Lamblioză

Lambliaza (giardioza; denumire engleză - Giardiasis) este o invazie protozoară, care apare adesea ca purtător asimptomatic, uneori cu tulburări intestinale funcționale.

Codul ICD-10

A07.1. Giardioză (giardioză).

Epidemiologia giardiozei

Sursa de infecție este o persoană care elimină chisturi mature de Giardia lamblia prin fecale. Posibilitatea infecției umane cu tulpini de Giardia lamblia de la animale (agentul patogen a fost găsit la câini, pisici, iepuri și alte mamifere) are în prezent dovezi insuficiente. Mecanismul de infecție este fecal-oral. Principala cale de transmitere este apa. Gradul de contaminare a mediului cu fecale este un factor decisiv în nivelul giardiozei în populație. În instituțiile pentru copii, calea de infecție contact-gospodărie este de mare importanță. Focarele de grup sunt de obicei cauzate de contaminarea fecală a apei, mai rar a alimentelor. Chisturi de Giardia au fost găsite în intestinele unor insecte (muște, gândaci de bucătărie, viermi de făină), care pot contribui la răspândirea lor.

Giardioza se găsește peste tot, dar cea mai mare incidență la nivelul populației se observă în țările cu climat tropical și subtropical. În aceste țări, Giardioza este unul dintre cei mai frecvenți agenți cauzatori ai diareei călătorului. Boala este înregistrată la toate grupele de vârstă. Specialiștii în boli infecțioase presupun că adulții dezvoltă o anumită imunitate protectoare în focarele endemice. În țara noastră, majoritatea persoanelor infectate (70%) sunt copii de vârstă preșcolară și școlară primară. Sezonalitatea primăvară-vară este cea mai pronunțată, cel mai mic număr de cazuri înregistrându-se în noiembrie-decembrie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce cauzează giardioza?

Giardioza este cauzată de Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), care aparține subregnului Protozoare, subtipul Mastigophora, ordinul Diplomonadida, familia Hexamitidae.

În ciclul de dezvoltare al protozoarului se disting două etape - forma vegetativă și chistul. Forma vegetativă este un trofozoit cu dimensiunile de 8-18x5-10 µm, în formă de pară. Capătul posterior este îngustat și alungit, capătul anterior este lărgit și rotunjit; partea ventrală este plată, partea dorsală este convexă. Trofozoitul este caracterizat printr-o structură bilateral simetrică. Are patru perechi de flageli, doi nuclei cu cariozomi și un așa-numit disc de sucțiune - o depresiune cu ajutorul căreia se atașează de suprafața celulei epiteliale a intestinului gazdă. Lamblia se hrănește osmotic pe întreaga suprafață a corpului, absorbind nutrienți și diverse enzime direct de la marginea periei. Numărul maxim de paraziți se găsește în partea proximală a intestinului subțire (inițial 2,5 m), unde intensitatea digestiei parietale este cea mai mare. Lamblia nu parazitează în canalele biliare, deoarece bila concentrată are un efect dăunător asupra paraziților. Reproducerea are loc prin divizarea longitudinală a trofozoitului. Procesul de formare a chisturilor durează 12-14 ore. Un chist matur are o formă ovală, cu dimensiunile de 12-14x6-10 μm. Conține patru nuclei. Chisturile excretate prin fecale sunt rezistente la factorii de mediu: în apă la o temperatură de 4-20°C, rămân viabile până la 3 luni. La fel ca chisturile amibelor, sunt rezistente la clor.

Patogeneza giardiozei

Simptomele giardiozei depind de doza infecțioasă, starea funcțională a tractului gastrointestinal și statusul imunitar al organismului. Creșterea numărului de giardioze este facilitată de alimente bogate în carbohidrați, antecedente de rezecție gastrică și scăderea acidității sucului gastric. O dietă proteică previne reproducerea giardiozei. Trofozoiții trăiesc în duoden, atașându-se cu ajutorul unor ventuze de celulele epiteliale ale vilozităților și criptelor. Nu pătrund în mucoasa intestinală, dar ventuzele formează depresiuni pe suprafața microviloză a celulelor epiteliale. Paraziții se hrănesc cu produsele digestiei parietale și se pot reproduce în intestin în cantități uriașe. În locurile de parazitism al giardiozei, procesele mitotice se intensifică și celulele mature, complete funcțional, sunt înlocuite cu unele tinere, imature (înlocuire frecventă a epiteliului); ca urmare, absorbția componentelor alimentare este perturbată. Aceste modificări sunt reversibile, după recuperarea după giardioză procesul de absorbție este normalizat. Giardioza este adesea însoțită de disbioză intestinală, în special numărul microflorei aerobe crește. Produșii metabolici ai giardiei și substanțele formate după moartea acesteia sunt absorbiți și provoacă sensibilizarea organismului. Modificările morfologice în giardioză se caracterizează prin scurtarea papilelor membranei mucoase a duodenului și jejunulului, o scădere a adâncimii criptelor.

