Simptomele hipotensiunii arteriale

Simptomele hipotensiunii arteriale primare la copii sunt variabile și diverse. Pacienții prezintă adesea numeroase plângeri care reflectă modificări concomitente ale sistemului nervos central (dureri de cap, scăderea performanței fizice și mentale, amețeli, labilitate emoțională, tulburări de somn, paroxisme vegetative), sistemului cardiovascular (durere în inimă, palpitații), tractului gastrointestinal (pierderea poftei de mâncare, durere în regiunea epigastrică și de-a lungul intestinelor neasociată cu ingestia de alimente, senzație de greutate în stomac, aerofagie, vărsături, greață, flatulență, constipație). Alte plângeri pot include intoleranță la transport, temperatură subfebrilă prelungită, atacuri de dificultăți de respirație, artralgie, mialgie.

Prevalența diferitelor afecțiuni la copii și adolescenți cu hipotensiune arterială variază foarte mult. Cele mai frecvente sunt cefaleea (90%), oboseala și slăbiciunea crescute (70%), labilitatea emoțională (72%). În jumătate din cazuri, există o iritabilitate crescută (47%), scăderea performanței fizice (52%), amețeli (44%), cardialgie (37%). Mai rar, pacienții se plâng de scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale, afecțiuni asociate cu tulburări intestinale dispeptice și diskinetice (22%), paroxisme vegetative (22%), creșterea temperaturii corporale (18%), sângerări nazale (12%), leșin (11%), mialgie (8%), artralgie (7%).

În ciuda variabilității remarcabile a plângerilor, este posibil să se stabilească un anumit tipar al tabloului clinic, în care în fiecare caz individual (în proporții variate) se pot distinge două complexe principale de simptome. Primul unește diverse tulburări somatovegetative funcționale, iar al doilea - tulburări neuropsihice.

Printre sindroamele somatovegetative se pot distinge sindroamele nevrotice generale, cerebrale, cardiovasculare și gastroenterologice, care sunt cauzate de modificări ale reglării neurovegetative.

Cefalee. Cefaleea la pacienții cu hipotensiune arterială merită o descriere separată, nu doar pentru că este cea mai frecventă plângere, ci și pentru că reflectă cel mai precis tulburările din sfera senzorială. O caracteristică tipică a cefaleei la copiii cu hipotensiune arterială este manifestarea sa „dimineață”, care apare adesea la scurt timp după trezire, însoțită de slăbiciune și stare generală de rău, fiind desemnată ca simptom al „asteniei matinale”. Durerea este paroxistică, intensă, pulsatilă, apare cel mai adesea în regiunea fronto-parietală, mai rar în regiunea occipitală. Se intensifică în timpul primelor lecții la școală, poate apărea pe fondul schimbării condițiilor meteorologice, în situații de conflict.

Durerea abdominală este observată în aproape o treime din cazuri. Cel mai adesea apare în epi- și mezogastru. Este vagă, nu este asociată cu aportul alimentar și nu are o localizare constantă.

Modificări ale sistemului nervos central. Acestea se manifestă prin oboseală crescută, slăbiciune, lipsă de energie chiar și după un somn lung, oboseală constantă, care se intensifică brusc la sfârșitul orelor de curs, letargie, apatie. Modificările diurne ale stării de bine sunt caracteristice. În majoritatea cazurilor, pacienții cu hipotensiune arterială se simt letargici și obosiți imediat după somn, după 1-1,5 ore starea de bine și dispoziția lor se îmbunătățesc, capacitatea lor de muncă crește, dar până la ora 14-15 oboseala apare din nou.

Epuizarea mentală la copii se manifestă prin slăbirea memoriei, tulburări de atenție, pierderea capacității de a susține stresul prelungit, lipsa de atenție și scăderea performanței mentale. Scăderea performanței fizice este asociată cu o scădere a capacității de rezervă a sistemului nervos simpatic. Modificările sistemului nervos central se datorează în mare măsură unei încălcări a autoreglării circulației cerebrale (arterială și venoasă).

