Mastopatia mamară

Conform definiției OMS (1984), mastopatia este o boală fibrochistică caracterizată printr-un spectru de modificări proliferative și regresive ale țesutului glandular, cu un raport anormal între componentele epiteliale și conjunctive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Mastopatia este una dintre cele mai frecvente boli la femei: în populație, rata de incidență este de 30-43%, iar în rândul femeilor care suferă de diverse afecțiuni ginecologice, aceasta ajunge la 58%. Frecvența mastopatiei atinge maximul până la vârsta de 45 de ani.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze mastopatii

Mastopatia este o boală benignă. Cu toate acestea, în unele cazuri, această patologie poate fi o etapă intermediară în dezvoltarea unui proces malign. Deoarece bolile benigne și cancerul de sân au multe în comun în ceea ce privește factorii etiologici și mecanismele patogenetice, factorii de risc pentru dezvoltarea mastopatiei și a cancerului uterin sunt în mare parte identici.

Starea sistemului hipotalamo-hipofizar joacă un rol imens în apariția și dezvoltarea bolilor dishormonale ale glandelor mamare. Întreruperea componentei neurohumorale a ciclului reproductiv duce la activarea proceselor proliferative în organele dependente de hormoni, inclusiv în țesuturile glandelor mamare, care sunt ținta hormonilor steroizi ovarieni, prolactină, hormoni placentari și, indirect, hormoni ai altor glande endocrine ale organismului. Numeroase observații clinice confirmă faptul că bolile benigne ale glandelor mamare în 70% din cazuri sunt combinate cu diverse tulburări ale sistemelor neuroendocrin și reproductiv. Un rol decisiv în dezvoltarea bolilor glandelor mamare îl au afecțiunile cu deficit de progesteron, în care excesul de estrogeni provoacă proliferarea tuturor țesuturilor glandei.

În același timp, mastopatia este adesea observată la femeile cu cicluri ovulatorii și funcție reproductivă intactă. În acest caz, rolul decisiv în apariția patologiei glandelor mamare nu este atribuit valorii absolute a hormonilor din plasma sanguină, ci stării receptorilor de steroizi sexuali din țesutul glandei, deoarece starea aparatului receptor determină apariția procesului patologic. În țesutul glandei mamare neschimbat, numărul de receptori este minim. Pe fondul dezechilibrului hormonal la unele femei, modificările glandelor mamare pot să nu depășească norma fiziologică, în timp ce la altele, sub rezerva activării aparatului receptor, acestea se pot transforma într-un proces patologic cu dezvoltarea ulterioară a proceselor proliferative.

Bolile hepatice joacă un rol indirect în dezvoltarea patologiei dishormonale a glandelor mamare. După cum se știe, inactivarea enzimatică și conjugarea hormonilor steroizi au loc în ficat. Menținerea unui nivel constant de hormoni în sângele circulant se datorează metabolismului lor enterohepatic. Bolile complexului hepatobiliar inițiază cel mai adesea dezvoltarea hiperestrogenismului cronic din cauza utilizării lente a estrogenilor în ficat. Aceste date sunt confirmate de frecvența ridicată a proceselor hiperplazice din glandele mamare în bolile hepatice.

Hormonii tiroidieni (tiroxina, triiodotironina) joacă un rol important în morfogeneza și diferențierea funcțională a celulelor epiteliale ale glandei mamare. Efectul hormonilor tiroidieni asupra glandei mamare poate fi realizat direct sau prin efectul asupra receptorilor altor hormoni, în special ai prolactină. Patologia tiroidiană a fost detectată la 64% dintre pacienții cu diverse forme de mastopatie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Factori de risc

În prezent, nu a fost identificat niciun factor de risc specific pentru dezvoltarea mastopatiei, deoarece este o boală multifactorială asociată atât cu factori genetici, cât și cu cei de mediu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome mastopatii

Principala plângere a pacientelor cu mastopatie este durerea, care se intensifică de obicei în perioada premenstruală, uneori începând cu a doua jumătate a ciclului menstrual. Durerea poate fi locală și poate iradia la braț sau omoplat. Femeile observă, de asemenea, zone dureroase de compactare în țesutul glandelor mamare.

Deși durerea este principalul simptom al mastopatiei, 10-15% dintre femei nu resimt durere, în ciuda faptului că examinarea și palparea relevă aceleași modificări ca și femeile care resimt dureri severe. Acest lucru se poate datora unor praguri diferite de sensibilitate la durere, din cauza nivelului de endorfine din sistemul nervos central. Apariția durerii se explică prin compresia terminațiilor nervoase de către țesutul conjunctiv edematos, formațiunile chistice și implicarea acestora în țesutul sclerotic. Aproximativ 10% dintre femei observă o creștere a ganglionilor limfatici axilari și a sensibilității acestora în timpul palpării.

