Leziuni faringiene cu fracturi ale osului hioid: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Osul hioid este o formațiune osoasă nepereche a scheletului gâtului. Este situat la mijlocul gâtului, sub și în spatele bărbiei și imediat deasupra cartilajului tiroidian. Osul hioid este curbat în formă de potcoavă, cu convexitatea orientată înainte și concavitatea orientată înapoi. Este format dintr-o parte mediană (corp) situată cu axa majoră peste gât și două perechi de coarne - mică și mare, cu apofizele lor îndreptate înapoi. Osul hioid se dezvoltă din fuziunea celui de-al doilea arc visceral și primului arc branhial. Imperfecțiunea acestui proces embriogenetic duce la unele anomalii de dezvoltare a osului hioid, cu conservarea resturilor sale cartilaginoase și osoase în amigdalele palatine și țesuturile înconjurătoare. Punctele de osificare din corp și coarnele mari ale osului hioid apar în luna a 8-a-10-a de viață intrauterină. La coarnele mici, aceste puncte apar abia în primul sau al doilea an de viață. Fuziunea părților individuale ale osului hioid este completă până la vârsta de 30-40 de ani.

Osul hioid este suspendat direct de craniu prin ligamentele stilohioidiene și mușchii cu același nume, precum și prin mușchii digastrici, care sunt atașați de acesta pe ambele părți. Osul hioid este fixat anterior de maxilarul inferior printr-un grup de mușchi (geniohioid și milohioid); acești mușchi participă la mișcările maxilarului inferior în plan orizontal. Osul hioid servește ca punct de atașare pentru mușchii limbii (hioglos, o parte din fibrele genioglosului și mușchii lungi superiori și inferiori ai limbii). O parte din mușchii faringieni, cum ar fi constrictorul mijlociu al faringelui, găsește un punct de sprijin pe osul hioid. O serie de mușchi se apropie de osul hioid de jos; contracțiile lor duc la coborârea osului și a laringelui suspendat de acesta (mușchii scapulohioid, tirohioid și sternohioid). Toți mușchii enumerați mențin osul hioid într-o poziție mediană stabilă; Reciprocitatea și coordonarea funcției acestor mușchi sunt asigurate de inervația cu fibre ale perechilor V, VII și XII de nervi cranieni, precum și din plexul nervos cervical. Multe tulburări funcționale ale coordonării acțiunii acestor mușchi și disfuncția faringelui apar din cauza leziunilor organice ale acestor nervi și a centrilor lor, precum și a diverselor influențe patologice asupra acestor centri ai structurilor supraiacente ale creierului. Atunci când oricare dintre acești nervi este deteriorat, activitatea coordonată a aparatului muscular al osului hioid este perturbată, ceea ce implică o modificare a poziției limbii și a palatului moale, a vocii și vorbirii, a înghițirii și a mestecării.

Simptome ale leziunilor faringiene cu fracturi ale osului hioid. Fracturile osului hioid sunt rare și apar în urma unor traumatisme contondente la nivelul regiunii submandibulare cu impact mecanic direct asupra corpului osului hioid, uneori apar cu agățare, strangulare și rareori - din cauza impactului tracțiunii musculare.

Clinic, o fractură recentă a osului hioid se manifestă prin durere severă în timpul tuturor acțiunilor, însoțită de mișcarea osului hioid. La locul fracturii există un hematom vizibil din exterior, iar la palpare - crepitații și mobilitate a fragmentelor. În fracturile osului hioid cu ruptură a membranei mucoase a faringelui, se observă sângerări severe din gură, cauzate de deteriorarea ramurilor arterelor linguale și tiroidiene superioare.

Tratamentul leziunilor faringiene cu fracturi ale osului hioid implică eliminarea deplasării fragmentelor și imobilizarea acestora. Repoziționarea fragmentelor se realizează prin palpare din cavitatea bucală și din exterior. Imobilizarea capului și a gâtului se realizează folosind un corset (guler) special cervico-umerar sau prin aplicarea unui „pat” gipsat pe gât și umeri. În majoritatea cazurilor, fragmentele pot fi menținute în poziția corectă doar prin repoziționare chirurgicală și sutură folosind o abordare precum faringotomia transversă sublinguală. Sângerarea faringiană este oprită fie prin metode non-chirurgicale (rece, activarea sistemului de coagulare a sângelui, tamponadă faringiană după intubația laringiană), fie prin ligatura arterei carotide externe.

Prognosticul în primele ore după accidentare este discutabil din cauza posibilității de asfixie, iar în cazul unei rupturi de gât, a pierderilor semnificative de sânge. Decesul survine adesea înainte de sosirea îngrijirilor specializate de urgență sau în drum spre o unitate medicală. Dacă la fața locului există semne de asfixie și sângerare, trebuie efectuată intubația traheală și tamponada faringiană și numai după aceste manipulări victima trebuie dusă la o secție specializată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]