Infecția cu citomegalovirus la copii

Infecția cu citomegalovirus la copii (citomegalovirus) este o boală virală cu simptome clinice polimorfe care apare datorită formării de celule gigante cu incluziuni intranucleare și citoplasmatice tipice în glandele salivare, organele viscerale și sistemul nervos central.

Codul ICD-10

• 825.0 Pneumonie cu citomegalovirus.
• 825.1 Hepatită cu citomegalovirus.
• 825.2 Pancreatită cu citomegalovirus.
• 825.8 Alte boli cauzate de citomegalovirus.
• 825.9 Boala cu citomegalovirus, nespecificată.

În plus, alte secțiuni ale ICD-10 clasifică mononucleoza cu citomegalovirus (B27.1) și infecția congenitală cu citomegalovirus (P35.1).

Ce cauzează infecția cu citomegalovirus la copii?

Agentul cauzal al infecției cu citomegalovirus la copii este un virus care conține ADN din familia Herpesviridae. Este similar ca morfologie cu virusul herpes simplex și este bine cultivat în cultura de fibroblaste embrionare umane. Atunci când se reproduc într-o celulă, virusurile au un efect citopatic cu formarea de celule gigantice datorită creșterii nucleului și citoplasmei. La pacienții cu citomegalovirus, celulele care conțin virus pot fi găsite în salivă, sedimentul urinar, lichidul cefalorahidian și în organele afectate.

Simptomele infecției cu citomegalovirus la copii

Dacă infecția apare în stadiile incipiente ale sarcinii, sunt posibile moartea fetală și avortul spontan, iar efectul teratogen al citomegalovirusului (malformații) nu poate fi exclus. Există microcefalie, microgirie, hidrocefalie, perturbarea arhitectonicii țesutului cerebral cu dezvoltarea oligofreniei. Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă prin neînchiderea septurilor interventriculare și interatriale, fibroelastoză endocardică, malformații ale valvelor aortice, trunchiului pulmonar. Sunt descrise malformații ale tractului gastrointestinal, rinichilor, membrelor inferioare, plămânilor și altor organe.

Când se infectează la sfârșitul sarcinii, de obicei nu există defecte de dezvoltare. În aceste cazuri, boala se manifestă imediat după naștere, primele semne ale bolii putând fi icterul, sindromul hepatosplenic, leziunile pulmonare, ale tractului gastrointestinal, manifestările hemoragice.

Clasificarea infecției cu citomegalovirus la copii

Se face o distincție între citomegalia congenitală și cea dobândită.

• Citomegalovirusul congenital este adesea generalizat, cu afectarea multor organe și sisteme.
• Citomegalovirusul dobândit la copiii mici apare ca un sindrom asemănător mononucleozei, uneori cu afectare predominantă a plămânilor, tractului gastrointestinal, ficatului sau ca o formă generalizată.

Atât infecția congenitală, cât și cea dobândită cu citomegalovirus la copii pot rămâne asimptomatice. Raportul dintre formele manifeste și asimptomatice este de 1:10. În plus, citomegalovirusul acut și cel cronic se disting în funcție de evoluție.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus

Diagnosticul în timpul vieții este dificil. Testele de urină și salivă pentru citomegalovirusuri dau uneori un rezultat pozitiv. În astfel de cazuri, se suspectează sepsisul, iar pacienții primesc terapie antibacteriană intensivă fără efect notabil. Pentru diagnostic, poate fi important să se detecteze limfocitoza la pacient, mai degrabă decât neutrofilia, așa cum este tipic pentru sepsisul bacterian. VSH-ul este adesea normal sau moderat crescut. De o importanță decisivă pentru diagnostic este detectarea ADN-ului viral în sânge, lichidul cefalorahidian, salivă și urină, precum și detectarea IgM specifice citomegalovirusului (IgM anti-CMV) în serul sanguin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul infecției cu citomegalovirus la copii

Tratamentul infecției cu citomegalovirus la copii implică utilizarea unui număr de medicamente. Aceste medicamente sunt prescrise în funcție de organul afectat de virus (hepatită virală, gastroenterită etc.). Infecția generalizată cu citomegalovirus la copii este tratată prin prescrierea următoarelor medicamente:

• neocytotect specific intravenos, administrat în doză de 2 ml/kg per cură de tratament;
• ganciclovir în doză de 5-10 mg/kg pe zi în 2 doze timp de 10 zile sau mai mult;
• cicloferon în doză de 10 mg/kg;
• glucocorticoizi la 2-5 mg/kgprednisolon pe zi, timp de 10-15 zile.

Prevenirea infecției cu citomegalovirus la copii

Este important să se respecte regulile de igienă personală atunci când se îngrijesc nou-născuții. Este logic să se testeze toate femeile însărcinate și bolnave înregistrate la clinica prenatală pentru citomegalovirus. Este deosebit de important să se testeze femeile care au avut infecții respiratorii acute în timpul sarcinii, precum și nou-născuții cu icter sau boală toxico-septică. Pentru a preveni infecția parenterală, este recomandabil să se utilizeze sânge și componentele acestuia numai de la donatori seronegativi pentru transfuzii de sânge sau să se transfuzeze eritrocite spălate, precum și sânge fără leucocite. La transplantul de organe, este necesar să se testeze donatorii pentru anticorpi împotriva citomegalovirusului și să nu se permită transplantul de organe de la persoane seropozitive la receptori seronegativi.

Au fost propuse vaccinuri vii și inactivite pentru prevenția activă, dar acestea nu și-au găsit aplicații practice.

Care este prognosticul infecției cu citomegalovirus la copii?

În cazul citomegaliei congenitale, aceasta este adesea nefavorabilă. Infecția cu citomegalovirus la copii poate fi fatală, iar dacă aceștia supraviețuiesc, sunt posibile disfuncții ale SNC sub formă de scăderea inteligenței, surditate, paralizie centrală, microcefalie, hipo- și hiperkinezie, oligofrenie etc. Chiar și copiii cu citomegalie congenitală asimptomatică pot avea o inteligență scăzută: pot rămâne în urmă la școală, se pot plânge de oboseală, insomnie, dureri de cap etc.