Insuficiența bazilară vertebrală - tratament

Obiectivele tratamentului insuficienței vertebrobazilare sunt îmbunătățirea hemodinamicii cerebrale pentru a elimina tulburările vestibulare centrale și periferice.

Indicații pentru spitalizare

Dacă un pacient prezintă un atac acut de amețeli cu greață și rigații care durează mai mult de 24 de ore, se recomandă spitalizarea în scopul unui diagnostic precis al afectării labirintului sau creierului și al terapiei patogenetice.

Tratamentul non-medicamentos al insuficienței vertebrobazilare

Tratamentul non-medicamentos, care constă în gimnastică vestibulară și exerciții pe platformă stabilometrică, se recomandă a fi efectuat după ce intensitatea amețelilor a scăzut și combinat cu tratamentul medicamentos.

Tratamentul medicamentos al insuficienței vertebrobazilare

Tratamentul trebuie efectuat conform următoarei scheme: tratamentul bolii de bază (hipertensiune arterială, ateroscleroză, distopie vegetativ-vasculară, stenoză și ocluzie a arterelor principale ale capului etc.), tratamentul amețelilor periferice și centrale. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, se recomandă utilizarea vasodilatatoarelor (vinpocetină, pentoxifilină, cinarizină etc.), neuroprotectorilor (memantină, alfoscerat de colină), nootropicelor (cerebroliină, acid gama-aminobutiric, piracetam, cortexină etc.).

În prezent, betahistina este recomandată ca vestibulolitic universal pentru eliminarea amețelilor de origine periferică și centrală, într-o doză de cel puțin 48 mg pe zi. Efectul farmacologic al betahistinei se bazează pe faptul că activează microcirculația, crește fluxul sanguin în sistemul arterial bazilar și arterele urechii interne. În plus, betahistina este un agonist al receptorilor H1 implicați în stimularea neuronilor din nucleii vestibulari responsabili de compensarea vestibulară centrală. Blochează receptorii H3, stimulează receptorii histaminei postsinaptici atât în urechea internă, cât și în structurile trunchiului cerebral.

Eficacitatea tratamentului este confirmată de rezultatele pozitive ale dinamicii funcției vestibulare după cursul tratamentului, obținute prin intermediul electronistagmografiei computerizate.

Evaluarea comparativă a eficacității vasobralului (dihidroergocriptină + cafeină) și betahistinei ne permite să observăm un efect mai pronunțat și mai rapid al betahistinei în tratarea amețelilor și avantajul vasobralului în tratarea tulburărilor de auz. Un efect mai pronunțat al tratamentului cu betahistină se datorează faptului că acest medicament are atât un efect vasodilatator, cât și un efect neuromodulator, promovând compensarea vestibulară. Sindromul vestibular periferic cauzat de insuficiența circulatorie la nivelul sistemului vertebrobazilar răspunde bine la tratamentul cu betahistină, dar numai dacă aceasta este utilizată pe o perioadă lungă de timp. Acest lucru trebuie luat în considerare la stabilirea tacticilor de tratament pentru pacienții cu disfuncție vestibulară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul chirurgical al insuficienței vertebrobazilare

O indicație pentru tratamentul chirurgical este prezența sindromului vestibular ischemic cauzat de stenoza arterelor vertebrale, subclaviculare sau carotide interne. Se efectuează stentarea endovasculară a arterelor menționate mai sus în departamentul vascular neurochirurgical. În plus, la pacienții cu atacuri frecvente de vertij periferic recurent pe fondul surdității unilaterale și în absența efectului terapiei medicamentoase, se efectuează neurotomia unilaterală a nervului cranian VIII sau distrugerea cu laser a structurilor urechii interne.

Managementul ulterioar

Pentru a preveni recurența atacurilor de amețeală, se recomandă ca pacienții să fie examinați de un otoneurolog de cel puțin 1-2 ori pe an și să urmeze cursuri de tratament preventiv.

Informații pentru pacienți

În perioada interictală a bolii, se recomandă monitorizarea tensiunii arteriale și, dacă aceasta crește, efectuarea unei terapii hipotensive constante, prescrise de un neurolog sau cardiolog. Medicamentele vasodilatatoare și nootrope trebuie administrate sistematic de 1-2 ori pe an. De asemenea, trebuie evitate efortul fizic intens, expunerea prelungită la soare și pozițiile forțate ale capului.

Prognoză

Prognosticul este favorabil. Perioada aproximativă de invaliditate este de la 3 săptămâni la 3 luni și depinde de eficacitatea reacțiilor compensatorii centrale.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevenirea insuficienței vertebrobazilare

Prevenirea dezvoltării hipertensiunii arteriale, aterosclerozei și deformării vaselor arteriale ale capului la pacienți.