Tratamentul infecției streptococice cu și fără antibiotice

Utilizarea medicamentelor antibacteriene va fi cea mai eficientă atunci când terapia medicamentoasă este țintită, adică etiotropă: dacă agentul cauzal al bolii este streptococul, atunci trebuie utilizate antibiotice pentru streptococi.

Acest lucru necesită un studiu bacteriologic pentru izolarea și identificarea unei bacterii specifice, confirmând apartenența acesteia la genul de bacterii gram-pozitive Streptococcus spp.

Ce antibiotice ucid streptococul?

Medicamentele bactericide care nu numai că pot depăși factorii lor de virulență – antigene enzimatice, citotoxine (ducând la β-hemoliză), proteine adezive de suprafață care permit streptococilor să reziste fagocitozei – dar și asigură eradicarea agentului patogen in vivo pot fi eficiente împotriva streptococilor. Iar pentru ca un antibiotic să eradicheze bacteriile, acesta trebuie să pătrundă în membranele lor externe și să afecteze structurile vulnerabile ale celulelor microorganismului.

Principalele denumiri ale agenților farmacologici antibacterieni care sunt considerați cele mai bune antibiotice pentru streptococ:

Antibiotice pentru streptococi hemolitici sau antibiotice împotriva streptococului de grup A - streptococul β-hemolitic de grup A, tulpina Streptococcus pyogenes - includ și antibiotice pentru streptococul din gât (deoarece această tulpină provoacă faringită și amigdalită streptococică): β-lactam carbapenem - Imipenem (alte denumiri comerciale - Imipenem cu cilastatină, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); antibiotice lincosamide Clindamicină (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibioticele pentru Streptococcus pneumoniae - o bacterie comensală colonizantă nazofaringiană Streptococcus pneumoniae, adesea numită pneumococ - includ toate medicamentele menționate mai sus, precum și antibioticele cefalosporinice de a patra generație Cefpirome (Keyten) sau Cefepime.

Inflamația stratului interior al inimii este cel mai adesea o consecință a efectului patogen al streptococului viridans - tip alfa-hemolitic Streptococcus viridans. Dacă pătrunde în inimă cu sânge, poate provoca endocardită bacteriană subacută (în special la persoanele cu valve cardiace afectate). Tratamentul streptococului viridans cu antibiotice se efectuează folosind Vancomicină (denumiri comerciale - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - un antibiotic glicopeptidic.

Sensibilitatea streptococilor la antibiotice este un factor în succesul tratamentului

Înainte de a trece la caracteristicile agenților antibacterieni individuali utilizați pentru infecțiile streptococice, trebuie subliniat faptul că cel mai important factor în eficacitatea tratamentului este sensibilitatea streptococilor la antibiotice, care determină capacitatea medicamentelor de a distruge bacteriile.

Adesea, eficacitatea terapiei cu antibiotice este atât de scăzută încât se pune întrebarea: de ce antibioticul nu a distrus streptococul? Aceste bacterii – în special Streptococcus pneumoniae – au demonstrat o creștere semnificativă a rezistenței, adică a rezistenței la medicamentele antibacteriene, în ultimele două decenii: tetraciclina și derivații săi nu le afectează; aproape o treime din tulpinile lor nu sunt afectate de eritromicină și penicilină; s-a dezvoltat rezistență la unele medicamente din grupul macrolidelor. Și fluorochinolonele sunt inițial mai puțin eficiente împotriva infecției streptococice.

Cercetătorii asociază scăderea sensibilității streptococilor la antibiotice cu transformarea tulpinilor individuale ca urmare a schimbului genetic dintre ele, precum și cu mutații și creșterea selecției naturale, provocate într-un fel sau altul de aceleași antibiotice.

Și nu vorbim doar despre automedicație, care este condamnată de medici. Medicamentul prescris de medic poate fi, de asemenea, neputincios împotriva infecției streptococice, deoarece în majoritatea cazurilor medicamentul antibacterian este prescris fără a identifica un agent patogen specific, ca să spunem așa, empiric.

În plus, antibioticul nu are timp să distrugă streptococul dacă pacientul întrerupe prematur administrarea medicamentului, scurtând durata tratamentului.