Variante clinice ale hipotensiunii arteriale

Având în vedere tabloul clinic divers, variabilitatea numărului și caracteristicilor plângerilor, la copiii cu hipotensiune arterială este recomandabil să se distingă trei variante ale evoluției bolii: severă, moderată și ușoară.

Criterii pentru severitatea manifestărilor clinice ale hipotensiunii arteriale:

• nivelul de reducere a tensiunii arteriale, stabilitatea sau labilitatea acesteia:
• intensitatea și durata durerilor de cap;
• prezența și frecvența paroxismelor vegetative;
• prezența tulburărilor ortostatice și a leșinului;
• gradul de inadaptare psihofizică.

Pentru a determina evoluția hipotensiunii arteriale, este necesar să se stabilească gradul de reducere a tensiunii arteriale, precum și stabilitatea sau labilitatea acestor modificări. Acest lucru este important nu numai din punct de vedere clinic, ci și pentru o abordare diferențiată a tacticilor de tratament, ceea ce are o importanță practică mai mare.

Caracteristicile variantelor clinice ale hipotensiunii arteriale în funcție de severitate

Simptom	Curs sever	Curs moderat sever	Curgere ușoară
Stabilitatea hipotensiunii arteriale	Scor stabil al tensiunii arteriale săptămânal - 50-70 de puncte	Scor stabil al tensiunii arteriale săptămânal - 40-50 de puncte	Scorul tensiunii arteriale labil, săptămânal - 20-40 de puncte
Cefalgie	Capacitate de muncă intensă, reducând brusc; durează mai mult de 2 ore, poate apărea zilnic sau de până la 2-3 ori pe săptămână, în prima jumătate a zilei, poate fi ameliorată doar prin administrare de medicamente; duce la inadaptare:	Intensitate moderată, capacitate de muncă limitată, durează până la 2 ore, poate apărea de 2-3 ori pe săptămână sau zilnic, după-amiaza, ameliorată de medicamente	Episodice, de intensitate scăzută, cu durata de până la 1 oră, trec de la sine
Paroxisme vegetative	Natura vagoinsulară sau mixtă cu o frecvență de 1 dată pe lună	Natura vagoinsulară sau mixtă cu o frecvență de o dată pe trimestru	Nici unul
Tulburări ortostatice și sincope	Amețeli, care apar la schimbarea poziției corpului sau la menținerea în poziție verticală pentru o perioadă lungă de timp; leșin ortostatic sau vasovagal din cauza stresului emoțional	Amețeli ortostatice scurte; antecedente de rare leșinuri	Amețelile nu sunt tipice, leșinul este absent.
Inadaptare	Performanță fizică și mentală severă, scăderea performanței academice, scăderea contactelor sociale	Inadaptare parțială cu scădere moderată a performanței mentale și fizice, ameliorare după odihnă	Scădere moderată a performanței fizice La sfârşitul zilei

O determinare obiectivă a naturii stabile sau labile a evoluției hipotensiunii arteriale este posibilă prin notarea nivelului presiunii arteriale pe parcursul săptămânii. Presiunea arterială se măsoară de trei ori pe zi, timp de 7 zile. În acest caz, se evaluează nivelul presiunii arteriale sistolice, diastolice și pulsului. Valorile presiunii arteriale sistolice și diastolice sub percentila 10 a curbei de distribuție a acestui indicator se evaluează cu 2 puncte, de la percentila 10 la percentila 25 - 1 punct, peste percentila 25 - 0 puncte. Presiunea arterială pulsului sub 30 mm Hg se evaluează cu 2 puncte, de la 30 la 40 mm Hg - 1 punct. După aceea, se calculează suma punctelor pentru săptămână.

Un caracter stabil al hipotensiunii arteriale este indicat de un scor mai mare de 40, iar un caracter labil este indicat de un scor mai mic de 40. În cazurile severe ale bolii, scorul este 50-70, în cazurile moderate - 40-50, iar în cazurile ușoare - 20-40.

