Hipertensiunea arterială - Simptome și diagnostic

Simptomele hipertensiunii arteriale nu diferă semnificativ de cele ale hipertensiunii arteriale esențiale în ceea ce privește manifestările clinice și se caracterizează printr-o mare varietate de simptome. În glomerulonefrită, severitatea hipertensiunii arteriale, de regulă, depinde de varianta morfologică și clinică a bolii și nu depinde de starea funcțiilor renale; cu toate acestea, hipertensiunea arterială severă, uneori transformându-se în malignă, poate fi observată în glomerulonefrita cu IgA și membranoproliferativă, chiar și cu modificări histologice minore la nivelul rinichilor. În schimb, hipertensiunea arterială în glomerulonefrita rapid progresivă cu semilune poate fi exprimată doar moderat, în ciuda modificărilor histologice semnificative la nivelul rinichilor. Cauza acestor caracteristici este încă necunoscută. Hipertensiunea arterială severă este adesea observată după necroza corticală, cu sindrom hemolitic-uremic, sclerodermie renală și adesea (dar nu întotdeauna) cu nefropatie de reflux.

În bolile renale difuze se observă adesea o dependență a hipertensiunii arteriale de gradul de activitate al procesului renal, evaluată atât pe baza markerilor clinici de activitate (hematurie, proteinurie), cât și a semnelor morfologice ale acesteia (infiltrarea celulară a glomerulilor și stromei, proliferarea celulelor mezangiale, epiteliale și endoteliale, vasculită, fixarea imunoglobulinelor etc.).

În bolile renale, ca și în hipertensiunea arterială esențială, frecvența acesteia este dependentă de tulburările metabolismului purinic și/sau lipidic. La pacienții cu hiperuricemie sau hiperlipidemie, hipertensiunea arterială în glomerulonefrita cronică este detectată semnificativ mai des comparativ cu pacienții fără tulburări metabolice. Hiperuricemia este considerată un factor independent în creșterea tensiunii arteriale în bolile renale.

Severitatea sindromului de hipertensiune arterială și riscul de afectare a organelor țintă în bolile renale difuze trebuie evaluate pe baza datelor monitorizării zilnice a tensiunii arteriale. Tulburări ale ritmului circadian al tensiunii arteriale: reducerea insuficientă a tensiunii arteriale nocturne, hipertensiune arterială „nocturna”, hipertensiune arterială diastolică persistentă - se pot dezvolta în stadiile incipiente ale bolilor renale chiar și în condițiile determinării unor valori normale ale tensiunii arteriale în timpul măsurătorilor aleatorii și cu funcția renală păstrată. Tulburările ritmului circadian al tensiunii arteriale cu valorile sale normale și în special creșterea sa stabilă precoce duc la afectarea organelor țintă (inimă, creier, vase de sânge și rinichi).

În condiții de insuficiență renală terminală, simptomele hipertensiunii arteriale sunt complicate de tulburări metabolice și hormonale caracteristice uremiei, care contribuie atât la evoluția hipertensiunii arteriale în sine, cât și la afectarea organelor țintă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]