Etape

Există trei faze clinice ale mastopatiei:

1. prima fază - vârsta 20-30 de ani, ciclul menstrual este regulat, dar adesea scurtat la 21-24 de zile; cu o săptămână înainte de menstruație, apar angorjări și dureri ale glandei mamare, glanda se întărește și devine sensibilă la palpare;
2. a doua fază - 30-40 de ani, durerea în glandele mamare este constantă și durează 2-3 săptămâni înainte de menstruație; în glandă se palpează lobuli compactați dureroși individuali cu incluziuni chistice;
3. A treia fază - vârsta peste 40-45 de ani, durerea în glandele mamare este mai puțin intensă și inconstantă; se palpează multiple formațiuni chistice, unele ajungând la 1-3 cm în diametru, conțin o secreție maroniu-verzuie care apare din mamelon la apăsarea pe areolă.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulare

Pentru practica clinică, o clasificare a mastopatiei fibrochistice (MCF) este convenabilă, distingând formele difuze și nodulare de modificări ale glandelor, care se reflectă în radiografii în timpul ecografiei și examinării morfologice.

Clasificarea mastopatiei

• Mastopatie fibrochistică nodulară
• Mastopatie fibrochistică difuză:
  • cu o predominanță a componentei glandulare (adenoză),
  • cu o predominanță a componentei fibroase;
  • cu o predominanță a componentei chistice;
  • formă mixtă

Mastopatia fibrochistică difuză și nodulară poate avea atât forme proliferative, cât și neproliferative. Odată cu proliferarea, se dezvoltă papiloame intraductale în epiteliul care căptușește canalele galactofore; papiloame chistaden se dezvoltă în epiteliul care căptușește pereții chisturilor. În acest caz, se pot dezvolta modificări atipice și maligne în epiteliul proliferativ.

Criteriul pentru determinarea subtipului este raportul dintre țesutul conjunctiv, componentele glandulare și țesutul adipos.

O formă specială de patologie a glandei mamare se distinge în perioada premenstruală - mastodinia sau mastalgia - angorjarea ciclică a glandei cauzată de congestia venoasă și umflarea stromei; glanda mamară crește în volum cu mai mult de 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mastopatie fibrochistică cu predominanță a componentei glandulare (adenoză)

Morfologic, această formă de mastopatie fibrochistică este caracterizată prin hiperplazie extrem de diferențiată, necapsulată, a lobulilor glandulari.

Clinic, se manifestă prin durere, angorjări și compactare difuză a întregii glande sau a unei părți a acesteia. Limitele compactărilor trec ușor în țesuturile înconjurătoare. Durerea și angorjările cresc în perioada premenstruală. Adenoza se observă la fetele tinere la sfârșitul pubertății, precum și la femeile aflate în stadiile incipiente ale sarcinii, ca o afecțiune tranzitorie. Examinarea cu raze X relevă multiple umbre de formă neregulată cu limite neclare, care corespund zonelor de lobi și lobi hiperplazici. Uneori, în cazul unui proces extins, umbrele captează întreaga glandă.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mastopatie fibrochistică cu predominanță de fibroză

Morfologic, această formă se caracterizează prin modificări fibroase ale țesutului conjunctiv interlobular, proliferarea țesutului intraductal cu îngustarea lumenului canalului glandular până la obliterarea sa completă.

Tabloul clinic este caracterizat prin durere, iar la palparea glandei se determină zone dense, fibroase. Procesele fibroase predomină la femeile de vârstă premenopauză. Imaginea radiografică a acestei forme de mastopatie fibrochistică este reprezentată de straturi de zone dense, omogene, cu fibrozitate pronunțată. Radiografiile au un aspect de „sticlă măcinată”.

[ 33 ], [ 34 ]

Mastopatie fibrochistică cu predominanță a componentei chistice

Tabloul morfologic al formei chistice de mastopatie fibrochistică este caracterizat prin prezența chisturilor multiple formate din lobuli atrofiați și canale dilatate ale glandei. Sunt caracteristice și modificările fibroase ale țesutului interstițial. Cu toate acestea, în chisturi pot apărea procese proliferative în epiteliul care căptușește peretele chistului, cu formarea de formațiuni papilare.

