Vezica hiperactivă

Vezica urinară hiperactivă este un sindrom clinic care definește urinarea urgentă cu sau fără incontinență urinară urgentă, care este de obicei însoțită de urinare frecventă și nicturie. Vezica urinară hiperactivă apare din cauza hiperactivității detrusorului de natură neurogenă sau idiopatică. Hiperactivitatea neurogenă a detrusorului este asociată cu boli neurologice.

[ 1 ]

Cauze vezica hiperactivă

În hiperactivitatea detrusoriană idiopatică, cauza contracțiilor involuntare ale detrusorului este necunoscută. Atunci când frecvența și urgența urinară nu sunt însoțite de hiperactivitatea detrusoriană, în absența altor cauze, se folosește termenul de „vezică hiperactivă fără hiperactivitate a detrusorianului”.

Astfel, termenul „vezică urinară hiperactivă” este unul general, desemnând toate tulburările actului de urinare menționate mai sus și, în același timp, nu pretinde să înlocuiască terminologia binecunoscută a Societății Internaționale de Continență, care este utilizată de un cerc restrâns de urologi.

Terminologia Societății Internaționale de Continență conform lui Abrams P. și colab. (2002).

Termeni care trebuie înlocuiți	Termeni recomandați
Hiperreflexia detrusorului	Hiperactivitate neurogenă a detrusorului
Instabilitatea detrusorului	Hiperactivitatea detrusorului idopatică
Urgență motorie	Absent
Urgență senzorială	Vezică hiperactivă fără ocolire hiperactivitate
Incontinența urinară de urgență motorie	Incontinență urinară cauzată de hiperactivitatea detrusorului cu nevoia imperioasă de a urina
Incontinență urinară reflexă	Incontinență urinară cauzată de hiperactivitatea detrusorului fără nevoia de a urina

S-a stabilit în mod fiabil că vezica urinară hiperactivă poate fi o consecință a leziunilor neurogene și non-neurogene. Tulburările neurogene apar la nivelul centrilor supraspinali ai sistemului nervos și a căilor măduvei spinării, în timp ce tulburările non-neurogene sunt o consecință a modificărilor legate de vârstă ale detrusorului, IVO și a modificărilor anatomice ale poziției uretrei și vezicii urinare.

În hiperactivitate sunt cunoscute unele modificări morfologice ale detrusorului.

Astfel, majoritatea pacienților cu vezică hiperactivă prezintă o scădere a densității fibrelor nervoase colinergice, care au o sensibilitate crescută la acetilcolină. Aceste modificări sunt numite „denervare colinergică postsinaptică a detrusorului”.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome vezica hiperactivă

Vezica urinară hiperactivă prezintă următoarele simptome: urinare frecventă în timpul zilei și al nopții; acestea apar de aproximativ 2 ori mai des în absența urinării urgente și de 3 ori mai des fără incontinență urinară urgentă. Incontinența urinară urgentă este cea mai severă manifestare a vezicii urinare hiperactive, deoarece provoacă suferințe semnificative pacienților. Particularitatea evoluției vezicii urinare hiperactive constă în dinamica simptomelor sale. Pe parcursul a 3 ani de observație, incontinența urinară urgentă regresează spontan la aproape o treime dintre pacienți fără tratament și recidivează din nou în momente diferite.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratament vezica hiperactivă

Vezica hiperactivă este tratată în principal cu scopul de a restabili controlul pierdut asupra funcției de stocare a vezicii urinare. Pentru toate formele de vezică hiperactivă, principala metodă de tratament este medicația. Medicamentele standard de elecție sunt anticolinergicele (m-anticolinergice). De regulă, medicația este combinată cu terapia comportamentală, biofeedback sau neuromodulare.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor anticolinergice este blocarea receptorilor colinergici muscarinici postsinaptici (m2, m1) ai detrusorului. Aceasta reduce sau previne acțiunea acetilcolinei asupra detrusorului, reducând hiperactivitatea acestuia și crescând capacitatea vezicii urinare.