Informații utile se găsesc și în material - Rezistența la antibiotice

Indicaţii antibiotice pentru streptococ în gât

Tulpinile, serotipurile și grupele de streptococi sunt foarte numeroase, la fel ca și bolile inflamatorii pe care le provoacă, care se răspândesc de la membrana mucoasă a faringelui până la membranele creierului și inimii.

Lista indicațiilor pentru utilizarea agenților antibacterieni include: peritonită, sepsis, septicemie și bacteriemie (inclusiv neonatală); meningită; scarlatină; impetigo și erizipel; streptodermie; limfadenită; sinuzită și otită medie acută; faringită pneumococică, amigdalită, bronșită, traheită, pleurezie, bronhopneumonie și pneumonie (inclusiv nosocomială); endocardită. Sunt eficiente în inflamațiile infecțioase ale țesuturilor moi și osoase (abcese, flegmon, fasciită, osteomielită) și leziuni articulare de origine streptococică cu febră reumatică în formă acută.

Aceste antibiotice sunt utilizate în tratamentul pielonefritei și glomerulonefritei acute; inflamației organelor genito-urinare; infecției intraabdominale; inflamațiilor infecțioase postpartum etc.

Citește și – Infecția streptococică

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formularul de eliberare

Antibioticele Imipenem, Meropenem, Cefpirome și Vancomicină sunt disponibile sub formă de pulbere sterilă în flacoane, destinate preparării unei soluții care se administrează parenteral.

Amoxiclavul este disponibil în trei forme: comprimate pentru administrare orală (125, 250, 500 mg), pulbere pentru prepararea suspensiei orale și pulbere pentru prepararea soluției injectabile.

Clindamicina este disponibilă sub formă de capsule, granule (pentru prepararea siropului), soluție în fiole și cremă 2%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmacodinamica

Antibioticele beta-lactamice Imipenem și Meropenem, care aparțin carbapenemelor (o clasă de compuși organici cunoscuți sub numele de tienamicine), penetrează celulele bacteriene și interferează cu sinteza componentelor vitale ale pereților celulari ai acestora, ceea ce duce la distrugerea și moartea bacteriilor. Aceste substanțe diferă ușor de peniciline ca structură; în plus, Imipenem conține cilastatină sodică, care inhibă hidroliza sa prin dehidropeptidază renală, ceea ce prelungește efectul medicamentului și îi crește eficacitatea.

Amoxiclav, un medicament combinat cu aminopenicilină (amoxicilină) și acid clavulanic, care este un inhibitor specific al β-lactamazelor, are un principiu de acțiune similar.

Farmacodinamica clindamicinei se bazează pe legarea la subunitatea 50S a ribozomilor celulelor bacteriene și inhibarea sintezei proteinelor și a creșterii complexului ARN.

Antibioticul cefalosporinic de a patra generație, Cefpirome, perturbă, de asemenea, producția de glicani peptidici heteropolimeri (mureine) din structura peretelui bacterian, ducând la distrugerea lanțurilor de glicani peptidici și liza bacteriilor. Mecanismul de acțiune al vancomicinei constă atât în inhibarea sintezei mureinei, cât și în perturbarea sintezei ARN la Streptococcus spp. Avantajul acestui antibiotic este că, neavând un inel β-lactamic în structura sa, nu este afectat de enzimele protectoare ale bacteriilor - β-lactamaze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmacocinetica

Meropenemul pătrunde în țesuturi și fluide biologice, dar legarea de proteinele plasmatice nu depășește 2%. Este descompus pentru a forma un metabolit inactiv. Două treimi din medicament sunt eliminate în forma sa originală; prin administrare intravenoasă, timpul de înjumătățire este de 60 de minute, iar prin injectare intramusculară - aproximativ o oră și jumătate. Este excretat din organism prin rinichi, în medie, după 12 ore.

Caracteristicile farmacocinetice ale Clindamicinei se remarcă prin biodisponibilitatea sa de 90% și gradul ridicat de legare de albuminele sanguine (până la 93%). După administrarea orală, concentrația maximă a medicamentului în sânge este atinsă în aproximativ 60 de minute, după administrarea intravenoasă - în 180 de minute. Biotransformarea are loc în ficat, unii metaboliți fiind activi terapeutic. Excreția din organism durează aproximativ patru zile (prin rinichi și intestine).

