Hipertrofia amigdalelor palatine

Hipertrofia amigdalelor palatine (amigdalita hipertrofică), la fel ca hipertrofia amigdalelor faringiene, apare cel mai adesea în copilărie ca o manifestare a constituției limfatice generale. În majoritatea cazurilor, amigdalele hipertrofiate nu prezintă modificări inflamatorii.

Codul ICD-10

Boli chirurgicale ale amigdalelor și adenoidelor.

• J31.1 Hipertrofie amigdaliană (amigdale mărite).
• J35.3 Hipertrofia amigdalelor cu hipertrofia vegetațiilor adenoide.
• J35.8 Alte boli cronice ale amigdalelor și vegetațiilor adenoide,
• J35.9 Boală cronică a amigdalelor și adenoidelor, nespecificată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia hipertrofiei amigdalelor palatine

Se observă în principal în copilăria timpurie pe fondul imunodeficienței fiziologice legate de vârstă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauzele hipertrofiei amigdalelor palatine

Hipertrofia amigdalelor palatine este considerată o afecțiune imunoreactinică, care este una dintre manifestările mobilizării capacităților compensatorii ale inelului limfoid faringian în procesul de adaptare a organismului la condiții de viață în continuă schimbare. Acest lucru este facilitat de răcirea constantă a amigdalelor și de hipertrofia adenoidelor, ca urmare a respirației pe gură, în special iarna: mucusul infectat din nazofaringe are un efect iritant asupra amigdalelor palatine în cazul adenoiditei recurente. Hiperplazia este facilitată de boli inflamatorii repetate ale nazofaringelui și orofaringelui, boli infecțioase infantile, malnutriție, condiții precare de viață și alți factori care reduc funcțiile de protecție ale organismului. De importanță cunoscută sunt anomalia constituțională limfo-hipoplazică, tulburările endocrine, în special hipofuncția cortexului suprarenal, hipovitaminoza, expunerea pe termen lung la doze mici de radiații. Baza hipertrofiei țesutului limfoid al amigdalelor este creșterea numărului de celule limfoide, în special proliferarea excesivă a limfocitelor T imature.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza hipertrofiei amigdalelor palatine

Există mulți factori care duc la hipertrofia amigdalelor palatine.

• Copiii sub 3 ani au deficit de T-helper, care nu permite diferențierea adecvată a limfocitelor B în plasmocite și, în consecință, producerea de anticorpi completi. Tulburările sistemului imunitar ca urmare a bolilor infecțioase frecvente pe fondul imunodeficienței fiziologice la copiii mici, stimularea constantă antigenică bacteriană și virală duc la o creștere compensatorie a țesutului limfoid. Perioada critică pentru dezvoltarea reactivității imunologice a unui copil este considerată a fi vârsta de 4-6 ani, corespunzătoare celui mai mare număr de vaccinări preventive.
• Hipertrofia amigdalelor palatine este definită ca o manifestare a unei predispoziții imunopatologice speciale a organismului copilului sub formă de diateză limfatică (limfatism), care se bazează pe o tendință ereditară la insuficiența sistemului limfoid.
• Adevărata hipertrofie a țesutului limfoid al amigdalelor este considerată principalul semn al diatezei limfatice, care determină o creștere a numărului de celule limfatice, care diferă prin structura și funcția lor.
• Principala semnificație în formarea hipertrofiei amigdalelor palatine este atribuită reacțiilor alergice care apar în țesutul limfoid al amigdalelor, ceea ce este confirmat de detectarea în fragmentele îndepărtate de amigdale hipertrofiate a unui număr mare de mastocite în diferite stadii de degranulare, plasmatizarea țesutului limfoid și acumulări mari de eozinofile.

Hipertrofia amigdalelor palatine este un proces reversibil; la adolescenți începe involuția țesutului limfoid legată de vârstă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome de hipertrofie a amigdalelor palatine

Hipertrofia amigdalelor palatine este adesea combinată cu hipertrofia întregului inel limfoid faringian, în special cu hipertrofia amigdalelor faringiene.

Amigdalele palatine mărite brusc arată diferit. Pot fi pe un tulpină, slab adiacente arcurilor palatine, cu o suprafață netedă, lacune libere. Mai des, amigdalele palatine mărite au o consistență dens-elastică; în unele cazuri, sunt aplatizate, moi, cu un pol inferior dezvoltat, fără semne de inflamație și aderență la arcurile palatine, au o culoare gălbuie pal sau roz aprins, mărginite de arcurile palatine și un pliu triunghiular inferior, lacune cu structură normală, neextinse.

Histologic, prevalența hiperplaziei țesutului limfoid este determinată de o creștere a suprafeței foliculilor și a numărului de mitoze în absența macrofagelor și a plasmocitelor.