Hipotensiune arterială severă

O scădere accentuată a calității vieții este tipică, cauzată de starea de sănătate foarte precară a pacienților. Copiii prezintă un număr mare de plângeri.

• Durere de cap. Durerile de cap frecvente și severe ies în evidență în tabloul clinic, reducând drastic capacitățile de adaptare ale copilului. Acestea sunt adesea atât de severe încât copiii nu își pot continua activitățile obișnuite, nu se pot juca, nu pot merge la școală și, de obicei, nu se pot culca. Durerea apare dimineața, la scurt timp după trezire și se intensifică semnificativ în timpul primelor lecții la școală. Durerea poate apărea zilnic de până la 2-3 ori pe săptămână. De obicei, se oprește numai după administrarea de analgezice. Durerea de cap este difuză, adesea de natură apăsătoare constantă, mai rar pulsantă, uneori migrenoasă.
• Amețelile apar la schimbarea poziției corpului, la trecerea de la o poziție orizontală la una verticală sau la efectuarea exercițiilor de gimnastică. Apar adesea atunci când corpul stă în poziție verticală pentru o perioadă lungă de timp sau la șederea în încăperi cu aer închis. În unele cazuri, amețelile sunt combinate cu manifestări vegetative vagotonice sub forma unei palidități ascuțite a pielii, transpirații reci, tulburări de vedere (un văl în fața ochilor, pete pâlpâitoare), tinitus, greață și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Stările sincopale sau de leșin sunt un simptom clinic frecvent în cazurile severe de hipotensiune arterială. Durata leșinului este de la 30 de secunde la 5-7 minute. Pierderea profundă a conștienței apare adesea, dar spre deosebire de leșinul neurogen, acesta nu este însoțit de convulsii. Leșinul apare pe fondul stresului psiho-emoțional, la statul în poziție verticală pentru o perioadă lungă de timp. Adesea, stresul psiho-emoțional este asociat cu o reacție de frică la recoltarea de sânge, extragerea dinților și alte manipulări dureroase.
• Paroxismele vegetative sunt o manifestare clinică frecventă a hipotensiunii arteriale, în special în cazurile severe ale bolii. În majoritatea cazurilor, acestea sunt de natură vag-insulară. Se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării de bine, apariția bruscă a slăbiciunii, letargiei, grețurilor, salivației, paloare a pielii cu transpirații reci și lipicioase, dureri abdominale congestive, scăderea tensiunii arteriale, în unele cazuri însoțite de tahicardie.
• Performanța fizică redusă se manifestă prin oboseală rapidă, nevoia de odihnă lungă după școală sau activitate fizică ușoară. În unele cazuri, din cauza sindromului astenic sever, copiii refuză să meargă la școală.
• O scădere a performanței mentale se manifestă printr-o deteriorare a memoriei, a capacității de concentrare, distragere ușoară a atenției, lipsa de atenție, încetinirea gândirii asociative, ceea ce afectează negativ performanța școlară și necesită mai mult timp pentru finalizarea temelor.

Astfel, în cazurile severe de hipotensiune arterială, inadaptarea socială și tulburările ortostatice sunt cele mai pronunțate, iar tensiunea arterială este constant redusă.

Hipotensiune arterială moderată

Durerile de cap predomină, de asemenea, printre afecțiuni. Cu toate acestea, în comparație cu cazurile severe ale bolii, acestea sunt mai puțin intense, apar mai des după-amiaza, durează 1-2 ore, trec după odihnă și necesită analgezice mai rar. Simptomele tipice includ amețeli, stări presincopale sau sincopale de natură vasodepresoare.

Copiii se plâng adesea de disconfort sau durere în zona pieptului (cardialgie). Durerea este de obicei înțepătoare, mai rar apăsătoare, durează de la câteva secunde la câteva minute și apare mai ales după-amiaza din cauza stresului emoțional. De regulă, aceste senzații apar la copiii cu un nivel ridicat de anxietate și diverse temeri.

