Mastoidita - tratament

Tratamentul mastoiditei se efectuează în funcție de etiologia bolii, stadiul de dezvoltare al mastoiditei și prezența diferitelor complicații. În mastoidita care s-a dezvoltat pe fondul exacerbării otitei medii purulente cronice, conform indicațiilor absolute, se efectuează o operație de igienizare a urechii medii.

Mastoidita dezvoltată pe fondul otitei medii acute este tratată conservator sau chirurgical. În prima fază exudativă necomplicată, tratamentul conservator se efectuează în primele zile ale bolii, în principal paracenteza timpanului și terapie antibiotică orală. Atunci când se determină empiric natura și volumul terapiei antibacteriene, se consideră oportună utilizarea amoxicilină + acid clavulanic (inhibitor de beta-lactamază) sau cefalosporine de a doua și a treia generație (cefaclor, cefixim, ceftibuten, cefuroximă, ceftriaxonă, cefotaximă etc.). Această combinație de antibiotice este evaluată ca fiind universală pentru suprimarea celor mai probabili agenți patogeni ai otitei medii acute complicate de mastoidită. Corectarea ulterioară a terapiei antibacteriene se efectuează ținând cont de rezultatele unui studiu bacteriologic al secrețiilor obținute în timpul paracentezei timpanului.

În stadiul distructiv de dezvoltare a procesului inflamator în procesul mastoid și în special în formele sale complicate, este indicată intervenția chirurgicală urgentă - antromastoidectomia cu administrarea de fluorochinolone (ciprofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină) și cefalosporine parenterale în perioada postoperatorie.

La copiii sub 10 ani, utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată din cauza posibilității unui efect distructiv asupra sistemului osos: li se administrează în principal terapie parenterală cu cefalosporine. În perioada postoperatorie, se utilizează terapie intravenoasă detoxifiantă, medicamente imune și, dacă este indicat, agenți antifungici moderni.

Obiectivele tratamentului mastoiditei

Localizarea procesului inflamator, oprirea răspândirii acestuia prin sistemul cavităților de aer ale urechii medii și dincolo de osul temporal, ameliorarea simptomelor subiective și obiective; prevenirea dezvoltării deficienței de auz persistente și formarea unui focar purulent ca cauză a recidivei ulterioare.

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții cu mastoidită, indiferent de etiologia bolii și de stadiul procesului inflamator, trebuie spitalizați.

Tratament non-medicamentos

În tratamentul conservator al formelor inițiale de mastoidită, dezvoltate pe fondul otitei medii acute, în stadiul exudativ necomplicat, fizioterapia (UHF, microunde etc.) este inclusă în complexul de tratament. Se recomandă aplicarea de comprese calde sau reci pe zona din spatele urechii.

Tratament medicamentos

Terapia antibacteriană se inițiază imediat după confirmarea diagnosticului de mastoidită în stadiile inițiale ale dezvoltării acesteia și se efectuează în special intensiv în perioada postoperatorie, împreună cu detoxifiere activă, tratament hiposensibilizant și imunocorectiv și măsuri terapeutice locale. În cazul tromboflebitei sinusului sigmoid, care a complicat evoluția formei Chitelle de mastoidită, anticoagulantele sunt incluse în mod necesar în complexul de tratament. Dintre anticoagulantele directe se utilizează heparina sodică, dintre cele indirecte - acenocumarol, fenindionă și altele, în mod necesar sub controlul unei tromboclastograme cu utilizarea locală simultană a următoarelor medicamente: lioton-1000, heparină sau unguent cu troxevasină.

Tratament chirurgical

În cazul mastoiditei care a complicat evoluția otitei medii cronice, conform indicațiilor urgente, se efectuează o operație de igienizare a urechii medii: în cazul mastoiditei care s-a dezvoltat în timpul otitei medii acute, antromastoidotomie.

Managementul ulterioar

Observarea pacientului la locul de reședință, implementarea măsurilor de tratament pentru prevenirea recidivei bolii, terapie generală de întărire, corectarea tulburărilor imunologice.

Prognoză

Cu tratament oportun și rațional - conservator și chirurgical - în marea majoritate a cazurilor prognosticul este favorabil. Cu diagnostic tardiv și evoluție nefavorabilă a bolii, se pot dezvolta complicații intracraniene severe și pareză de nerv facial.

Prevenirea mastoiditei

Prevenirea mastoiditei este strâns legată de prevenirea otitei medii acute, de necesitatea unui tratament calificat al otitei medii cronice, dacă este necesar, cu operații de igienizare la timp a urechii medii care să păstreze auzul. Este importantă creșterea rezistenței organismului, igienizarea la timp a cavității nazale, nazofaringelui și faringelui, îngrijirea cavității nazale și a gurii și tratamentul bolilor inflamatorii care apar în acestea, diagnosticarea precoce a bolilor inflamatorii ale urechii medii și implementarea unei terapii antiinflamatorii raționale complete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]