În cazul hipertrofiei severe, amigdalele palatine reprezintă un obstacol semnificativ în calea respirației și înghițirii, ceea ce duce la disfonie severă, disfagie și respirație zgomotoasă. Formarea vorbirii este dificilă, vorbirea nazală și neclară, iar pronunția incorectă a unor consoane poate fi pronunțată. Dezvoltarea disfoniei se explică printr-o modificare a formei cavităților rezonante (tubul suplimentar), precum și prin mobilitatea limitată a palatului moale, în special în cazul hipertrofiei intramurale a amigdalelor palatine, când o masă semnificativă a acestora este ascunsă adânc în arcade. Caracteristice sunt somnul agitat din cauza hipoxiei, sforăitul în timpul somnului, atacurile de apnee obstructivă din cauza relaxării mușchilor faringieni și tusea nocturnă. Din cauza disfuncției tubare, auzul este afectat și se dezvoltă otita medie exudativă.

Clasificarea hipertrofiei amigdalelor palatine

Există trei grade de hipertrofie a amigdalelor palatine. În primul grad de hipertrofie, amigdalele palatine ocupă treimea externă a distanței de la arcul palatin până la linia mediană a faringelui, în al doilea grad ocupă 2/3 din această distanță, iar în al treilea grad amigdalele se ating între ele și uneori se suprapun.

Conform caracteristicilor etiopatogenetice, se disting trei forme de hipertrofie a amigdalelor palatine: hipertrofică, inflamatorie și hipertrofico-alergică.

[ 20 ], [ 21 ]

Screening

Examinarea cavității bucale prin faringoscopie în orice etapă a îngrijirii medicale.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticul hipertrofiei amigdalelor palatine

Anamneza arată probleme persistente de respirație și deglutiție în absența amigdalitei și a infecțiilor virale respiratorii recurente.

[ 25 ], [ 26 ]

Examen fizic

Ecografia zonei faringelui.

[ 27 ], [ 28 ]

Cercetare de laborator

Determinarea compoziției microflorei pe specii cu studiul sensibilității acesteia la medicamentele utilizate, analize clinice de sânge și urină și studiul compoziției acido-bazice a sângelui.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cercetare instrumentală

Faringoscopie, endoscopie rigidă și fibrosindoscopie.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticul diferențial al hipertrofiei amigdalelor palatine

Hipertrofia amigdalelor palatine este posibilă în cazul tuberculozei, granuloamelor infecțioase ale faringelui, tumorilor amigdalelor, leucemiei și limfogranulomatozei.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Când se pregătește pentru amigdalectomie parțială, este necesară o examinare de către un terapeut.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Indicații pentru spitalizare

Nu, deoarece operația de amigdalotomie se efectuează de obicei în regim ambulatoriu.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Tratamentul non-medicamentos al hipertrofiei amigdalelor palatine

Sondă UF pe amigdale, terapie cu ozon. Tratament sanatoriu și balnear - climatoterapie (stațiuni climatice și balneologice cu nămol în sezonul cald), o combinație de metode locale de tratament pentru amigdalele palatine cu tratament general utilizând factorii fizici naturali ai stațiunii: terapie cu ultrasunete pe proiecția amigdalelor palatine folosind dispozitivul ENT-3; hidroterapie în vid a amigdalelor palatine cu specii minerale, preparate din plante și animale cu proprietăți antiseptice; gargară; irigarea amigdalelor cu apă de mare sau minerală; inhalarea de ape minerale carbogazoase, soluție de nămol, fitoncide, decocturi de salvie și mușețel, uleiuri vegetale; peloidoterapie - aplicații de nămol pe zona submandibulară și cervicală; electroforeză cu soluție de nămol pe zona submandibulară; ultrafonoforeză cu nămol pe proiecția amigdalelor palatine, laser endofaringian; oxigenarea faringelui - cocktailuri de oxigen, UHF și microunde pe ganglionii limfatici submandibulari.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Tratamentul medicamentos al hipertrofiei amigdalelor palatine

În formele ușoare de hipertrofie a amigdalelor palatine se utilizează agenți astringenți și cauterizanți - clătire cu o soluție de tanin (1:1000). antiseptice, lubrifiere cu o soluție de nitrat de argint 2-5%. Intern se prescriu medicamente limfatice: umckalor, limfomiosot, tonsilgon, tonsilotren.

Tratamentul chirurgical al hipertrofiei amigdalelor palatine

În majoritatea cazurilor, părțile hipertrofiate ale amigdalelor palatine sunt îndepărtate simultan cu vegetațiile adenoide. Tonsilotomia se efectuează folosind un amigdalit Mathieu.

Pentru a îndepărta astfel de amigdale, au fost dezvoltate diferite metode de acțiune mecanică și fizică în momente diferite. Metoda mecanică de îndepărtare a unei amigdale palatine hipertrofiate este amigdalotomia, pentru care se utilizează amigdalotomul Mathieu, care este un dispozitiv special format dintr-un cuțit în formă de inel, un „harpon” dublu pentru fixarea amigdalei palatine, un mâner fix pentru primul deget și două mânere mobile pentru al doilea și al treilea deget, a căror tensiune pune în mișcare cuțitul amigdalei, secționând amigdala palatină.

