Trauma la nivelul sinusurilor paranazale - Tratament

Obiectivele tratamentului pentru traumatismele sinusale

Eliminarea defectului cosmetic rezultat în urma leziunii și restabilirea stării funcționale a sinusurilor paranazale și a nasului pentru a preveni afecțiunile inflamatorii posttraumatice ale sinusurilor paranazale, care duc la complicații intracraniene și intraorbitale formidabile.

Indicații pentru spitalizare

Leziuni izolate sau combinate ale sinusurilor paranazale.

Tratamentul non-medicamentos al leziunilor sinusurilor paranazale

În cazul leziunilor închise ale sinusurilor paranazale, se aplică gheață pe zona lezată în primele 5-6 ore după accidentare; în caz de sângerare nazală, se poate utiliza ansă anterioară sau tamponadă nazală posterioară. În cazul afectării labirintului etmoidal și a sinusului sfenoidal, hemosinusul se rezolvă prin tratament conservator. În cazul hemosinusului sinusului frontal fără defect cosmetic și deplasarea fragmentelor osoase, este indicat tratamentul conservator.

Tratamentul medicamentos al leziunilor sinusurilor paranazale

În caz de comoție cerebrală, se prescriu repaus la pat într-o poziție ridicată (semi-șezând), agenți de deshidratare (administrare intravenoasă de soluție de dextroză 40%, soluții hipertonice de clorură de calciu și clorură de sodiu, precum și furosemid, acetazolamidă), sedative și o dietă cu aport limitat de lichide. De asemenea, se prescriu analgezice non-narcotice (metamizol sodic, tramadol), sedative (oxazepam, fenobarbital). Pentru a combate infecția plăgii și a preveni complicațiile secundare, se utilizează terapia antibacteriană generală, acordându-se preferință cefalosporinelor din generația II-III. De asemenea, se efectuează terapie hemostatică și simptomatică. Introducerea serului antitetanic conform schemei este obligatorie.

Tratamentul chirurgical al leziunilor sinusurilor paranazale

Tacticile de tratament depind de natura și profunzimea leziunii, de severitatea simptomelor generale și neurologice. Toate intervențiile chirurgicale asupra sinusurilor paranazale afectate trebuie efectuate în stadiile incipiente după leziune (1-14 zile). În cazul leziunilor cu afectarea țesuturilor moi și a structurilor osoase ale părții faciale a craniului, se efectuează tratamentul chirurgical primar.

În cazul unei plăgi penetrante a sinusului frontal cu un mic defect osos al peretelui anterior al acestuia, se efectuează revizia și examinarea endoscopică a sinusului prin canalul plăgii. În cazul integrității deschiderii sinusului frontal, se păstrează membrana mucoasă a sinusului, se suturează plaga cu o sutură cosmetică și se instalează drenaj (cateter) în sinus prin canalul plăgii, prin care sinusul se spală cu soluții antiseptice timp de 3-4 zile.

În cazul unei fracturi închise a peretelui anterior, inferior și chiar posterior al sinusului frontal, fără semne de rinoliquoree și leziuni cerebrale, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a pereților sinusurilor frontale. Accesul la pereții afectați se face prin incizii minime ale pielii în zona celei mai mari retrageri a pereților. În continuare, se efectuează o revizie a zonei afectate și, printr-o mică deschidere, folosind un elevator, se folosește o mișcare de tracțiune pentru a repoziționa conglomeratul de fragmente osoase la locul său inițial. Prin deschidere, se examinează sinusul cu ajutorul unui endoscop și, dacă nu există leziuni ale deschiderii sinusului frontal (întotdeauna relevate în cazul unei fracturi doar a peretelui anterior și, în majoritatea cazurilor, a celui antero-inferior) și stabilitatea peretelui repoziționat, operația se finalizează prin aplicarea unei suturi cosmetice pe rană. În caz de mobilitate și, în special, separarea fragmentelor unul de celălalt, este necesară fixarea acestora între ele și de carinele înconjurătoare ale întregului os frontal. Pentru a face acest lucru, se utilizează o freză chirurgicală pentru a realiza găuri de frezare de-a lungul marginilor fragmentelor și a osului frontal intact, prin care fragmentele sunt fixate de marginile defectului și între ele cu un fir neabsorbabil. În unele cazuri, pentru a evita prăbușirea ulterioară a peretelui format, este necesară fixarea suplimentară a fragmentelor pe pielea regiunii frontale cu un fir neabsorbabil. În cazul edemului traumatic sever al membranei mucoase a sinusului, chiar și cu o deschidere funcțională a sinusului frontal, se instalează un drenaj sinusal, prin care sinusul este spălat cu soluții antiseptice timp de 2-5 zile.