Hipotensiune arterială ușoară

Pentru o evoluție ușoară a hipotensiunei arteriale, sunt caracteristice plângerile de natură psiho-emoțională: schimbări frecvente de dispoziție, resentimente, lacrimi, somn agitat, irascibilitate. Apare adesea cardialgie. Cefaleea nu este intensă, apare pe fondul suprasolicitării emoționale. Amețelile, leșinul, paroxismele vegetative sunt absente.

Astfel, există o relație clară între persistența și gradul de reducere a tensiunii arteriale și severitatea tulburărilor ortostatice, intensitatea cefaleei, inadaptarea psihoemoțională și fizică.

Sănătatea cardiovasculară

Modificările sistemului cardiovascular cu hipotensiune arterială sunt minime și au o natură funcțională vago-dependentă. De regulă, limitele matității cardiace relative se încadrează în norma de vârstă, doar în 25% din cazuri existând o tendință de extindere a limitelor inimii spre stânga. Auscultația poate releva sunete cardiace înăbușite, se aude adesea un al treilea ton, existând o tendință la bradicardie. Modificările menționate mai sus la nivelul inimii se încadrează în conceptul de „inimă vagotonică”, propus de Zelenin.

În hipotensiune arterială, nu există modificări structurale ale inimii, fapt confirmat de datele ecocardiografice. În același timp, are loc o restructurare compensatorie a hemodinamicii intracardiace, menită să mențină presiunea hemodinamică medie. Acest lucru este evidențiat de o creștere a volumului telediastolic al ventriculului stâng la nivelul percentilei 75-95, în combinație cu un volum telesistolic al ventriculului stâng normal, ceea ce reflectă o capacitate crescută a miocardului de a se relaxa. Aceste modificări sunt combinate cu o creștere a funcției contractile și de pompare a miocardului (fracție de ejecție și viteză de contracție a fibrelor circulare ridicate).

Hemodinamica centrală în hipotensiunea arterială poate fi reprezentată atât prin tipuri de circulație sanguină hiperkinetică, cât și eu- și hipokinetică. Cel mai frecvent detectat este tipul hiperkinetic (69%), cu valori ridicate ale volumului minut al circulației sanguine, în special în hipotensiunea arterială severă. Modificările enumerate sunt adesea însoțite de o scădere marcată a rezistenței vasculare periferice totale în combinație cu valori scăzute ale presiunii hemodinamice medii, ceea ce reflectă perturbări ale mecanismelor intracardiace și vasculare de compensare a tensiunii arteriale scăzute. La pacienții cu hipotensiune arterială moderată, se detectează mai des tipul hipokinetic de circulație sanguină. La copiii cu hipotensiune arterială labilă, nu există diferențe în prevalența tipurilor hemodinamice centrale comparativ cu copiii sănătoși.

ECG-ul poate evidenția bradicardie sinusală, migrarea stimulatorului cardiac, bloc AV de gradul I și sindrom de repolarizare precoce. Bradicardia dispare în poziție verticală. Un test antidrog cu atropină elimină blocul AV de gradul I. Modificările de mai sus se datorează influenței vagotonice excesive.

Combinația dintre lărgirea marginilor inimii, sunetele cardiace moderat înăbușite, prezența unui al treilea sunet la apex, bradicardia pronunțată și blocul auriculoventricular de gradul I determină adesea diagnostice eronate de reumatism, miocardită și sindrom de sinus bolnav. Rezultatele electro- și ecocardiografiei ne permit să excludem natura organică a afectării cardiace și indică o origine funcțională vagal-dependentă a acestor modificări.

