar cealaltă are nevoie de 500 mg pentru a obține o îmbunătățire.

Dacă se prescrie Lamotrigina în asociere cu alte anticonvulsivante, doza va fi mai mică.

În cazul crizelor epileptice la copii cu astrocitom cerebral, doza de Lamotrigine se calculează pe baza greutății pacientului. Un copil sub vârsta de 12 ani trebuie să primească medicamentul la o rată de 0,3 mg pe 1 kg de greutate (1-2 doze) pe zi. Acest tratament durează 2 săptămâni, după care de 1 sau 2 ori pe zi pacientului i se administrează medicamente la o doză de 0,4 mg pe zi pentru fiecare kilogram de greutate. În plus, la fel ca la adulți, doza este crescută treptat la fiecare 1-2 săptămâni până la atingerea efectului dorit.[11]

Durata tratamentului medicamentos este determinată de medic, deoarece în acest caz totul depinde de comportamentul tumorii și de posibilitățile de îndepărtare a acesteia.

Medicamentul poate fi atribuit oricărui pacient cu vârsta peste 3 ani, dacă nu are hipersensibilitate la componentele medicamentului. Atenție la dozare trebuie observată în cazul afecțiunilor hepatice și renale severe, precum și în cazul copiilor.

Femeile însărcinate "Lamotrigina" au prescris, luând în considerare raportul riscurilor la mamă și făt. Alăptarea trebuie să ia în considerare capacitatea substanței active de a pătrunde în laptele matern.

Reacțiile adverse pot fi asociate cu doze mari, hipersensibilitate sau administrarea concomitentă de lamotrigină cu valproat de sodiu. Aceste simptome includ erupție cutanată, compoziție și proprietăți ale sângelui afectate, dureri de cap, amețeală, greață, coordonare slabă a mișcărilor, mișcări oculare involuntare, tulburări de somn, halucinații, tulburări de mișcare etc. Poate crește crizele convulsive, insuficiența hepatică.

Dacă lamotrigina este prescrisă ca monoterapie, tulburările vizuale și inflamația conjunctivului ochilor, iritabilitatea, oboseala și tulburările de somn pot deveni simptome neplăcute.

Keppra este un medicament antiepileptic cu substanța activă levetiracetam, produs în tablete cu doze diferite, sub formă de concentrat, din care se prepară o soluție de perfuzie și soluție pentru administrare orală. Chiar și sugarii de la 1 lună pot fi tratați cu acest medicament folosind o soluție orală.[12]

Soluția pentru perfuzie se prepară prin dizolvarea concentratului în soluție salină sau Ringer. Droppers pune de 2 ori pe zi. Pacientul poate fi transferat la administrarea orală și înapoi cu păstrarea dozei și a numărului de doze.

La pacienții cu vârsta mai mare de 16 ani, doza inițială este de 250 mg de două ori pe zi. După 2 săptămâni, doza zilnică este dublată, cu aceeași doză. De asemenea, este posibil să se mărească în continuare doza, dar nu mai mult de 3000 mg pe zi.

Copii sub 16 ani de medicamente prescris ca parte a terapiei complexe, calculând dozele în mod individual. În primul rând, doza este calculată ca 10 mg pe kilogram de greutate corporală de două ori pe zi, după 2 săptămâni doza este dublată etc. Doza unică recomandată pentru o doză dublă este de 30 mg pe kilogram de greutate, dar medicul trebuie să fie ghidat de starea pacientului și, dacă este necesar, să ajusteze doza la minimul eficace.

Medicamentul intravenos este administrat timp de cel mult 4 zile, după care sunt transferate în comprimate cu conservarea recomandărilor de dozare.

Soluția orală este convenabilă pentru tratarea copiilor mici. Doza necesară este măsurată prin intermediul seringilor 1, 3, 10 ml (vândute împreună cu medicamentul), ceea ce corespunde la 100, 300 și 1000 mg levetiracetam. Diviziile disponibile pe seringi ajută la măsurarea dozei calculate.

