Hipotensiunea arterială (hipotensiunea arterială) la copii

Hipotensiunea arterială la copii este un simptom care reflectă diferite grade de scădere a presiunii arteriale. Trebuie subliniat faptul că termenul mai precis pentru scăderea presiunii arteriale este hipotensiune (din grecescul hipo - puțin și latinescul tensio - tensiune). Conform conceptelor moderne, termenul „tonie” ar trebui folosit pentru a descrie tonusul muscular, inclusiv mușchii netezi ai peretelui vascular, iar termenul „tensiune” - pentru a desemna magnitudinea presiunii fluidelor din vase și cavități. Această inexactitate terminologică (hipotensiune arterială), ferm înrădăcinată în literatura de specialitate și lexicul profesional al medicilor, poate fi justificată prin faptul că scăderea tonusului precapilarelor și arteriolelor acționează cel mai adesea ca principală cauză hemodinamică a scăderii prelungite a presiunii arteriale.

Importanța problemei hipotensiunii arteriale primare se datorează prevalenței largi a bolii în rândul copiilor și adolescenților, dinamismului și diversității manifestărilor clinice și scăderii marcate a performanțelor fizice și mentale, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de inadaptare școlară și la un declin accentuat al calității vieții.

Deși această problemă la adulți a făcut obiectul a numeroase lucrări științifice, în literatura pediatrică s-a acordat mult mai puțină atenție acestei afecțiuni. Date statistice recente indică o creștere a prevalenței hipotensiunii arteriale, inclusiv la tineri. Originile hipotensiunii arteriale la adulți trebuie căutate în copilărie și adolescență. Boala hipotonică nu se dezvoltă imediat, ci trece prin stadiul sindromului de distonie neurocirculatorie (vegetativ-vasculară) de tip hipotonic. În fiecare an, există tot mai multe indicii că afecțiunile hipotonice sunt mai frecvente la copii și adolescenți decât la adulți și pot evolua ulterior în hipertensiune arterială, precum și pot fi un factor de risc pentru boala coronariană.

Până în prezent, problema modului în care ar trebui evaluată hipotensiunea arterială: ca simptom sau boală, este discutată în literatura de specialitate. Conform lui E. V. Gembitsky, teoria hipotensiunii neurocirculatorii (primare) și a stărilor hipotonice constituie în prezent o secțiune independentă a cardiologiei. Chiar și în lucrările timpurii despre hipotensiunea arterială, apărute la începutul secolului al XX-lea, cercetătorii au atras atenția asupra eterogenității persoanelor cu tensiune arterială scăzută și au identificat trei grupuri de pacienți. Într-un grup de subiecți, pe lângă tensiunea arterială scăzută, nu au existat alte abateri de la normă. În astfel de cazuri, hipotensiunea arterială a început să fie evaluată ca o variantă a tensiunii arteriale normale individuale și, la sugestia lui G. F. Lang, în literatura rusă se obișnuiește să o desemneze drept hipotensiune fiziologică. În alte cazuri, tensiunea arterială a scăzut pe fondul diferitelor boli, ceea ce a fost evaluat ca hipotensiune simptomatică. În al treilea grup, scăderea tensiunii arteriale a predominat în tabloul clinic al bolii și semăna cu tabloul clinic al nevrozei, care a fost considerată hipotensiune primară.

Conform criteriilor OMS, termenul „hipotensiune arterială esențială sau primară” se referă la tensiune arterială scăzută în absența unei cauze evidente pentru apariția acesteia, în timp ce termenul „hipotensiune arterială secundară” se referă la tensiune arterială scăzută a cărei cauză poate fi identificată.

Cardiologii, în majoritatea cazurilor, pun semnul egal între termenii „hipotensiune arterială primară sau esențială” și „boală hipotonică”, implicând prin aceasta o boală independentă în care principalul simptom clinic este o scădere cronică a tensiunii arteriale sistolice sau diastolice dintr-un motiv necunoscut.

În literatura modernă, se utilizează peste 20 de termeni diferiți pentru a desemna hipotensiunea arterială. Cei mai frecvent utilizați termeni sunt: hipotensiune constituțională, hipotensiune esențială, hipotensiune primară, stare de colaps cronic, boală hipotonică, distonie neurocirculatorie de tip hipotonic, hipotensiune neurocirculatorie.

Termenii „hipotensiune constituțională” și „hipotensiune esențială” sunt cel mai des utilizați în literatura străină. În literatura internă, se preferă denumiri precum „hipotensiune arterială primară”, „distonie neurocirculatorie” și „boală hipotonică”.

Boala hipotonică este o scădere persistentă a tensiunii arteriale, însoțită de simptome pronunțate sub formă de amețeli, cefalee și disfuncție ortostatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia hipotensiunii arteriale

Prevalența hipotensiunii arteriale, conform diverșilor autori, variază de la 0,6 la 29% în rândul adulților și de la 3 la 21% în rândul copiilor. Prevalența acesteia crește odată cu vârsta. Astfel, dacă în rândul copiilor de vârstă școlară primară este de 1-3%, atunci în rândul copiilor de vârstă școlară superioară este de 10-14%. Fetele suferă de hipotensiune arterială ceva mai des decât băieții.