În cazul leziunilor deschise semnificative ale sinusului frontal, în majoritatea cazurilor se efectuează o operație radicală, care constă în îndepărtarea membranei mucoase și a fragmentelor osoase cu formarea deschiderii sinusului frontal și fixarea drenajului conform BS Preobrajenski timp de 3 săptămâni (un tub de cauciuc cu diametrul de 0,6-0,8 cm, care leagă sinusul frontal și cavitatea nazală, este fixat cu o rolă pe pielea de lângă incizie). Prin examinarea atentă și sondarea peretelui posterior al sinusului frontal, este posibilă detectarea fracturii acestuia, necesitând expunerea durei mater. Depistarea liquoreei în acest loc servește ca indicație pentru sutura rupturii cu chirurgie plastică a defectului.

În cazul leziunilor penetrante ale sinusului maxilar cu un mic defect al peretelui anterior, se efectuează și o examinare endoscopică a sinusului cu conservarea mucoasei și instalarea drenajului prin pasajul nazal inferior. Plaga este suturată cu o sutură cosmetică, dacă este posibil.

În cazul leziunilor deschise ale sinusului maxilar cu fragmentarea pereților anterior, superior și a celorlalți, este indicată o operație radicală, care constă în formarea unui vârf al sinusului cu cavitatea nazală sub cornetul inferior. În cazul leziunii peretelui orbital cu prolapsul țesutului orbital în sinus, ținând cont de faptul că în viitor se poate dezvolta un defect cosmetic (căderea globului ocular) și diplopie, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a acestui perete folosind materiale artificiale (plăci de titan etc.). În cazul leziunii peretelui orbital, se recomandă conservarea fragmentelor osoase și repoziționarea lor prin umflarea unui balon de cauciuc lichid în sinus. În plus, peretele anterior este format din fragmente osoase mari fixate între ele și de marginile intacte ale peretelui anterior cu un fir neresorbabil. Balonul este umplut cu 15-20 ml de substanță radioopică, ceea ce permite un control radiografic suplimentar al umplerii complete a sinusului cu balonul și repoziționării suficiente a pereților. Tubul balonului este scos prin anastomoza artificială și fixat pe obraz. Balonul trebuie să rămână în sinus timp de 10-14 zile.

Managementul ulterioar

Durata spitalizării pacienților depinde de gradul de afectare a sinusurilor paranazale și de prezența leziunilor combinate ale altor organe importante. Dacă s-a efectuat tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale, suturile sunt tratate zilnic cu o soluție de verde briliant sau iod și îndepărtate după 7-8 zile. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală la nivelul sinusului maxilar, în perioada postoperatorie (7-10 zile), sinusurile sunt spălate cu soluții antiseptice prin anastomoza artificială formată. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală la nivelul sinusului frontal, sinusul frontal este spălat zilnic printr-un tub de drenaj, care este îndepărtat după 21 de zile. În cazul unei intervenții chirurgicale plastice ușoare la nivelul sinusului frontal, suturile de fixare pe piele sunt îndepărtate după 3-7 săptămâni. După externarea din spital, pacientul este monitorizat de un otorinolaringolog la o policlinică de la locul de reședință.

Pacientul trebuie informat că trebuie să urmeze un regim blând timp de o lună după accidentare, să aibă grijă și să nu atingă singur zona accidentată sau locul operației și să nu-și sufle nasul prea mult (pentru prevenirea emfizemului subcutanat). Activitatea fizică, vizitarea băilor sau a saunei sunt excluse. Se recomandă utilizarea picăturilor nazale vasoconstrictoare timp de 7-10 zile. Timp de o lună după accidentare, se recomandă administrarea de Sinupret conform schemei și efectuarea unei spălări nazale independente folosind o soluție de clorură de sodiu 0,9%, preparate cu apă de mare etc.

Prognoză

În cazul leziunilor izolate închise ale sinusurilor paranazale, prognosticul este favorabil; în cazul traumatismelor combinate severe, acesta depinde de gradul de afectare a creierului, orbitei oculare și a altor structuri, precum și de posibilele complicații purulente. Perioadele aproximative de invaliditate sunt de 20-30 de zile din momentul intervenției chirurgicale.

Prevenirea

Este necesar să se evite loviturile la față în timpul sportului, accidentelor rutiere etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]