Bebelușii cu vârsta de până la șase luni prescris ca doză inițială de 14 mg pe kilogram de greutate corporală, împărțiți în 2 doze. După 2 săptămâni, doza este dublată la aceeași frecvență de utilizare. Dacă este necesar, după 4 săptămâni de la începerea tratamentului, pacientului i se poate prescrie o doză de 42 mg / kg pe zi (2 doze).

Copiii cu vârsta între șase luni și 16 ani pe zi au prescris 20 mg pe kilogram de greutate (în 2 doze). În primele 2 săptămâni copilul ia o doză zilnică de 10 mg / kg, în următoarele două săptămâni - 20 mg / kg, apoi, dacă este necesar, crește doza la 30 mg / kg pe doză.

Medicamentul nu este prescris pentru sensibilitate individuală la componente. Administrarea orală nu este recomandată pentru intoleranța la fructoză, precum și la vârsta mai mică de 1 lună. Droppers pune copiii mai mari de 4 ani. Posibilitatea utilizării medicamentului în timpul sarcinii și alăptării trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.

Frecvente inflamații ale mucoasei nazofaringe, somnolență, dureri de cap și amețeli, ataxie, convulsii, tremurături în mâini, depresie, iritabilitate, tulburări de somn, tuse sunt asociate cu utilizarea medicamentului. Poate provoca letargie, anorexie, oboseală crescută, disconfort abdominal, erupție cutanată și alte simptome neplăcute.

"Fraksiparin" - un agent antitrombotic (anticoagulant) din categoria heparinelor cu masă moleculară mică, care este injectat, acționează repede și pentru o lungă perioadă de timp, nu provoacă sângerare. Se utilizează ca o prevenire a formării cheagurilor de sânge în perioada postoperatorie.[13]

Numai administrarea subcutanată a medicamentului este permisă, cu monitorizarea regulată a nivelurilor plachetare. Pentru pacienții a căror greutate nu depășește 51 kg, 0,3 ml de medicament se administrează o dată pe zi, cu o greutate de 51-70 kg, doza recomandată va fi de 0,4 ml, peste 70 kg - 0,6 ml. Tratamentul se efectuează de obicei în 10 zile, începând cu 3-4 zile după operație. În cursul tratamentului, doza rămâne neschimbată.

Medicamentul are o listă decentă de contraindicații. Nu este prescrisă la copii, la femeile gravide, la mamele care alăptează, cu afecțiuni hepatice și renale severe, cu afectare a funcției organelor, retinopatie, risc crescut de sângerare, inflamație acută a endocardului, trombocitopenie și hipersensibilitate la medicament și componentele acestuia.

Reacțiile adverse frecvente ale administrării de anticoagulante sunt considerate hemoragii (în prezența bolilor cu tendință de sângerare și leziuni traumatice), întreruperea reversibilă a ficatului, formarea hematoamelor la locul injectării. Reacțiile de hipersensibilitate și anafilaxia apar foarte rar.

Practic toate heparinele cu masă moleculară mică sunt injectate subcutanat. Cercetările privind siguranța acestora pentru copii nu au fost efectuate, așa că în practica pediatrică aceste medicamente nu sunt utilizate. Decizia privind utilizarea agenților antitrombotici la copii este luată de către medicul care urmează, care selectează medicamentul adecvat.

Am analizat unele dintre căile de atac care pot face parte din terapia simptomatică a astrocitomului cerebral. Ei nu vindecă boala, spre deosebire de medicamentele pentru chimioterapie. Acestea sunt agenți destul de agresivi care au un efect dăunător asupra sistemului imunitar și provoacă multiple efecte secundare, dar fără ajutorul lor, tratamentul prompt al tumorilor maligne nu produce întotdeauna un efect de durată.

