Infecția cu citomegalovirus - Patogeneză

Condiția decisivă pentru dezvoltarea infecției prenatale cu citomegalovirus este viremia la mamă. Prezența virusului în sânge duce la infectarea placentei, la deteriorarea acesteia și la infectarea fătului, cu posibile consecințe sub formă de defecte și retard de creștere intrauterină, un proces patologic cu afectarea organelor interne, în principal a sistemului nervos central. Dacă virusul este prezent în canalul cervical al unei femei însărcinate, este posibilă o cale ascendentă (transcervicală) de infectare a fătului fără ca agentul patogen să pătrundă în sânge. Reactivarea citomegalovirusului în endometru este unul dintre factorii avorturilor precoce. Infecția intranatală cu virusul apare atunci când fătul trece prin canalul de naștere infectat din cauza aspirării lichidului amniotic care conține citomegalovirus și/sau a secrețiilor canalului de naștere sau prin pielea afectată și poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei boli manifestate clinic. În infecția postnatală cu citomegalovirus, membranele mucoase ale orofaringelui, sistemului respirator, tractului digestiv și genital servesc drept puncte de intrare pentru agentul patogen. După ce virusul a depășit punctele de intrare și s-a reprodus local, apare o viremie pe termen scurt, monocitele și limfocitele transportă virusul către diverse organe. În ciuda răspunsului celular și umoral, citomegalovirusul induce o infecție latentă cronică.

Monocitele, limfocitele, celulele endoteliale și epiteliale servesc drept rezervor de particule virale. În viitor, cu imunosupresie minoră, este posibilă activarea „locală” a citomegalovirusului prin eliberarea virusului din nazofaringe sau tractul urogenital. În cazul tulburărilor imunologice profunde cu predispoziție ereditară la această patologie, există o reluare a replicării active a virusului, viremie, diseminarea agentului patogen și dezvoltarea unei boli exprimate clinic. Activitatea replicării virale, riscul de manifestare a infecției cu citomegalovirus, severitatea cursului acesteia sunt determinate în mare măsură de profunzimea imunosupresiei, în principal de nivelul de scădere a numărului de limfocite CD4 din sânge. O gamă largă de leziuni ale organelor este asociată cu infecția cu citomegalovirus: plămâni, tract gastrointestinal, glandele suprarenale, rinichi, creier și măduva spinării, retină. La pacienții imunosupresați cu infecție cu citomegalovirus, constatările postmortem includ fibroatelectazia pulmonară, uneori cu chisturi și abcese încapsulate; Leziuni erozive și ulcerative ale esofagului, colonului și, mai rar, ale stomacului și intestinului subțire, cu fibroză pronunțată a stratului submucosal; necroză masivă, adesea bilaterală, a glandelor suprarenale; encefaloventriculită, leziuni necrotice ale măduvei spinării și retinei cu dezvoltarea retinitei necrotice. Specificitatea tabloului morfologic în infecția cu citomegalovirus este determinată de celule citomegalocitare mari, infiltrate limfohistiocitare și panvasculită productiv-infiltrativă cu transformare citomegalică a celulelor din toți pereții arterelor și venelor mici, cu rezultat în scleroză. Astfel de leziuni vasculare servesc drept bază pentru formarea trombilor, ducând la ischemie cronică, pe fondul căreia se dezvoltă modificări distructive, necroză segmentară și ulcere, fibroză pronunțată. Fibroza extinsă este o trăsătură caracteristică a afectării organelor cauzate de CMV. La majoritatea pacienților, procesul patologic asociat cu citomegalovirusul este generalizat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]