Starea sistemului nervos central

La copiii cu hipotensiune arterială, modificările sistemului nervos central se manifestă ca o insuficiență cerebrală ușoară. Astfel, un examen neurologic poate releva o combinație de 5-7 simptome minore care reflectă tulburări ale inervației craniocerebrale. Acestea includ slăbiciunea convergenței, asimetria pliurilor cutanate, nistagmus la abducția extremă a globilor oculari, tremorul pleoapelor, parestezii, senzația de „furnici târâtoare”, neliniște a mâinilor în poziția Romberg, hipotonie musculară generală. Anxietatea, regurgitarea frecventă, tremorul membrelor și al bărbiei sunt semne indirecte ale encefalopatiei perinatale anterioare, detectate la o vârstă fragedă.

Prezența unui sindrom caracteristic de hipertensiune intracraniană este confirmată prin ecoencefaloscopie, craniografie și examinarea fundului de ochi. Combinația dintre simptomele neurologice ușoare și sindromul de hipertensiune intracraniană la copiii cu hipotensiune arterială primară indică prezența insuficienței cerebrale organice reziduale, care este cea mai pronunțată în hipotensiunea arterială severă.

Pentru a confirma modificările neurologice, este necesară efectuarea unei electroencefalograme.

Starea sistemului nervos autonom

Manifestările vegetative la copiii cu hipotensiune arterială includ simptome care reflectă predominanța influențelor parasimpatice. Numărul de simptome vagotonice este în medie de 17, în timp ce la copiii sănătoși numărul acestora nu depășește 6. Cele mai frecvent detectate sunt marmorarea pielii, acrocianoza, dermografismul roșu persistent, transpirația crescută și senzația de frig, tendința la pastozitatea țesuturilor, bradicardia sinusală, al treilea zgomot cardiac la vârf, intoleranța la camerele înfundate, somnul profund prelungit, o tranziție lentă la starea de veghe și o încălcare a termoreglării.

Orientarea vagotonică a tonusului vegetativ este confirmată de datele cardiointervalografice. Indicele de stres Baevsky, de regulă, nu depășește 30 de unități convenționale, ceea ce indică influențe vagotonice excesive în sistemul cardiovascular. Reactivitatea vegetativă în hipotensiunea arterială severă reflectă, de asemenea, insuficiența influențelor simpatice. Reactivitatea asimpaticotonică este detectată la 20% dintre copii.

Cea mai simplă și informativă metodă de evaluare a suportului vegetativ al activității organismului este testul clinoortostatic. Este obligatoriu la examinarea copiilor cu hipotensiune arterială, deoarece permite identificarea tulburărilor ortostatice. În hipotensiunea arterială severă, în 28% din cazuri, se detectează o variantă simpatoastenică a testului clinoortostatic cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice timp de 4-5 minute în poziție verticală a corpului. În acest caz, copiii prezintă amețeli, uneori până la o pierdere pe termen scurt a conștienței.

Sunt posibile modificări acute ale stării sub formă de tablouri paroxistice care reflectă crize vegetative. Paroxismele vegetative (vagoinsulare, simpatoadrenale și mixte) sunt considerate un sindrom al tulburărilor somatovegetative sau psihovegetative. În cazul paroxismelor vagoinsulare, apare brusc și se intensifică o senzație de slăbiciune generală, întunecarea ochilor, respirația devine dificilă ca și cum ar exista un „nod în gât”, apare zgomot în urechi, extremitățile devin reci și umede, există o paloare ascuțită, bradicardie, transpirații, scăderea tensiunii arteriale, uneori greață, dureri abdominale, poliurie.

Caracteristici psiho-emoționale și personale

Conform conceptelor moderne, distonia vegetativ-vasculară este considerată un sindrom psihovegetativ, în originea căruia stresul psihoemoțional și caracteristicile psihologice ale individului au o importanță deosebită. În acest sens, evaluarea condițiilor microsociale care contribuie la formarea circumstanțelor psihotraumatice, care, atunci când afectează un individ cu capacități limitate de adaptare psihologică, dobândesc caracterul de traumă psihologică cronică, este de o importanță deosebită. Din acest motiv, o colectare detaliată de informații joacă un rol special, care ne va permite să evaluăm atitudinea copilului față de boală, modul în care aceasta îi afectează comportamentul, performanța, relațiile cu prietenii, profesorii.