Temozolomida este una dintre aceste medicamente agresive de chimioterapie care pot modifica proprietățile celulelor atipice, ducând la moartea lor. Medicamentul este prescris pentru glioblastomul multiform (în combinație cu radioterapia), astrocitomul anaplazic, glioamele maligne recurente, precum și în cazurile de degenerare suspectată a celulelor tumorale benigne. Cu aceasta, puteți trata pacienții de la 3 ani.[14]

"Temodal" produs sub formă de capsule (mai multe doze de la 5 la 250 mg). Luați capsulele pe stomacul gol cu un pahar de apă. Consumul nu poate fi mai devreme de o oră după administrarea medicamentului.

Regimurile de tratament prescrise pe baza diagnosticului. Când se administrează glioblastomul "Temodal este prescris mai întâi un curs de 42 de zile, împreună cu radioterapia (30 fracții, 60Gy total). Doza zilnică a medicamentului este calculată ca 75 mg pe metru pătrat de suprafață corporală. În tot acest timp, pacientul ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor care decid cu privire la o eventuală întrerupere a tratamentului sau anularea acestuia cu toleranță redusă.

La sfârșitul cursului combinat se efectuează o pauză de 4 săptămâni, după care se transferă la monoterapia cu Temodal, care include 6 cicluri. Doza recomandată variază de la ciclu la ciclu. Mai întâi, este de 150 mg / m2 pe zi timp de 5 zile, apoi o pauză de 23 de zile. Al doilea ciclu începe cu o doză de 200 mg / m2. Beți medicamentul timp de 5 zile și din nou faceți o pauză. Toate celelalte cicluri sunt similare cu cea de-a doua cu aceeași doză.

Cu toleranță redusă, doza după ciclul 1 nu este crescută sau redusă treptat (la 100 mg / m2) atunci când apar semne de toxicitate puternică.

Tratamentul astrocitoamelor maligne anaplazice și recurente se efectuează într-un curs de 28 de zile. Dacă un pacient nu a suferit anterior chimioterapie, îi este prescris un medicament la o doză de 200 mg / m2. După ce ați fost tratat timp de 5 zile, trebuie să faceți o pauză de 23 de zile.

În cazul chimioterapiei repetate, doza inițială este redusă la 150 mg / m2 și a crescut în cel de-al doilea ciclu la 200 mgm2 numai în cazul toleranței normale.

În cazul patologiilor severe ale ficatului și rinichilor, doza trebuie ajustată și starea organelor trebuie monitorizată în mod constant.

Medicamentul nu este prescris pacienților cu hipersensibilitate la acesta, precum și în cazul numărului redus de leucocite și trombocite din sânge, deoarece mielosupresia (o scădere a concentrației acestor elemente sanguine) este unul dintre efectele secundare frecvente ale chimioterapiei. Pentru copii, medicamentul este prescris de la vârsta de 3 ani, nu este utilizat în timpul sarcinii și alăptării (are efect teratogen și pătrunde în laptele matern).

Cele mai frecvente efecte secundare în tratamentul astrocitoamelor cerebrale, indiferent de gradul de malignitate, sunt greața, vărsăturile, scaunul anormal, căderea părului, durerile de cap, pierderea în greutate și oboseala. Destul de des au existat plângeri de convulsii, erupții cutanate, infecții (rezultatul imunității deprimate), modificări ale compoziției sângelui, tulburări de somn, instabilitate emoțională, vedere încețoșată și auz, umflarea piciorului, hemoragie, uscăciunea gurii și disconfortul abdominal. Astfel de manifestări precum slăbiciunea musculară, durerea articulațiilor, modificările gustului și reacțiile alergice sunt, de asemenea, frecvente. Un test de sange poate arata o crestere a nivelului ALT, indicand faptul ca celulele hepatice sunt distruse.

Alte reacții adverse sunt posibile, dar mai puțin probabile. Adevărat, unele dintre ele sunt mai puțin inofensive decât cele de mai sus. Deci, chimioterapia este o lovitură nu numai pentru celulele canceroase, ci și pentru întregul corp, așa că se recomandă să se prescrie numai atunci când există motive întemeiate pentru aceasta.