Invazia masivă a lambliei apare în cazul imunodeficienței, în special la copiii cu hipogamaglobulinemie primară, deficit selectiv de IgA. Lamblia este capabilă să producă proteaze IgA care distrug imunoglobulinele din această clasă. Poate că acest lucru este important în formarea unui curs recurent persistent de lambliază rezistentă la medicamentele antiparazitare.

Simptomele giardiozei

Se face o distincție între giardioza latentă (fără manifestări clinice) și cea manifestă. Marea majoritate a persoanelor infectate nu prezintă simptome de giardioză. Perioada de incubație a giardiozei durează între 7 și 28 de zile. Formele clinic manifeste se dezvoltă relativ rar. Perioada acută durează de obicei câteva zile, după care giardioza trece adesea într-un stadiu subacut sau cronic, cu exacerbări pe termen scurt sub formă de scaune moi și balonare, pierdere în greutate și oboseală crescută.

Cele mai frecvente simptome ale giardiozei în timpul infecției primare sunt greața, anorexia, balonarea și mormăielile abdominale. Scaunele sunt frecvente, cu miros neplăcut, grase, spumoase; sunt posibile vărsături și dureri de tip crampe în regiunea epigastrică. Această formă de giardioză se ameliorează în câteva zile în condiții igienice și răspunde bine la chimioterapie, dar fără un tratament specific poate deveni prelungită. Unele persoane sunt predispuse la infecții repetate și giardioză persistentă. În aceste cazuri, giardioza durează luni și ani, cu exacerbări periodice sub formă de gastroduodenită, jejunită și diskinezie veziculară. Sunt cunoscute forme clinice cu manifestări alergice sub formă de urticarie cu mâncărime a pielii, atacuri de astm bronșic cu eozinofilie moderată în sânge. Copiii prezintă adesea simptome nevrotice ale giardiozei: slăbiciune, oboseală rapidă, iritabilitate, lăcrimare, dureri de cap. În țările tropicale și subtropicale, sindromul de malabsorbție este înregistrat la pacienții cu giardioză.

Giardioza poate fi complicată de disbioză intestinală.

Diagnosticul giardiozei

Diagnosticul de laborator al giardiozei implică examinarea fecalelor sau a conținutului duodenal. Chisturile giardiozei se găsesc de obicei în fecale. Formele vegetative pot fi găsite și în fecale în timpul diareei sau după administrarea unui laxativ. Conținutul duodenal este examinat pentru a detecta trofozoiții. În scopuri diagnostice, se examinează și frotiuri-amprente ale membranei mucoase a intestinului subțire, material bioptic obținut în timpul endoscopiei. Metoda ELISA detectează anticorpi împotriva antigenelor giardiozei.

Diagnosticul diferențial al giardiozei se efectuează cu invaziile helmintice și alte infecții diareice. De obicei, nu este necesară asistența consultativă. Pacienții sunt tratați în regim ambulatoriu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul giardiozei

Tratamentul specific al giardiozei se efectuează atunci când se detectează giardia și pacientul prezintă manifestări clinice. În aceste scopuri, se utilizează următoarele comprimate pentru giardia.

• Metronidazol. Adulților li se prescrie 400 mg pe cale orală de trei ori pe zi timp de 5 zile sau 250 mg de trei ori pe zi timp de 7-10 zile: copiilor 1-3 ani - 0,5 g pe zi timp de 3 zile, 3-7 ani - 0,6-0,8 g pe zi timp de 3 zile, 7-10 ani - 1-1,2 g pe zi timp de 5 zile.
• Tinidazolul se administrează oral o singură dată, pentru adulți 2 g (se poate repeta dacă este necesar), pentru copii - 50-75 mg/kg.
• Ornidazolul se administrează oral în doză de 1,5 g o dată pe zi (seara) timp de 5-10 zile; pentru copiii cu greutatea de până la 35 kg, medicamentul este prescris în doză de 40 mg/kg într-o singură doză.
• Nimorazolul se administrează oral, în doză de 500 mg de două ori pe zi, timp de 6 zile.
• Nifuratelul se administrează oral: adulți 400 mg de 2-3 ori pe zi timp de 7 zile, copii - 15 mg/kg de două ori pe zi timp de 7 zile.
• Albendazol. Adulții iau 400 mg pe cale orală de două ori pe zi, timp de 7 zile; copii - 10 mg / (kg x zi), dar nu mai mult de 400 mg, timp de 7 zile. S-a demonstrat o eficacitate lambliocidă ridicată a albendazolului, care poate fi medicamentul de elecție în tratamentul giardiozei în combinație cu nematodoza intestinală. Tratamentul giardiei poate fi, de asemenea, utilizat cu remedii populare.

Terapia specifică pentru giardioză se încheie cu un studiu de control al fecalelor.

Adesea, un specialist în boli infecțioase prescrie o dietă pentru giardioză.

Examen clinic

Observația ambulatorie se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemiologice: în caz de giardioză persistentă pe termen lung, se recomandă observarea timp de până la 6 luni cu două sau trei examinări parazitologice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cum să previi giardioza?

Prevenirea giardiozei este aceeași ca și în cazul amoebiei și al altor infecții cu mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen.

Prognosticul giardiozei

Giardioza are un prognostic favorabil.