Lichen plan cronic simplu: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Lichen simplex cronic (sinonime: neurodermatită limitată, neurodermatită limitată, dermatită atopică limitată, dermatită lichenoidă pruriginoasă, lichen Vidal, prurigo cronic simplu limitat).

Termenul de neurodermatită (sinonim: neurodermatită) a fost introdus de Brocq în 1891 pentru a desemna bolile de piele în care modificările pielii se dezvoltă ca urmare a scărpinatului cauzate de mâncărimea primară.

Prin urmare, mâncărimea primară este un simptom caracteristic al neurodermatitei. Neurodermatita limitată afectează aproape exclusiv adulții. Bărbații suferă de această formă ceva mai des decât femeile. Dermatologii folosesc adesea termenul de neurodermatită limitată. Mulți dermatologi disting neurodermatita limitată de neurodermatita atopică nu numai prin manifestările clinice, ci și prin etiologie și patogeneză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează lichenul simplex cronic?

Principalul factor patogenetic este creșterea sensibilității pielii la iritanți, aparent din cauza proliferării terminațiilor nervoase și a predispoziției la hiperplazie epidermică ca răspuns la traumatisme mecanice. Tulburările funcționale ale sistemelor nervos și endocrin, afecțiunile alergice ale organismului și bolile gastrointestinale joacă un rol important în dezvoltarea bolii. De asemenea, este indicată predispoziția ereditară.

Simptomele lichenului simplex cronic

Boala începe cu mâncărime a pielii. Simptomele lichenului cronic simplu sunt localizate în principal pe suprafețele posterioare și laterale ale gâtului, în pliurile poplitee și ale cotului, în zona anogenitală, pe suprafața interioară a coapselor, în pliurile intergluteale. Dar leziunile pot apărea și pe alte zone ale pielii, inclusiv pe scalp. La început, pielea din zonele cu mâncărime este neschimbată la exterior. În timp, sub influența scărpinatului, apar papule poligonale de consistență densă, acoperite în locuri cu solzi asemănători făinii. Papulele se îmbină și formează plăci ovale sau rotunde, care au o culoare de la roz la roșu-maroniu. Pielea se îngroașă, devine aspră și se manifestă un model cutanat (lichenificare). În punctul culminant al dezvoltării bolii, se disting trei zone în leziune. Zona periferică sau externă de pigmentare înconjoară leziunea sub forma unei centuri și, de obicei, nici marginile exterioare, nici cele interioare nu sunt clare. Zona papulară din mijloc este formată din erupții nodulare de culoare roz pal, cenușie sau gălbuie, de mărimea unui cap de ac sau a unei linte mici. Papulele au o formă neregulată și nu sunt bine definite, aproape fără a se ridica deasupra pielii din jur. Suprafața lor este îngroșată, netedă și, ca urmare a zgârieturilor, adesea acoperită cu o crustă sângeroasă. Zona interioară este caracterizată printr-o infiltrare pronunțată a pielii. Adesea, această zonă este singura manifestare în tabloul clinic al bolii.

Tratamentul irațional și inoportun al vulvovaginitei candidozice duce la evoluția sa pe termen lung, iar mâncărimea constantă a organelor genitale contribuie la dezvoltarea lichenificării. La femeile bolnave, în viitor se poate dezvolta neurodermatită limitată a organelor genitale externe. Autorul a observat dezvoltarea neurodermatitei limitate a organelor genitale externe după tratamentul irațional pe termen lung al vulvovaginitei candidozice.

În practica unui dermatovenerolog, se întâlnesc adesea următoarele tipuri atipice și rare de neurodermatită limitată:

Neurodermatită depigmentată. În cazul neurodermatitei limitate prelungite, apare hipopigmentare secundară (modificări asemănătoare vitiligo-ului). Se crede că acestea apar ca urmare a scărpinatului. În acest caz, se pare adesea că există o combinație a două procese - neurodermatită și vitiligo.

Neurodermatită hipertrofică (cu veruci). În această formă, pe fondul tabloului clinic tipic al neurodermatitei limitate, există erupții cutanate nodulare și chiar nodulare separate, foarte asemănătoare cu cele din pruritul nodular. Astfel de leziuni apar în principal pe suprafețele interioare ale coapselor, dar pot fi localizate și în orice alte zone.

Ca urmare a mâncărimii severe a scalpului, părul cade, pielea devine mai subțire, strălucitoare, dar nu atrofică, procesul nefiind asociat cu aparatul folicular. Această formă a bolii se numește neurodermatită decalvantă.

Neurodermatita foliculară acută se caracterizează prin folicularitatea erupției cutanate și forma sa ascuțită.

Neurodermatita liniară se manifestă sub forma unor dungi destul de lungi, cu lățimi variabile de lichenificare. Nodulii individuali sunt adesea mult mai mari ca dimensiune decât în neurodermatita limitată obișnuită. Leziunile sunt cel mai adesea localizate pe suprafețele extensoare ale extremităților.

Histopatologie. În epidermă se observă edeme intracelulare ale celulelor spinoase, hiperkeratoză, parakeratoză și acantoză. Spongioza este slab exprimată. În derm, papilele sunt edematoase, alungite și dilatate, iar fibrele argirofile sunt îngroșate. Infiltratul este format din limfocite și un număr mic de fibroblaste și leucocite, situate în principal în jurul vaselor stratului papilar.

Tratamentul lichenului cronic simplu

Tratamentul lichenului cronic simplu constă într-un examen clinic și de laborator amănunțit și eliminarea bolilor concomitente identificate, precum și respectarea unei diete stricte. Printre medicamentele utilizate se numără psihotrope, neuroleptice slabe, antihistaminice (tavegil, fenistil, diazolin etc.), extern - corticosteroizi (betiovat, elocom etc.) și unguente pentru mâncărime (gel fenistil, 1% difenhidramină, 0,5-2% anestezină, 1-2% mentol). În cazul unei evoluții torpide, leziunile sunt injectate cu triamcinolonă la o concentrație de 3 mg/ml și se aplică pansamente ocluzive peste unguentul corticosteroid.