Trauma la nivelul sinusurilor paranazale

Traumatismul sinusurilor paranazale (leziuni traumatice ale sinusurilor paranazale) este o leziune traumatică care are ca rezultat, de obicei, o fractură a pereților unui anumit sinus paranazal, cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase, cu posibila formare a unui defect cosmetic, funcțional și hemoragie în sinusurile paranazale.

Codul ICD-10

S02.2 Fractură a oaselor nazale.

Epidemiologie

Conform diverselor studii, până la 53% din totalul leziunilor ORL se datorează leziunilor nazale și ale sinusurilor paranazale, dintre care jumătate din cazuri implică afectarea sinusurilor frontale. Acestea sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza leziunilor sinusurilor paranazale

Leziunile de tip 1 apar în urma unei lovituri directe asupra dosului nazal. În cazuri mai puțin severe, oasele nazale și o parte din pereții orbitali mediali sunt deplasate în spațiul interorbital ca un singur segment sau sunt ușor fragmentate. Aceste fracturi pot fi impactate și pot prezenta dificultăți de repoziționare. Într-o leziune mai tipică, procesele nazale ale osului frontal rămân intacte. Procesul frontal al maxilarului este separat de-a lungul suturii frontonazale, de-a lungul părții mediale a marginii infraorbitale și este deplasat posterior și lateral sub forma unuia sau a două fragmente. Partea cartilaginoasă a nasului nu este de obicei afectată.

Traumatismele sinusurilor paranazale - Cauze și patogeneză

Simptomele leziunilor sinusale

În cazul leziunilor sinusurilor paranazale, de regulă, se observă întotdeauna o comoție cerebrală, manifestată prin pierderea conștienței, greață și vărsături. De obicei, se observă dureri de cap difuze și durere în zona leziunii, sângerări nazale de scurtă durată sau prelungite, care necesită oprire urgentă cu tamponadă anterioară sau posterioară. În cazul leziunilor închise ale unui sinus frontal sau maxilar, este posibil să nu existe o comoție cerebrală, iar plângerile pacientului se pot limita la durere la locul leziunii la palpare, edem local al țesuturilor moi și sângerări nazale de scurtă durată.

Leziuni ale sinusurilor - Simptome și diagnostic

Clasificarea leziunilor sinusurilor paranazale

În funcție de forța impactului și de caracteristicile obiectului rănitor, de direcția și adâncimea de penetrare a acestuia, leziunile sinusurilor paranazale pot fi deschise (cu leziuni ale pielii) sau închise (fără leziuni ale pielii).

Identificarea anumitor tipuri de leziuni a condus la crearea unei clasificări comparative a leziunilor complexului nazo-orbital-etmoidian.

Clasificarea conform lui Gruss JS include leziuni unilaterale și bilaterale (5 tipuri clinice):

• Tipul 1 - leziune izolată a oaselor complexului nazo-etmoid.
• Tipul 2 - traumatisme ale oaselor complexului nazo-orbital-etmoidian și maxilarului:
  • a) doar partea centrală a maxilarului superior:
  • b) părțile centrale și laterale ale maxilarului superior pe o parte;
  • c) fractură centrală și bilaterală a maxilarului superior.
• Tipul 3 - traumatisme extinse ale complexului nazo-etmoidian:
  • a) în combinație cu leziuni cerebrale traumatice;
  • b) în combinație cu fracturile For-1 și For-2.
• Tipul 4 - traumatism al complexului nazo-orbital-etmoidian cu deplasarea orbitei:
  • a) deplasarea oculo-orbitală:
  • b) distopie orbitală.
• Tipul 5 - traumatism al complexului nazo-orbital-etmoidian cu pierderea țesutului osos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Screening

Identificarea persoanelor cu leziuni traumatice ale sinusurilor paranazale se efectuează luând în considerare plângerile de durere, determinarea deformării în zona de proiecție a sinusurilor paranazale, datele anamnezei (traumatisme) și examinarea - umflarea țesuturilor moi în zona sinusurilor paranazale, deformarea peretelui anterior și inferior al sinusului frontal, durerea și crepitația fragmentelor osoase la palpare, prezența hematoamelor, vânătăile în zona leziunii.

Obiectivele tratamentului pentru traumatismele sinusale

Eliminarea defectului cosmetic rezultat în urma leziunii și restabilirea stării funcționale a sinusurilor paranazale și a nasului pentru a preveni afecțiunile inflamatorii posttraumatice ale sinusurilor paranazale, care duc la complicații intracraniene și intraorbitale formidabile.

Leziuni ale sinusurilor - Tratament