Este necesar să se colecteze date despre cele mai dificile evenimente din viața copilului (boală, pierderea celor dragi, despărțire îndelungată) și să se clarifice reacția copilului la acestea. Pentru a evalua condițiile psihologice în care este crescut copilul, este necesar să se clarifice componența familiei, relația dintre părinți, precum și dintre fiecare părinte și copil, numărul de certuri și conflicte din familie, gradul de interacțiune emoțională dintre părinți și copii, stilul de creștere al copilului. Este necesar să se afle dacă părinții au obiceiuri proaste. În familiile cu copii cu hipotensiune arterială, în special în cazurile severe, există adesea numeroase circumstanțe psihotraumatice (familii monoparentale, boli grave sau decesul unuia dintre părinți, alcoolism, certuri în familie).

Conflictele din sfera microsocială și dificultățile de comunicare servesc, de asemenea, drept sursă de stres psiho-emoțional. Testul propozițiilor neterminate ajută la evaluarea obiectivă a acestor dificultăți. Rezultatele acestui test indică faptul că, pentru copiii cu hipotensiune arterială, cele mai importante sunt tulburările în relațiile cu tatăl, adolescenții de sex opus și colegii. Copiii dezvoltă temeri, îngrijorări, lipsă de încredere în sine, nemulțumire față de trecut, o evaluare negativă a viitorului și un sentiment crescut de vinovăție.

Un număr mare de conflicte interpersonale indică o stare de inadaptare psihologică și socială la copiii cu hipotensiune arterială.

Testul Spielberger permite o evaluare obiectivă a nivelului de anxietate, care determină în mare măsură severitatea manifestărilor psihovegetative. La copiii cu hipotensiune arterială, nu este crescut doar nivelul de anxietate reactivă (situațională), ci și anxietatea personală. În acest caz, anxietatea este o trăsătură psihologică caracteristică personalității, în timp ce copiii tind să perceapă o gamă largă de circumstanțe ca o amenințare directă la adresa bunăstării lor și răspund la acestea cu o stare de stres, experimentând subiectiv tensiune emoțională, îngrijorare și anxietate.

Astfel, copiii cu hipotensiune arterială prezintă anumite trăsături de personalitate constituționale și dobândite: introversiune, variabilitate emoțională, temperament melancolic, nivel ridicat de anxietate personală și reactivă, răspuns de tip astenic, preocupare crescută față de sănătatea lor, nivel scăzut de motivație pentru atingerea obiectivelor, resurse energetice diminuate ale individului. Trăsăturile enumerate sunt cele mai caracteristice copiilor cu hipotensiune arterială stabilă pronunțată.

Copiii cu inadaptare psihologică pronunțată ar trebui examinați de un psihiatru pentru a identifica tulburările psihopatologice. Complexul de simptome psihopatologice este reprezentat în principal de tulburări de sensibilitate funcțională: tulburări senzoriale, manifestate prin numeroase acuze subiective. Cefaleele predomină, mai des în regiunea fronto-parietală, mai rar în regiunea occipitală. Ceva mai rar, există o durere apăsătoare sau explozivă la nivelul frunții, a cărei particularitate constă într-un fel de iradiere la nivelul orbitelor oculare, care poate fi însoțită de o senzație dureroasă de comprimare a globilor oculari. Adesea, există o durere bruscă, înțepătoare, în jumătatea stângă a pieptului, care se intensifică în timpul inhalării. Apariția acestor senzații este însoțită de o reacție de tensiune, alertă, ușor de înțeles din punct de vedere psihologic. Copiii încearcă să-și țină respirația, să adopte o poziție de repaus, iar cu dureri mai pronunțate, își exprimă activ acuzele, încearcă să atragă atenția adulților, cer ajutor. Durerea poate fi însoțită de o senzație de palpitații, stop cardiac, frică, frică de moarte, senzație de dificultăți de respirație, paloare sau înroșirea feței, transpirații, hiperkinezie asemănătoare frisonului (adică apar extaze cardiofobice, cunoscute sub numele de atacuri de panică). În unele cazuri, aceste modificări sunt însoțite de o senzație de disconfort fizic general și dispoziție scăzută. Senzațiile neplăcute din abdomen nu au o localizare specifică, sunt de natură trecătoare și nu sunt asociate cu ingestia de alimente.

