Bronșiolită cronică obliterantă

În copilărie, bronșiolita obliterantă cronică se dezvoltă după bronșiolita acută, care are de obicei o etiologie virală sau micoplasmatică (mai des la copiii mai mari). Substratul morfologic este obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor secțiuni ale bronhiilor, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin pulmonar și la dezvoltarea emfizemului pulmonar. În dezvoltarea bronșiolitei obliterante cronice, un rol important îl au virusul sincițial respirator, infecția cu adenovirus, virusurile gripale și rujeolice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele bronșiolitei obliterante cronice

Tuse umedă, episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, raluri umede fine, cu bule, care persistă mult timp - 5-7 luni sau mai mult. La o vârstă fragedă, frecvența detectării semnelor tipice de afectare obstructivă a căilor respiratorii mici este mai mare decât la copiii mai mari. La adolescenți, se observă o scădere sau dispariție a respirației șuierătoare, ceea ce poate complica diagnosticul bolii.

Diagnosticul bronșiolitei obliterante cronice

Criterii de diagnostic pentru bronșiolita obliterantă cronică: date clinice caracteristice în prezența semnelor radiologice de creștere a transparenței țesutului pulmonar și dovezi scintigrafice ale unei scăderi bruște a fluxului sanguin pulmonar în zonele afectate ale plămânilor.

O metodă care permite detectarea modificărilor la nivelul bronhiolelor și acinilor este tomografia computerizată. Diagnosticul computerizat al bronșiolitei obliterante cronice se bazează pe semne directe și indirecte de obstrucție bronșică.

Semnele directe includ îngroșarea pereților și îngustarea lumenului bronhiilor mici și bronșiectazia. Semnele indirecte includ neomogenitatea ventilației (oligemie mozaic) sau zone de transparență crescută asociate cu scăderea perfuziei și ventilației pulmonare și blocarea aerului ca urmare a obstrucției bronhiolare, alternând cu țesut pulmonar nemodificat.

Tomografia computerizată de înaltă rezoluție este considerată o metodă mai sensibilă pentru detectarea caracteristicilor morfologice ale emfizemului, chiar și atunci când testele funcției pulmonare rămân normale.

În studiul funcției respiratorii, se observă o creștere semnificativă a volumului rezidual al plămânilor, cu o valoare medie normală a capacității pulmonare totale.

Toți pacienții sunt caracterizați prin hipoxemie și hipercapnie. Conform ECG, ecocardiografiei și cardiografiei Doppler, se determină semne de hipertensiune pulmonară și cardiopatie pulmonară cronică.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul bronșiolitei obliterante cronice

În timpul unei exacerbări, antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate. Terapie cu aerooxigen. Bronhodilatatoare. Prescrierea mucoliticelor și expectorantelor. Masaj toracic, terapie prin exerciții fizice.

Prognoză

În cazul afectării unilaterale, aceasta este relativ favorabilă. Până la vârsta de 7-10 ani, 35% dintre pacienți aveau tuse constantă, 22% aveau episoade de respirație șuierătoare. Până la vârsta de 15 ani, numărul de respirații șuierătoare a scăzut, iar simptomul predominant a fost slăbirea generalizată a respirației (Boitsova EV).

În prezența leziunilor bilaterale și a tulburărilor severe de ventilație, insuficiența cardiacă pulmonară cronică se dezvoltă precoce la copii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]