Holeră - Tratament

Nu este necesară o dietă specială pentru pacienții cu holeră.

Tratamentul holerei trebuie să respecte următoarele principii de bază:

• refacerea pierderilor de lichide și refacerea compoziției electrolitice a organismului;
• impact asupra agentului patogen.

Tratamentul holerei trebuie să înceapă în primele ore de la debutul bolii.

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamentul patogenetic al holerei

Acest tratament al holerei include rehidratarea primară (refacerea pierderilor de apă și sare înainte de începerea tratamentului) și rehidratarea compensatorie corectivă (corectarea pierderilor continue de apă și electroliți). Rehidratarea este considerată o măsură de resuscitare. În camera de gardă, în primele 5 minute, este necesar să se măsoare pulsul pacientului, tensiunea arterială, greutatea corporală, să se recolteze sânge pentru a determina hematocritul sau densitatea relativă a plasmei sanguine, conținutul de electroliți, echilibrul acido-bazic, coagulograma și apoi să se înceapă injectarea cu jet de soluții saline.

Volumul de soluții administrate adulților se calculează folosind următoarele formule.

Formula lui Cohen:

Y = 4(sau 5)xPx(Ht _{b -} Ht _n ),

Unde V este deficitul de lichide determinat (ml); P este greutatea corporală a pacientului (kg); Ht _b este hematocritul pacientului: Ht n _este hematocritul normal; 4 este coeficientul pentru o diferență a hematocritului de până la 15 și 5 pentru o diferență mai mare de 15.

Formula Phillips:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Unde V este deficitul de fluide determinat (ml); P este greutatea corporală a pacientului (kg); X este densitatea relativă a plasmei pacientului; 4 este coeficientul pentru densitatea plasmatică a pacientului până la 1,040, iar 8 este pentru densitatea peste 1,041.

În practică, gradul de deshidratare și, în consecință, procentul de pierdere în greutate corporală sunt de obicei determinate după criteriile prezentate mai sus. Cifra rezultată se înmulțește cu greutatea corporală pentru a obține volumul pierderii de lichide. De exemplu, o greutate corporală de 70 kg, deshidratarea este de gradul III (8%). Prin urmare, volumul pierdut este de 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Soluțiile poliionice, preîncălzite la 38-40 °C, se administrează intravenos cu un debit de 80-120 ml/min la deshidratarea de gradul II-IV. Tratamentul holerei se bazează pe utilizarea diferitelor soluții poliionice. Cele mai fiziologice sunt trisolul (5 g clorură de sodiu, 4 g bicarbonat de sodiu și 1 g clorură de potasiu); acesolul (5 g clorură de sodiu, 2 g acetat de sodiu, 1 g clorură de potasiu la 1 litru de apă apirogenă); Closolul (4,75 g clorură de sodiu, 3,6 g acetat de sodiu și 1,5 g clorură de potasiu la 1 litru de apă apirogenă) și soluția de lactasol (6,1 g clorură de sodiu, 3,4 g lactat de sodiu, 0,3 g bicarbonat de sodiu, 0,3 g clorură de potasiu, 0,16 g clorură de calciu 5 și 0,1 g clorură de magneziu la 1 litru de apă apirogenă).

Rehidratarea primară prin jet se efectuează prin cateterizarea venelor centrale sau periferice. După ce pierderile au fost compensate, tensiunea arterială a crescut la norma fiziologică, diureza a fost restabilită și convulsiile au încetat, rata de perfuzie este redusă la nivelul necesar pentru a compensa pierderile continue. Administrarea soluțiilor este crucială în terapia pacienților grav bolnavi. De regulă, pulsul și tensiunea arterială încep să fie determinate la 15-25 de minute de la începerea administrării, iar dispneea dispare în 30-45 de minute, cianoza scade, buzele devin mai calde și apare vocea. În 4-6 ore, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ și acesta începe să bea independent. La fiecare 2 ore, este necesar să se monitorizeze hematocritul sanguin al pacientului (sau densitatea relativă a plasmei sanguine), precum și conținutul de electroliți din sânge pentru a corecta terapia perfuzabilă.