Ca și în cazul altor forme de mastopatie fibrochistică, semnul clinic caracteristic este durerea care se intensifică înainte de menstruație. Radiografic, mastopatia fibrochistică cu o componentă chistică predominantă se caracterizează printr-un model cu ochiuri largi, care prezintă multiple lăstari cu un diametru de 0,3 până la 6 cm, cu contururi clare. Culoarea și consistența conținutului chistic variază. Lichidul este parțial resorbit de histiocite. Calcificarea chisturilor se observă la 25% dintre paciente. Calcificarea, la fel ca și conținutul sanguinolent, este considerată un semn al unui proces malign.

Toate cele trei forme difuze de mastopatie fibrochistică în forma lor pură sunt rare. Mult mai des în practica clinică avem de-a face cu o formă mixtă de mastopatie, în care se manifestă toate modificările morfologice menționate mai sus: hiperplazia lobulilor, scleroza țesutului conjunctiv intralobular și interlobular și atrofia alveolelor cu expansiunea canalelor și transformarea acestora în formațiuni chistice.

[ 35 ], [ 36 ]

Forma nodulară de mastopatie fibrochistică

Această formă de mastopatie fibrochistică se caracterizează prin modificările descrise mai sus, dar de natură locală, sub forma unui singur sau a mai multor ganglioni limfatici. La palpare, se determină sigilii individuale fără limite clare, care nu sunt fuzionate cu pielea, crescând în dimensiune cu o zi înainte și scăzând după sfârșitul menstruației. În această formă de mastopatie fibrochistică, durerea este cea mai pronunțată, durerea radiază la umăr, omoplată. Uneori, ganglionii limfatici axilari cresc în dimensiune.

Tratament mastopatii

Diuretice

Mastopatia ciclică, ca una dintre manifestările sindromului premenstrual, mai ales dacă este însoțită de umflarea mâinilor și picioarelor cu puțin timp înainte de menstruație, poate fi ameliorată cu diuretice ușoare (de exemplu, ceaiuri din plante). De asemenea, este recomandabil să se limiteze utilizarea sării de masă în această perioadă.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt recomandate pentru reducerea mastalgiei ciclice prin administrarea lor cu o săptămână sau câteva zile înainte de următoarea menstruație, când apare cea mai severă durere la nivelul glandelor mamare, dar acest lucru nu poate fi recomandat ca metodă de tratament permanentă și pe termen lung.

Produse care îmbunătățesc circulația sângelui

Se recomandă utilizarea preparatelor cu vitamina P (ascurtină) sau a produselor care conțin această vitamină (citrice, măceșe, coacăze negre, aronia, cireșe, zmeură) pentru a îmbunătăți microcirculația și a reduce umflarea locală a glandei mamare.

Produse complexe, naturale

În prezent, pentru tratamentul atât al mastopatiei, cât și al sindromului premenstrual, inclusiv al mastalgiei ciclice (vetoron, klamin) sunt oferite numeroase remedii complexe pe bază de plante cu vitamine, antioxidanți și microelemente.

Sedative

Glandele mamare sunt un organ care reacționează foarte sensibil la stresul psiho-emoțional. Probleme la locul de muncă sau acasă, nemulțumire cronică, oboseală, anxietate, depresie - toate acestea pot provoca, menține sau crește durerea. În funcție de starea psiho-emoțională a femeii, este recomandabil să se includă sedative în tratamentul complex al mastopatiei, acordându-se inițial preferință preparatelor ușoare din plante (tinctură de gamba, valeriană etc.), dacă este necesar - sedative mai puternice.

Alegerea unui sutien

Femeile cu mastalgie ciclică sau constantă ar trebui să acorde neapărat atenție acestui articol vestimentar feminin, deoarece atât ignorarea completă a acestuia, cât și purtarea unui sutien de formă sau mărime greșită pot provoca deformarea cronică a sânului, compresia acestuia sau suprasolicitarea aparatului ligamentos, în special la femeile cu sâni mari și căzuți. Adesea, atunci când aceste cauze sunt eliminate, durerea din glanda mamară scade sau chiar dispare complet.

Masajul sânilor pentru mastopatie

Bustul feminin este alcătuit în principal din țesuturi glandulare, care sunt dens acoperite cu numeroase vase de sânge, sistem limfatic, glande sebacee și sudoripare. În mod ciudat, această zonă a corpului nostru este cea mai protejată.

