Impetigo herpetiform Hepatic Hebra

Impetigo herpetiform (sin. impetigo herpetiform al lui Hebra) este o boală cu o evoluție severă și posibil un rezultat fatal. Se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a sarcinii, dar ocazional apar modificări similare la bărbați.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1872 de Hebra. Impetigo herpetiform este foarte rar. Afectează în principal femeile însărcinate, dar uneori suferă de această boală și femeile care nu sunt însărcinate, bărbații și copiii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele Impetigo Herpetiformis Hebra

Nu există un punct de vedere unic asupra originii bolii. Pacienții cu dermatită herpetiformă prezintă adesea disfuncții ale glandelor endocrine (paratiroide și genitale). Acest lucru este evidențiat de faptul că boala apare cel mai des în timpul sarcinii sau în perioada puerperală.

Există o teorie infecțioasă, deoarece conținutul pustulelor este steril în unele cazuri, în timp ce în altele conțin stafilococi sau streptococi.

Histopatologia impetigo herpetiform al lui Hebra

În părțile superioare ale rețelei malpighiene există o pustulă, care se formează ca urmare a pătrunderii neutrofilelor aici, ceea ce provoacă distrugerea protoplasmei și a nucleilor celulelor epiteliale. Pereții celulari rămași formează o rețea spongioasă cu neutrofile în ea - așa-numita pustulă spongiformă Kagoi, care este o formă hipertrofică a microabcesului Munro. Infiltratul atât în derm, cât și în epidermă conține multe eozinofile.

Patomorfologia impetigo-ului herpetiform Hebra este caracterizată prin prezența pustulelor spongiforme de Kogoy în părțile superioare ale epidermei. Pustulele mari sunt uneori situate una sub alta. Conținutul pustulelor este granulocite neutrofile, uneori cu un amestec de elemente mononucleare sau granulocite eozinofile. În derm există edeme pronunțate, vasodilatație și infiltrate inflamatorii perivasculare de natură limfohistiocitară sau cu un amestec de granulocite neutrofile și eozinofile, bazofile tisulare.

Histogenia impetigo herpetiform Hebra

În evoluția și prognosticul său, impetigoul herpetiform este foarte apropiat, dacă nu chiar identic, de forma pustulară primară a psoriazisului pustulos generalizat. În același timp, unii autori îl consideră o variantă pustulară a psoriazisului comun sau o entitate nozologică independentă. O mare importanță în dezvoltarea bolii este acordată tulburărilor hormonale (hormoni sexuali, hormoni paratiroidieni), hipocalcemiei, streptococului hemolitic și tulburărilor imune. Este indicat rolul incompatibilității materno-fetale în funcție de sistemul HLA. Conform caracteristicilor imunomorfologice, impetigoul herpetiform este apropiat de pemfigoidul bulos: depozite de IgG, IgA și componenta C3 a complementului se găsesc în membrana bazală a epidermei, circulând anticorpi împotriva membranei bazale a epidermei.

Simptomele impetigo herpetiformis hebra

Erupțiile pustuloase grupate mici sunt localizate în principal pe trunchi și în pliurile cutanate pe un fond edematos hiperemic. Datorită răspândirii la periferie, leziunile pot ocupa suprafețe mari ale pielii. Când pustulele se usucă, apare o descuamare sub forma unui guler orientat spre centrul elementului. După rezolvarea procesului, hiperpigmentarea pielii rămâne adesea la locul elementelor. Erupția este însoțită de o deteriorare pronunțată a stării generale a pacientului (pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, febră cu frisoane, artralgie etc.).

Pe fondul edematos inflamator apar pustule herpetiforme miliare sau mici, care se îmbină parțial între ele. Elementele, răspândindu-se centrifug, formează leziuni inelare. În acest caz, se pot forma figuri de tip iris, adică inele în inele. Pustulele conțin puroi verzui-gălbui, după revărsarea căruia leziunile sunt acoperite cu cruste maronii-murdar. Nu există mâncărime. Procesul nu lasă urme persistente, precum și o pigmentare pronunțată. Procesul patologic este adesea localizat în zona inghinală, în zona buricului, pe interiorul coapselor, la axile, în glandele mamare, apoi poate cuprinde treptat întreaga sau aproape întreaga suprafață a pielii. Sunt adesea implicate mucoasele cavității bucale, uneori - mucoasa laringelui, esofagului, conjunctivei. Boala este însoțită de simptome generale severe: febră septică prelungită sau intermitentă, dureri de cap, frisoane, vărsături, diaree, dureri articulare etc. Boala recidivează adesea. Nu se observă eozinofilie în sânge, dar se observă o creștere a VSH-ului.

Diagnostic diferențial

Boala trebuie diferențiată de herpes gestațional, psoriazis pustulos, dermatită subcorneană și acrodermatita Gallopeau.

Tratamentul impetigo herpetiform Hebra

Se recomandă administrarea de glucocorticosteroizi în combinație cu antibiotice, preparate cu calciu, vitamina D. Local se utilizează coloranți anilinici și unguente cu steroizi. Pacienții necesită adesea resuscitare.