Este o greșeală să se administreze cantități mari de soluție de glucoză 5%: nu numai că acest lucru nu elimină deficitul de electroliți, ci, dimpotrivă, reduce concentrația acestora în plasmă. Transfuziile de sânge și substituenții de sânge nu sunt, de asemenea, indicați. Este inacceptabilă utilizarea soluțiilor coloidale pentru terapia de rehidratare, deoarece acestea contribuie la dezvoltarea deshidratării intracelulare, a insuficienței renale acute și a sindromului pulmonar de șoc.

Rehidratarea orală este necesară pentru pacienții cu holeră care nu vomită. Comitetul de experți al OMS recomandă următoarea compoziție: 3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu, 20 g glucoză, 1 litru de apă fiartă (soluție oralit). Adăugarea de glucoză promovează absorbția sodiului și a apei în intestin. Experții OMS au propus, de asemenea, o altă soluție de rehidratare în care bicarbonatul este înlocuit cu un citrat de sodiu mai stabil (regidron). În Rusia, a fost dezvoltat un medicament numit glucosolan, identic cu soluția de glucoză-sare a OMS.

Terapia cu apă și sare se întrerupe după apariția scaunelor fecale în absența vărsăturilor și a unei predominanțe a urinei față de cantitatea de scaun din ultimele 6-12 ore.

Tratamentul etiotropic al holerei

Tratamentul antibacterian al holerei este o metodă suplimentară de terapie; acestea nu afectează supraviețuirea pacienților, dar reduc durata manifestărilor clinice ale holerei și accelerează curățarea organismului de agentul patogen.

Scheme pentru un tratament de cinci zile cu medicamente antibacteriene pentru tratamentul pacienților cu holeră (grad HI de deshidratare, fără vărsături) sub formă de tablete

Pregătire	Doză unică, g	Frecvența de utilizare, pe zi	Doza zilnică medie, g	Doza de tratament, g
Doxiciclină	02	1	0,2	1
Cloramfenicol (cloramfenicol)	0,5	4	2	10
Lomefloxacină	0,4	1	0,4	2
Norfloxacină	0,4	2	0,8	4
Ofloxacină	0,2	2	0,4	2
Pefloxacină	0,4	2	0,3	4
Tetraciclină	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacină	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicină + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Scheme pentru un tratament de 5 zile cu medicamente antibacteriene pentru tratamentul pacienților cu holeră (prezența vărsăturilor, gradul III-IV de deshidratare), administrare intravenoasă

Pregătire	Doză unică, g	Frecvența de utilizare, pe zi	Doza zilnică medie, g	Doza de tratament, g
Amikacină	05	2	1.0	5
Gentamicină	0 08	2	0,16	0,8
Doxiciclină	0,2	1	0,2	1
Kanamicină	05	2	1	5
Cloramfenicol (cloramfenicol)	1	2	2	10
Ofloxacină	0,4	1	0,4	2
Sizomicină	01	2	0,2	1
Tobramicină	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacină	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Examen clinic

Externarea pacienților cu holeră (purtători de vibrioni) se efectuează după recuperarea acestora, când rehidratarea și tratamentul etiotrop al holerei sunt finalizate și se primesc trei rezultate negative ale examenului bacteriologic.

Cei care au avut holeră sau sunt purtători de vibrioni au voie să lucreze (să studieze) după externarea din spitale, indiferent de profesia lor, și sunt înregistrați la departamentele teritoriale de supraveghere epidemiologică și la KIZ-ul policlinicilor de la locul lor de reședință. Observația dispensară se efectuează timp de 3 luni. Cei care au avut holeră sunt supuși examenului bacteriologic pentru holeră: în prima lună, examenul bacteriologic al fecalelor se efectuează o dată la 10 zile, apoi - o dată pe lună.

Dacă la convalescenți se detectează prezența vibrionului, aceștia sunt internați într-un spital de boli infecțioase pentru a primi tratamentul adecvat pentru holeră, după care se reia observația lor ambulatorie.

Cei care au avut holeră sau sunt purtători de vibrioni sunt radiați din registrul dispensarului dacă vibrionii holerici nu sunt izolați în timpul observației dispensarului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]