Infarct și apoplexie a pancreasului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cauze, patogeneză. În unele cazuri, în special în cazul leziunilor vasculare aterosclerotice răspândite și pronunțate la persoanele în vârstă și senile, apar uneori tromboze și infarcte ale pancreasului. Acestea pot fi cauzate de trombi și emboli mici din atriul stâng în caz de defecte cardiace (stenoză a orificiului atrioventricular stâng), endocardită infecțioasă, emboli dintr-o placă ateromatoasă etc. Se crede (și acest lucru, de regulă, se întâmplă și în viața reală) că în aceste cazuri emboliile pătrund și în diverse alte organe: rinichi, splină, ficat etc. Se crede că factorii provocatori ai emboliei conținutului unei plăci ateromatoase pot fi tratamentul cu anticoagulante, aortografia, deoarece acești factori contribuie la desprinderea conținutului din plăcile ateromatoase. Acest tip de embolie poate fi suspectat la pacienții cu ateroscleroză severă răspândită (ateromatoză) a aortei în combinație cu hipertensiune arterială.

Patomorfologie. Apoplexia și infarctul pancreasului, cel puțin la începutul dezvoltării procesului, diferă de pancreatita hemoragică acută după criteriile morfologice prin natura limitată, strict focală a procesului hemoragic. Țesutul pancreasului în timpul infarctului și apoplexiei în afara focarului (focarelor) hemoragiei rămâne intact, la fel ca și țesutul retroperitoneal care înconjoară glanda. În pancreatita hemoragică, întregul țesut al pancreasului se află într-o stare de inflamație pronunțată și necroză, este saturat cu sânge (pancreatită hemoragică); impregnarea hemoragică afectează și țesutul retroperitoneal care înconjoară pancreasul.

Simptome, diagnostic. Tabloul clinic al tulburărilor circulatorii acute ale pancreasului, cum ar fi hemoragia sau tromboembolismul, este viu: simptomul principal este durerea cea mai ascuțită în zona pancreasului, însoțită de o stare de colaps și durere ascuțită în zona glandei. Activitatea enzimelor pancreatice din serul sanguin și urină nu se modifică de obicei în primele ore.

Radiografia abdominală urgentă fără substanță de contrast poate evidenția depozite de săruri de calciu în aortă, uneori calcificări ale pancreasului în sine (urme ale hemoragiilor anterioare sau emboliei), depozite de calciu ca urmare a pancreatitei cronice de lungă durată. În unele cazuri, ecografia poate evidenția, pe lângă edem și adesea scleroză (la persoanele în vârstă), neuniformități ale țesutului pancreatic. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de durerea severă care apare atunci când pancreasul este deteriorat, ceea ce în sine face dificilă efectuarea oricărei examinări minim de lungă durată, necesitând cel puțin o poziție complet nemișcată pe termen scurt a pacientului (fără o analgezie suficient de puternică).

Fără tratament suplimentar, prognosticul este în multe cazuri slab.

Tratament. Se efectuează în departamentul chirurgical al unui spital conform principiilor generale de tratament al pancreatitei hemoragice acute. În cazurile de supurație și sechestrare a zonelor de leziune hemoragică a pancreasului, sunt indicate medicamente antimicrobiene extrem de active, cu un spectru larg de acțiune, și tratament chirurgical. În toate cazurile de leziuni vasculare ale pancreasului, nu trebuie pierdută din vedere starea celei de-a doua funcții extrem de importante a acestuia - cea endocrină, în special în cazurile severe ale bolii. Este necesară monitorizarea stării metabolismului carbohidraților (cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât mai des - la fiecare 3-4 ore, apoi zilnic: analize de sânge și urină); dacă se detectează abateri, acestea trebuie corectate imediat. Când starea pacientului se ameliorează, se tratează boala subiacentă și leziunea pancreasului (conform principiilor de tratament al pancreatitei subacute și cronice).

[ 1 ], [ 2 ]