Leziuni închise și traumatisme ale prostatei și veziculelor seminale

Prostata și veziculele seminale sunt situate adânc în pelvis, protejate de oasele acestuia și de formațiunile musculo-aponevrotice ale perineului; anatomic și topografic, acestea sunt strâns legate de vezica urinară, uretra, rect, diafragma urogenitală, prin urmare, leziunile lor sunt cel mai adesea multiple și combinate.

Există leziuni și traumatisme închise ale prostatei și veziculelor seminale și leziuni deschise ale prostatei și veziculelor seminale. Prostata (prostata) este un organ nepereche al sistemului reproducător masculin, situat în partea anteroinferioară a pelvisului sub vezica urinară. Veziculele seminale (glandula seminalis) sunt formațiuni pereche legate de organele reproducătoare masculine interne și care proeminează ca parte a canalului deferent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze leziuni închise ale prostatei și veziculelor seminale

Leziunile închise și traumatismele prostatei și veziculelor seminale pot fi deteriorate simultan cu părțile membranoase și prostatice ale uretrei și rectului.

Leziunile iatrogene ale prostatei apar și la introducerea forțată a instrumentelor metalice în secțiunea posterioară a uretrei, în special la îngustarea acesteia sau la adenom de prostată.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptome leziuni închise ale prostatei și veziculelor seminale

Leziunile endouretrale ale prostatei pot fi simple sau multiple și se numesc pasaje false. Se face distincție între pasajele false incomplete, adică care nu penetrează întreaga prostată, și pasajele false complete care penetrează dincolo de limitele acesteia în țesutul pelvin, veziculele seminale, vezica urinară și rect. Simptomele leziunilor închise ale prostatei și veziculelor seminale sunt durerea în perineu și anus, urinarea dificilă și dureroasă, hematuria și hemospermia.

În traumatismele severe combinate cu leziuni semnificative ale oaselor pelvine, simptomele clar exprimate ale acestora din urmă netezesc sau ascund semnele clinice de afectare a prostatei și a veziculelor seminale. Lezarea veziculelor seminale este întotdeauna recunoscută târziu, deoarece nu prezintă simptome patognomonice.

Leziunile endouretrale ale prostatei se manifestă prin durere în perineu, sângerare din uretra, urinare dificilă și dureroasă și retenție urinară acută.

Leziunile combinate ale prostatei și uretrei sau vezicii urinare, pasajele complet false pot duce la scurgeri de urină, infiltrare urinară și dezvoltarea flegmonului pelvin. În unele cazuri, se poate dezvolta urosepsis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulare

În funcție de tipul de leziune, leziunile închise includ vânătăi și rupturi, în timp ce leziunile deschise includ vânătăi, plăgi tangențiale, oarbe și penetrante.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice leziuni închise ale prostatei și veziculelor seminale

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, a evaluării simptomelor existente și a rezultatelor examenului fizic.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic clinic

Tușeul rectal relevă o prostată mărită și de consistență neuniformă; pot fi detectate zone de înmuiere și se detectează infiltrarea țesuturilor paraprostatice din cauza hemoragiei sau urohematomului. Palparea acesteia este extrem de dureroasă.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticare instrumentală

Ecografia și tomografia computerizată sunt de mare ajutor în diagnosticarea afectării acestei localizări. Uretrocistogramele pot evidenția scurgeri de substanță de contrast în prostată și țesutul paraprostatic.

Tratament leziuni închise ale prostatei și veziculelor seminale

În cazul contuziilor prostatice, pacienților li se prescrie repaus la pat, analgezice, medicamente hemostatice și antibacteriene. În caz de retenție urinară, este recomandabil să se instaleze un cateter cu balon permanent, uneori se utilizează puncții capilare ale vezicii urinare; pot apărea indicații pentru impunerea unei fistule vezicale suprapubiene.

Pentru a opri sângerarea din prostată, pe lângă agenții hemostatici convenționali, se utilizează cu succes un bandaj compresiv pe perineu, hipotermie locală, tamponarea prostatei hemoragice și a părții prostatice a uretrei cu o tensiune dozată a cateterului cu balon folosind un șervețel aseptic fix pe cateterul uretral la deschiderea externă a uretrei.

Tratament chirurgical

În cazul rupturilor de prostată, leziunilor acesteia prin fragmente de oase pelvine cu hemoragii extinse, uneori este nevoie de tratament chirurgical. Acesta constă în expunerea prostatei prin acces perineal sau retropubian sau la vezica urinară, îndepărtarea fragmentelor osoase, a sângelui scurs și a cheagurilor de sânge din aceasta, oprirea sângerării prin aplicarea de suturi în formă de opt sau tamponarea părții afectate și sângerânde a prostatei.