Folosind produse cosmetice moderne, antiperspirante zilnice, oamenii nici nu se gândesc că își blochează porii de ieșire pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, sistemul limfatic nu este capabil să elimine toxinele, produsele de degradare și de procesare din corpul uman. Dar unde pot ajunge acestea, în mod natural încep să se acumuleze în țesuturile vecine, adică în structurile tisulare ale sânului. Adesea, o astfel de dezvoltare a evenimentelor poate duce la formarea unei patologii, una dintre acestea fiind destul de capabilă să devină mastopatie, al cărei procent de manifestări este destul de mare astăzi.

Prin urmare, pentru a reduce riscul dezvoltării acesteia sau, în caz de diagnosticare, ginecologul sau mamologul prescrie masajul sânilor pentru mastopatie, care este una dintre metodele de tratament complex care permite unei femei să scape de această problemă.

Acest masaj are efect de drenaj limfatic. Acesta permite activarea fluxului sanguin, a fluxului limfatic, prevenind apariția stagnării.

Tocmai stagnarea proceselor este, în majoritatea cazurilor, catalizatorul pentru formarea diferitelor tipuri de neoplasme.

Având în vedere evoluția bolii, fluxul limfatic normal este deosebit de important. La urma urmei, limfa este „agentul de curățare a apelor uzate” ale organismului, care îl curăță, eliminând toate reziduurile, dezinfectând în același timp. Datorită limfei, sânii noștri sunt protejați de flora invazivă și de alte efecte negative.

În ceea ce privește mastopatia, nu se poate vorbi despre autotratament pentru această boală. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare și prescrisă de un specialist calificat, după ce femeia a fost examinată și are o imagine completă a bolii.

Merită să le asigurăm imediat pe femei că această boală a fost tratată de mult timp favorabil. Prin urmare, principalul lucru este să nu începeți procesul și să efectuați tratamentul în timp util, solicitând ajutorul unui mamolog.

Astăzi, nu există un singur sistem de terapie care să satisfacă pe deplin și să satisfacă punctul de vedere al tuturor medicilor. Protocoalele complexe pentru tratarea acestei boli, inclusiv medicația și fizioterapia, sunt, de asemenea, diferite. Metoda de masaj în tratamentul acestei patologii este, de asemenea, implicată în această dispută.

Prin urmare, astăzi utilizarea masajului în tratamentul mastopatiei este controversată. Unii specialiști consideră că un astfel de impact asupra sânilor, în cazul mastopatiei existente, poate deveni un catalizator pentru degenerarea neoplasmelor benigne existente în structuri canceroase. Și un astfel de risc este destul de mare. Prin urmare, ei consideră că nu au dreptul să riște sănătatea și viața unei femei.

Alții resping această opinie, dovedind efectul benefic al măsurilor de fizioterapie în ameliorarea problemei asociate cu mastopatia.

Merită să reamintim încă o dată că tratamentul acestei boli trebuie să fie complex. În același timp, dacă medicul a decis să prescrie masaj în protocolul de tratament, atunci nu ar trebui să vă implicați în activități de amatori și automedicație. O astfel de procedură de tratament ar trebui efectuată doar de un profesionist!

Această terapie este destul de lungă, așa că trebuie să ai răbdare pentru a face față bolii. Dar merită.

Merită să oferiți una dintre metodele de masaj acceptabile în această situație. Secvența acțiunilor:

• Trebuie să te așezi, să te relaxezi, să te calmezi, să-ți ajustezi respirația și să alungi orice gând. Relaxarea este un plus suplimentar al acestei proceduri.
• Cu pernuțele falangelor mari, mijlocii și index, începeți să faceți mișcări circulare în spirală, care se mișcă mai întâi în sensul acelor de ceasornic și apoi în direcția opusă.
• În același timp, încearcă să trezești dragostea pentru tine și să o îndrepți către zona masată. Încearcă să nu pierzi această stare în cele trei până la cinci minute în care se efectuează masajul.
• În același timp, ar trebui să vă imaginați faptul că boala părăsește organismul și vindecarea este pe cale să se întâmple. Credeți-mă, rezultatul unei astfel de munci vă va surprinde plăcut.
• Este necesar să vă îndreptați solicitarea către partea centrală a creierului, unde se află glanda pituitară, care controlează producția de hormoni, menținând echilibrul hormonal.
• Imaginează-ți energie luminoasă care pătrunde și vindecă. Continuând masajul, merită să direcționezi acest „flux solar” către ovare. Astfel de măsuri nu vor fi în zadar. Și în curând vei putea observa o schimbare pozitivă în cursul bolii.

