Culdocenteză

Culdocenteza este o metodă de diagnostic invazivă, care implică puncționarea fornixului vaginal posterior în scopuri diagnostice sau terapeutice. Având în vedere disponibilitatea redusă a metodelor de diagnostic minim invazive și neinvazive la nivelurile primare și secundare ale asistenței medicale, în patologia ginecologică acută care necesită acțiune imediată, această metodă este prioritară și cea mai informativă. Deși culdocenteza are dezavantajele sale, este totuși necesară cunoașterea principiilor și scopurilor de bază ale unui astfel de diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru procedură

Culdocenteza este o procedură invazivă ce poate fi efectuată doar de un medic obstetrician-ginecolog care deține calificările corespunzătoare pentru astfel de metode. Trebuie efectuată ținând cont de toate regulile de asepsie și antisepsie, așadar este obligatorie efectuarea ei într-o sală de operație sau într-un vestiar curat. Această metodă este invazivă, ceea ce crește riscul unor posibile complicații, așadar utilizarea sa este limitată la acele cazuri în care este dificil să se stabilească un diagnostic real sau să se diferențieze patologii similare. Adesea, patologiile ginecologice acute pot fi diagnosticate cu ajutorul ecografiei. În acest caz, este posibilă determinarea lichidului liber în spațiul retrouterin, a chisturilor rupte sau a altor patologii. Dacă nu este posibilă efectuarea unei ecografii a organelor pelvine, ceea ce poate fi în situații de urgență la apelul la domiciliu sau noaptea, atunci culdocenteza este metoda de elecție. Prin urmare, indicațiile pentru culdocenteză sunt:

1. suspiciunea unei sarcini ectopice întrerupte și a sângerării în spațiul extrauterin;
2. suspiciunea de ruptură a chistului ovarian;
3. apoplexie ovariană cu sângerare;
4. cancer ovarian – pentru clarificarea diagnosticului și determinarea atipiei;
5. orice suspiciune de prezență a lichidului în spațiul extrauterin (spațiul Douglas) cu caracteristici clinice de abdomen acut.

În orice caz, condiția pentru efectuarea unei puncții a fornixului vaginal posterior este proeminența fornixului posterior în timpul palpării manuale și examinării în oglindă, precum și un simptom pozitiv de fluctuație sau „uter plutitor”. În acest caz, puteți efectua o ecografie sau o laparoscopie, care este o metodă mai puțin invazivă, dar dacă nu există timp pentru aceasta și nu există oportunitate, atunci aceasta este o indicație pentru culdocenteză.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Preparare

Pregătirea pentru această procedură nu durează mult, deoarece minutele petrecute contează. De regulă, procedura se efectuează sub anestezie locală.

Mai întâi, organele genitale externe sunt tratate cu alcool și antiseptic. Apoi, în vagin se introduc specule, care permit limitarea câmpului de intervenție. Buza inferioară este trasă în jos, apoi se marchează locul puncției. Acest loc este situat pe fornixul vaginal posterior, de-a lungul liniei mediane, sub orificiul extern. Folosind un ac de puncție lung și gros, se face o puncție până când se simte o senzație de eșec. Apoi, se atașează un piston și se extrage conținutul. Natura sa poate fi utilizată nu numai pentru a determina diagnosticul, ci și pentru a contura tactici de tratament ulterioare.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tehnică culdocenteză

Pe lângă determinarea indicațiilor pentru această procedură, este necesar să se decidă și asupra tacticii corecte, astfel încât intervenția să fie justificată din punct de vedere diagnostic.

Uterul este situat în pelvisul subțire, între vezica urinară din față și rect din spate. În consecință, în aceste locuri există depresiuni, care sunt acoperite cu peritoneu. Spațiul dintre uter și rect este cel mai semnificativ și este situat astfel încât să se afle sub toate cavitățile, adică atunci când lichidul liber intră în pelvisul subțire, acesta curge acolo. Acest spațiu utero-rectal se numește și Douglas. În timpul culdocentezei, se efectuează o puncție prin fornixul vaginal posterior al acestui spațiu, deoarece aici se poate detecta sânge, lichid liber, exudatul sau alte fluide patologice.

Culdocenteza unui chist ovarian poate fi efectuată dacă există suspiciunea unei rupturi a unui astfel de chist pentru a diferenția o sarcină ectopică. În acest caz, conținutul puncției în cazul unui chist rupt va fi sub formă de lichid seros în cazul unui chist rupt, iar în cazul unei sarcini ectopice sau apoplexie ovariană - scurgeri sanguinolente de intensitate și volum variabile.

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pentru culdocenteză sunt limitate la cele absolute, deoarece această metodă poate fi necesară pentru stabilirea unui diagnostic. Principalele contraindicații includ:

1. boli inflamatorii ale vaginului și uterului - intervenția invazivă poate provoca nu numai răspândirea procesului în cavitatea pelviană, ci poate agrava semnificativ și cursul bolii subiacente;
2. cancer uterin – intervenția este contraindicată din cauza riscului de metastaze de contact;
3. suspiciune de sângerare continuă din organele pelvine în volume mari, care poate provoca șoc hemoragic;
4. sarcină;

Acestea sunt contraindicațiile care trebuie luate în considerare, dar prin cântărirea importanței și valorii diagnostice a procedurii în sine în fiecare caz în parte.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Avantajele și dezavantajele culdocentezei

Avantajul culdocentezei constă în disponibilitatea și viteza diagnosticării în situații dificile. De aceea, poate fi considerată o metodă învechită, dar foarte informativă. Are însă dezavantajele sale, deoarece este o metodă invazivă și sunt posibile complicații suplimentare. Se pot dezvolta procese inflamatorii exogene în pelvisul subțire, iar cu această metodă perioada de reabilitare este întârziată. Prin urmare, dacă este posibilă verificarea diagnosticului prin ecografie, este necesară utilizarea acestei din urmă metode.

Consecințele culdocentezei pot fi sub forma unor aderențe în pelvis, dacă o astfel de puncție nu a fost izolată. De asemenea, trebuie acordată atenție stării uterului după o astfel de procedură, deoarece este posibil un hematom minor cu leziuni ale unui vas de dimensiuni medii și sângerări prelungite din acesta.

Perioada de reabilitare după culdocenteză corespunde de obicei patologiei de bază pentru care a fost efectuată. Adică, dacă cauza a fost o sarcină ectopică, care a fost confirmată, atunci reabilitarea trebuie efectuată timp de cel puțin trei luni. În această perioadă, trebuie să vă abțineți și de la relațiile sexuale. Se recomandă planificarea următoarei sarcini peste un an. Îngrijirea organelor genitale nu necesită o intervenție specială, este necesară o îngrijire igienică simplă cu monitorizarea stării și examinare de către un ginecolog la o lună după procedură.

Culdocenteza, deși este o metodă de diagnostic invazivă, este foarte informativă, putând fi utilizată pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al patologiei ginecologice acute. Este necesar să se cunoască condițiile de bază pentru implementarea și indicațiile acesteia, astfel încât procedura să aibă cât mai puține consecințe negative și să fie semnificativă din punct de vedere diagnostic.

[ 17 ]