Cefpiroma se administrează prin perfuzie și, deși medicamentul se leagă de proteinele plasmatice cu mai puțin de 10%, concentrația terapeutică în țesuturi se menține timp de 12 ore, iar biodisponibilitatea este de 90%. Acest medicament nu este descompus în organism și este excretat prin rinichi.

După administrarea orală de Amoxiclav, amoxicilina și acidul clavulanic intră în fluxul sanguin în aproximativ o oră și sunt excretate de două ori mai mult timp; legarea de proteinele din sânge este de 20-30%. În același timp, se observă acumularea medicamentului în sinusurile maxilare, plămâni, lichidul pleural și cefalorahidian, în urechea medie, cavitatea abdominală și organele pelvine. Amoxicilina este aproape nedescompusă și este excretată prin rinichi; metaboliții acidului clavulanic sunt excretați prin plămâni, rinichi și intestine.

Farmacocinetica vancomicinei se caracterizează prin legarea la proteinele plasmatice la un nivel de 55% și penetrarea în toate fluidele biologice ale organismului și prin placentă. Biotransformarea medicamentului este nesemnificativă, iar timpul de înjumătățire este în medie de cinci ore. Două treimi din substanță sunt excretate prin rinichi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dozare și administrare

Metoda de administrare a medicamentelor depinde de forma lor de eliberare: comprimatele se administrează oral, iar soluțiile injectabile se administrează parenteral.

Imipenemul poate fi administrat intravenos (lent, timp de 30-40 de minute) și intramuscular, dar administrarea intravenoasă este mai frecventă. O singură doză pentru adulți este de 0,25-0,5 g (în funcție de boală), numărul de injecții fiind de trei până la patru pe zi. Dozele pentru copii sunt determinate în funcție de greutatea corporală - 15 mg pe kilogram. Doza zilnică maximă pentru adulți este de 4 g, pentru copii - 2 g.

Meropenemul se administrează intravenos - prin jet sau perfuzie: la fiecare 8 ore, în doze de 0,5-1 g (pentru meningită - 2 g). Pentru copiii sub 12 ani, doza se calculează la 10-12 mg pe kilogram de greutate corporală.

Clindamicina sub formă de capsule se administrează oral - 150-450 mg de patru ori pe zi, timp de zece zile. Siropul este mai potrivit pentru copii: până la un an - o jumătate de linguriță de trei ori pe zi, după un an - o linguriță. Injecțiile cu clindamicină - perfuzie intravenoasă și intramusculară - sunt prescrise într-o doză zilnică de 120 până la 480 mg (împărțită în trei administrări); durata utilizării parenterale este de 4-5 zile, cu o trecere la administrarea de capsule până la sfârșitul tratamentului, a cărui durată totală este de 10-14 zile. Clindamicina sub formă de cremă vaginală se utilizează o dată pe zi, timp de o săptămână.

Antibioticul pentru streptococi, Cefpirome, se administrează numai intravenos, iar doza depinde de patologia cauzată de streptococ - 1-2 g de două ori pe zi (la fiecare 12 ore); doza maximă admisă este de 4 g pe zi.

Amoxiclavul se administrează intravenos adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani, de patru ori pe zi, în doză de 1,2 g; copiilor sub 12 ani – 30 mg pe kilogram de greutate corporală. Tratamentul durează 14 zile, cu o posibilă trecere (în funcție de afecțiune) la administrarea de comprimate. Comprimatele de Amoxiclav se administrează în timpul meselor, în doze de 125-250 mg sau 500 mg de două sau trei ori pe zi, timp de 5-14 zile.

O singură doză de Vancomicină, care necesită administrare intravenoasă foarte lentă, pentru adulți este de 500 mg (la fiecare șase ore). Pentru copii, doza se calculează după cum urmează: 10 mg pe kilogram din greutatea copilului.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Utilizați antibiotice pentru streptococ în gât în timpul sarcinii

Siguranța antibioticelor carbapenemice (imipenem și meropenem) la femeile însărcinate nu a fost stabilită de producători, așadar utilizarea lor în timpul sarcinii este permisă numai dacă beneficiile pentru viitoarea mamă depășesc semnificativ impactul negativ potențial asupra fătului.

Același principiu se aplică utilizării Clindamicinei și Amoxiclavului de către femeile însărcinate și care alăptează.