Trebuie menționat din nou că automedicația nu trebuie făcută, deoarece această abordare a terapiei poate duce la o deteriorare a stării de sănătate a femeii. Procedura trebuie efectuată de către un specialist, iar metoda descrisă mai sus este permisă pentru utilizare acasă numai cu permisiunea medicului curant.

Terapia hormonală pentru mastopatie

Terapia hormonală are ca scop reducerea efectului stimulator excesiv al estrogenilor asupra țesutului mamar și, mai rar, corectarea disprolactinemiei sau a hipotiroidismului.

Antiestrogeni

Pentru a oferi un efect stimulant, estrogenii endogeni trebuie să se lege de receptori celulari specifici. În cazul hiperestrogenismului relativ, antiestrogenii (tamoxifen, toremifen), blocând receptorii estrogenici din țesuturile țintă (inclusiv glanda mamară), nu permit estrogenilor să se lege de receptori, reducându-le activitatea biologică.

Unele paciente pot prezenta dureri și umflături crescute ale sânilor în primele săptămâni de tratament, ceea ce poate fi explicat prin efectul estrogenic parțial al antiestrogenilor; în cazuri rare, acest lucru poate necesita întreruperea tratamentului.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Contraceptive orale

Contracepția orală selectată și utilizată corect asigură suprimarea permanentă a steroidogenezei și ovulației, suprimarea sintezei androgenilor ovarieni, precum și a receptorilor de estrogen din endometru, egalizarea fluctuațiilor excesive ale hormonilor ciclici, protecție pe termen lung împotriva dezvoltării cancerului ovarian și endometrial. Simptomele mastopatiei scad adesea sau chiar dispar complet în primele două luni, dar rezultatele obiective pot fi așteptate nu mai devreme de 1-2 ani de la începerea contracepției orale. În același timp, la unele femei, durerea în glandele mamare și alte simptome de mastopatie pot chiar crește în timpul utilizării contraceptivelor orale. Apoi, este necesară trecerea la un alt tip de contracepție sau schimbarea contraceptivelor orale.

Prostageni

Efectul terapeutic al gestagenilor în tratamentul sindromului premenstrual și al mastopatiei fibrochistice este asociat cu suprimarea conexiunilor funcționale hipofizo-ovariene și cu o scădere a efectului de stimulare a proliferării al estrogenilor asupra țesutului glandei mamare. În ultimii ani, utilizarea derivaților de progesteron - medroxiprogesteron acetat (MPA) - a crescut, deoarece aceștia au proprietăți gestagenice mai pronunțate, activitate antiestrogenică moderată și acțiune androgenică minimă sau practic absentă. Gestagenii sunt indicați în special pentru pacienții cu insuficiență de fază luteală stabilită și hiperestrogenism relativ rezultat, sângerări anovulatorii, miom uterin.

Androgenii (danazol) ca antagoniști ai estrogenului sunt utilizați pentru tratamentul mastopatiei. Acțiunea danazolului se bazează pe capacitatea sa de a inhiba sinteza hormonului gonadotrop (dovedită în experimente pe animale de laborator) și a unor enzime esențiale în steroidogeneza ovariană. Medicamentul are un efect progestativ și androgenic slab.

Inhibitorii secreției de prolactină

Aceste medicamente (bromocriptina) sunt prescrise numai pacienților cu hiperprolactinemie.

Analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei

Utilizarea analogilor hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) reduce semnificativ nivelul de estrogeni și testosteron circulanți. În plus, prezența receptorilor pentru estrogeni și progesteron în țesutul canceros mamar sugerează că GnRH afectează în mod specific (autocrin sau paracrin) creșterea celulelor țesutului mamar.

Terapia conservatoare a FCM necesită cure lungi (3-6 luni). Cu toate acestea, deja la 1 an de la terminarea tratamentului, apare o recidivă a bolii în 60-70% din cazuri. Prin urmare, căutarea de noi metode de prevenire și terapie a acestei boli rămâne relevantă.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tratamentul chirurgical al mastopatiei

În cazul mastopatiei fibroase chistice și al altor forme de mastopatie nodulară, este indicată rezecția sectorială a glandei mamare cu examinare histologică urgentă a nodulului, astfel încât, dacă se detectează semne de malignitate în specimenul prelevat, se poate efectua imediat o operație radicală.

În cazurile în care examenul citologic evidențiază fibroadenomatoză proliferantă, metoda de elecție este mastectomia simplă. Această formă de mastopatie trebuie considerată un precancer obligatoriu.