Epidemiologia hipotensiunii arteriale

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza hipotensiunii arteriale

Cele mai complexe și mai puțin studiate probleme rămân patogeneza hipotensiunii arteriale. Există mai multe teorii privind originea bolii: constituțional-endocrină, vegetativă, neurogenă, umorală.

Conform acestei teorii, hipotensiunea arterială apare din cauza unei scăderi primare a tonusului vascular din cauza funcției insuficiente a cortexului suprarenal. Studiile ulterioare au arătat că hipotensiunea arterială este însoțită de o scădere a funcțiilor mineralocorticoide, glucocorticoide și androgene ale glandelor suprarenale. La școlarii mai mici cu hipotensiune arterială stabilă, funcția glucocorticoidă a cortexului suprarenal este scăzută, iar la școlarii mai mari, funcțiile glucocorticoide și mineralocorticoide sunt scăzute.

Patogeneza hipotensiunii arteriale

Simptomele hipotensiunii arteriale

Manifestările clinice ale hipotensiunii arteriale primare la copii sunt variabile și diverse. Pacienții prezintă adesea numeroase plângeri care reflectă modificări concomitente ale sistemului nervos central (dureri de cap, scăderea performanței fizice și mentale, amețeli, labilitate emoțională, tulburări de somn, paroxisme vegetative), sistemului cardiovascular (durere în inimă, palpitații), tractului gastrointestinal (pierderea poftei de mâncare, durere în regiunea epigastrică și de-a lungul intestinelor neasociată cu ingestia de alimente, senzație de greutate în stomac, aerofagie, vărsături, greață, flatulență, constipație). Alte plângeri pot include intoleranță la transport, stare subfebrilă prelungită, atacuri de dificultăți de respirație, artralgie, mialgie.

Prevalența diferitelor afecțiuni la copii și adolescenți cu hipotensiune arterială variază foarte mult. Cele mai frecvente sunt cefaleea (90%), oboseala și slăbiciunea crescute (70%), labilitatea emoțională (72%). În jumătate din cazuri, există o iritabilitate crescută (47%), scăderea performanței fizice (52%), amețeli (44%), cardialgie (37%). Mai rar, pacienții se plâng de scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale, afecțiuni asociate cu tulburări intestinale dispeptice și diskinetice (22%), paroxisme vegetative (22%), creșterea temperaturii corporale (18%), sângerări nazale (12%), leșin (11%), mialgie (8%), artralgie (7%).

Simptomele hipotensiunii arteriale

Clasificarea hipotensiunii arteriale

În prezent, au fost propuse mai multe clasificări ale stărilor hipotonice. Prima clasificare a fost adoptată la cel de-al XX-lea Congres Internațional de la Montpellier (Franța) în 1926, conform căreia se distingea hipotensiunea arterială primară și secundară. Clasificarea lui N. S. Molchanov (1962) a găsit cea mai mare aplicație practică. Avantajul acestei clasificări este considerat a fi identificarea conceptului de hipotensiune fiziologică.

Clasificarea hipotensiunii arteriale

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hipotensiune arterială simptomatică

Manifestările clinice ale hipotensiunii arteriale simptomatice depind de boala de bază. O scădere persistentă a tensiunii arteriale în diverse boli somatice este însoțită de apariția unor simptome subiective și obiective similare cu cele din hipotensiunea arterială primară. Această asemănare se extinde la caracteristicile modificărilor hemodinamice și la evoluția reacțiilor reflexe.

Hipotensiune arterială simptomatică

Diagnosticul hipotensiunii arteriale

La colectarea anamnezei, se clarifică datele privind povara ereditară a bolilor cardiovasculare, fiind totodată necesară clarificarea vârstei de manifestare a patologiei cardiovasculare la rude. Este necesar să se clarifice particularitățile evoluției sarcinii și nașterii la mamă pentru a identifica posibile patologii perinatale, acordându-se o atenție deosebită nivelului tensiunii arteriale la mamă în timpul sarcinii. Este important de reținut că tensiunea arterială scăzută la mamă în timpul sarcinii contribuie la afectarea sistemului nervos central și creează premisele pentru formarea hipotensiunii arteriale la copil.

Este necesar să se determine prezența unor circumstanțe psihotraumatice în familie și școală care contribuie la dezvoltarea hipotensiunii arteriale, a perturbărilor rutinei zilnice (lipsa somnului) și a nutriției (nutriție neregulată, inadecvată). Este necesar să se evalueze nivelul activității fizice (hipodinamie sau, dimpotrivă, activitate fizică crescută, de exemplu, ore în secțiile sportive, care pot duce la sindromul de suprasolicitare sportivă).

Diagnosticul hipotensiunii arteriale

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul hipotensiunii arteriale

Metodele non-medicamentoase de tratare a hipotensiunii arteriale includ normalizarea rutinei zilnice, practicarea sporturilor dinamice, masajul, dieta, administrarea de plante diuretice, fizioterapia și metodele psihologice.

Tratamentul hipotensiunii arteriale