Amigdalotomia cu ajutorul amigdalotomului Mathieu se efectuează în modul următor. După aplicarea anesteziei, una dintre clemele cu suport este introdusă printr-un cuțit inelar, iar partea liberă a amigdalei este fixată strâns cu acesta; inelul cuțitului este introdus pe amigdală cât mai adânc posibil și un „harpon” este înfipt în corpul acesteia, apoi amigdala este tăiată cu o mișcare rapidă. Dacă amigdala este fuzionată cu arcadele, atunci acestea sunt mai întâi separate de corpul amigdalei, astfel încât să nu fie deteriorate în timpul amigdalei, apoi se procedează așa cum este descris mai sus. Sângerarea în timpul acestei intervenții este nesemnificativă și se oprește rapid prin simpla apăsare a unei bile de vată pe suprafața plăgii.

Autorii francezi au inventat o metodă de mușcare sau decupare a amigdalei palatine, utilizată în locul amigdaletomiei atunci când aceasta din urmă nu poate fi efectuată din cauza dimensiunilor mici ale amigdalelor, iar amigdalectomia este nedorită, de exemplu, la copiii mici. Operația constă în mușcarea amigdalei în porțiuni cu un conchotom rotund, acordându-se o atenție deosebită îndepărtării polului superior, deoarece acolo, potrivit multor clinicieni, se concentrează majoritatea elementelor patologice, formând baza unei surse cronice de infecție.

Pe lângă metodele de amigdalotomie descrise mai sus, în momente diferite au fost dezvoltate și alte metode de tratament distructiv al amigdalitei cronice și de îndepărtare a țesutului amigdalian „în exces”. Astfel, la începutul secolului al XX-lea, otorinolaringologul francez E. Escat (1908) a dezvoltat o metodă de electrotomie a amigdalelor palatine folosind o buclă de încălzire conectată la o sursă de curent electric. Ansa era plasată pe corpul amigdalei, iar atunci când curentul electric era pornit, se încălzea până la o culoare roșie și, prin apăsarea treptată a amigdalei, o ardea. Ulterior, această metodă a fost utilizată în SUA, cu singura diferență că principiul diatermocoagulării a fost utilizat ca factor distructiv, bazat pe capacitatea curentului de înaltă frecvență de a încălzi țesutul la o temperatură la care are loc coagularea ireversibilă a proteinelor. Compresia treptată a ansei a dus la arderea țesutului amigdalian și separarea acestuia de masa principală.

Principiul diatermocoagulării a fost utilizat pentru a dezvolta coagularea profundă a amigdalelor palatine pe întreaga lor suprafață. În ciuda avantajelor aparente ale acestei metode (lipsa de sânge, capacitatea de a regenera țesutul limfoid rămas) față de cele enumerate mai sus, aceasta prezintă o serie de dezavantaje semnificative: profunzimea exactă a coagulării nu este niciodată cunoscută, este dificil de dozat, există un risc ridicat de coagulare a arterelor mari cu sângerări erozive ulterioare, este imposibil să se îndepărteze radical întreaga amigdală. Sub acoperirea țesutului coagulat, rămân întotdeauna lacune „active” care conțin microorganisme și produsele activității lor. Din spațiile lacunare închise rezultate se formează chisturi etc. Criochirurgia amigdalelor palatine, care a devenit destul de răspândită la sfârșitul secolului al XX-lea, se bazează pe același principiu.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Managementul ulterioar

Igienă orală, gargară cu antiseptice, igienizare dentară la timp.

[ 60 ], [ 61 ]

Prevenirea hipertrofiei amigdalelor palatine

Îndepărtarea la timp a adenoidelor, după care efectul iritant al mucusului infectat din nazofaringe asupra amigdalelor palatine se oprește în cazul adenoiditei recurente frecvente, respirația nazală liberă și mecanismele de protecție ale cavității nazale sunt restabilite, copilul nu mai respiră pe gură, amigdalele nu sunt expuse la răcire și infecție constantă și sensibilizarea organismului este redusă.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognoză

După amigdalotomie, respirația normală, înghițirea și formarea vorbirii inteligibile la copiii mici sunt restabilite. Cu hipertrofia moderată a amigdalelor palatine, de obicei în timp, după vârsta de 10 ani, aceste „amigdale hipertrofiate fiziologic” suferă o dezvoltare inversă. Uneori această involuție este întârziată, apoi chiar și la adulți se pot observa amigdale relativ mari fără fenomene inflamatorii. Dacă hipertrofia amigdalelor se dezvoltă ca o consecință a proceselor inflamatorii repetate, dezvoltarea ulterioară și încrețirea țesutului conjunctiv duc la o scădere și atrofie a amigdalelor.

[ 68 ]