În timpul sarcinii, Cefpirome este interzis. Interdicția privind utilizarea Vancomicinei se aplică primului trimestru de sarcină, iar în etapele ulterioare, utilizarea sa este permisă numai în cazuri extreme - dacă există o amenințare la adresa vieții.

Contraindicații

Principalele contraindicații pentru utilizare:

Imipenem și Meropenem – prezența alergiilor și hipersensibilității la medicamente, copii sub trei luni;

Clindamicină - inflamație intestinală, insuficiență hepatică sau renală, copii sub un an;

Cefpirome – intoleranță la penicilină, sarcină și alăptare, pacienți sub 12 ani;

Amoxiclav - hipersensibilitate la penicilină și derivații acesteia, stază biliară, hepatită;

Vancomicină - deficiențe de auz și neurită cohleară, insuficiență renală, primul trimestru de gestație, perioada de alăptare.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Efecte secundare antibiotice pentru streptococ în gât

Cele mai probabile reacții adverse ale Imipenemului, Meropenemului și Cefpiromei includ:

Durere la locul injectării, greață, vărsături, diaree, erupții cutanate cu mâncărime și hiperemie, scăderea numărului de leucocite și creșterea nivelului de uree în sânge. De asemenea, pot apărea hipertermie, cefalee, tulburări de ritm respirator și cardiac, convulsii și tulburări ale microflorei intestinale.

Pe lângă cele deja enumerate, efectele secundare ale Clindamicinei pot include gust metalic în gură, hepatită și icter colestatic, creșterea nivelului de bilirubină în sânge și durere în regiunea epigastrică.

Utilizarea Amoxiclavului poate fi însoțită de greață, vărsături și diaree, inflamație acută a intestinului (colită pseudomembranoasă) din cauza activării unei infecții oportuniste - clostridia, precum și eritem exudativ al pielii și dezvoltarea necrozei toxice a epidermei.

Reacții adverse similare pot apărea la tratarea streptococului viridans cu antibiotice glicopeptidice (vancomicină). În plus, acest antibiotic poate afecta negativ auzul.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Supradozaj

Instrucțiunile oficiale pentru medicamentele Imipenem și Meropenem indică faptul că un supradozaj este puțin probabil.

Depășirea dozei celorlalte antibiotice luate în considerare în această analiză se manifestă printr-o creștere a efectelor secundare ale acestora, care se tratează simptomatic.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

Următoarele interacțiuni medicamentoase apar cu antibioticele enumerate pentru streptococi:

Imipenemul și Meropenemul nu trebuie utilizate simultan cu medicamente care pot afecta ficatul sau funcția renală.

Clindamicina este incompatibilă cu antibioticele aminoglicozidice, somniferele și sedativele, gluconatul de calciu și sulfatul de magneziu, precum și cu vitaminele B6, B9, B12.

Activitatea medicamentului Cefpirome este potențată de utilizarea simultană a antibioticelor din alte grupuri (aminoglicozide, fluorochinolone etc.). De asemenea, trebuie evitată combinarea sa cu agenți antitumorali, imunosupresoare, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, diuretice de ansă.

Amoxiclav reduce coagularea sângelui și eficacitatea contraceptivelor hormonale.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Conditii de depozitare

Flacoanele sigilate de Imipenem, Meropenem, Cefpirome trebuie păstrate într-un loc ferit de lumină la o temperatură <+25°C; soluțiile preparate – la o temperatură < +5°C (nu mai mult de două zile).

Vancomicină – la t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Termen de valabilitate

Data de expirare a medicamentelor este indicată pe ambalajul lor.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Tratamentul streptococului fără antibiotice

După cum notează medicii, tratarea streptococului fără antibiotice este imposibilă, deoarece întărirea sistemului imunitar cu infuzii de vitamine din măceșe sau decoctări de echinacee, suc de merișoare sau ceai cu ghimbir poate reduce reacția inflamatorie, dar nu o distruge - bacteriile.

Usturoiul, mierea, laptele de capră, gargara cu infuzie de frunze de eucalipt, propolisul sau soluția de turmeric sunt mijloace auxiliare împotriva streptococului din gât. Iar septicemia, meningita, scarlatina sau glomerulonefrita acută pot fi vindecate doar cu antibiotice împotriva streptococilor.