Adesea apar dureri trecătoare, surde sau dureroase la nivelul membrelor, o senzație de compresie în zona articulațiilor mari ale picioarelor, în centura scapulară, mușchii gambei. Simptomul „picioarelor neliniștite” este caracteristic, care în psihiatria modernă este considerat un echivalent senzorial al anxietății. Apare seara, înainte de a adormi.

Simptomele tulburărilor de sensibilitate răspândite includ plângeri de slăbiciune generală, oboseală, letargie, greutate vagă în întregul corp, dorința de a se culca, somnolență crescută, senzație vagă de stare generală de rău, disconfort fizic. În același timp, poate apărea o senzație de ușoară greutate în cap, „un văl în fața ochilor”, în combinație cu o senzație de legănare, rotație internă, pe care pacienții o consideră amețeală. Uneori, în astfel de cazuri, se desfășoară tablouri complexe de depersonalizare și derealizare: senzația de zbor, senzația de pierdere a propriului corp, senzația de schimbare neobișnuită și de neînțeles în mediul înconjurător, fenomene de „deja văzut”, „deja trăit”. În acest caz, poate apărea o senzație de „pierdere” a gândirii, o pauză și un haos al gândurilor. Simptomele enumerate sunt instabile, schimbătoare, apariția lor este în mod clar asociată cu influențe externe și interne. În marea majoritate a cazurilor, persistă o dependență zilnică și sezonieră mai mult sau mai puțin pronunțată de evoluția bolii.

Tulburările psihoemoționale sunt, de asemenea, variabile și diverse. Tulburările afective ies în evidență. Acestea sunt mascate, ceea ce face dificilă identificarea și evaluarea lor corectă. În același timp, apar forme specifice de apărare psihologică cu o capacitate pronunțată de reprimare prin mecanisme isterice primitive, o dorință de a transfera propriile probleme și conflicte către ceilalți și cei dragi. De obicei, sfera personală este subdezvoltată (în special, o gamă relativ restrânsă de forme expresive ale afectului). Toate acestea contribuie la formarea unor forme șterse, atipice, reduse și mascate de tulburări afective.

Tulburările emoționale au cel mai adesea caracterul unui tip de distimie, în care predomină afectul nemulțumirii cu trăirea unui sentiment de pierdere a vivacității, prospețimii, pierderea bucuriei cu o opresiune personală slab exprimată, cu un vag disconfort psihic. În cazuri rare, se formează stări depresive apropiate de depresia clasică.

Toți pacienții prezintă tulburări nevrotice mai mult sau mai puțin pronunțate în cursul dezvoltării bolii, care reprezintă schimbări de personalitate ca răspuns la tulburările emergente ale bunăstării, caracteristicile și gradul de expresie al încălcării conexiunilor microsociale cauzate de boală. Astfel de tulburări includ nemulțumirea față de sine și față de ceilalți, cu manifestări de capriciu, negativism, uneori agresivitate, volum redus de muncă cu limitarea intereselor, scăderea activității de joc, evitarea activităților școlare până la formarea „fobiei școlare”. Este posibil să se dezvolte autoabsorbție somatică, vigilență față de propria sănătate, frică de boală, de recăderile acesteia, îngrijorări pentru propria viață, sănătate mintală. În cele mai pronunțate cazuri, experiențele hipohondriace devin principala componentă a inadaptării sociale, agravează cursul bolii și necesită o muncă psiho- și socio-corecțională specială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]