Hepatita A - Epidemiologie

Hepatita A este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la om. În ceea ce privește numărul de cazuri înregistrate, hepatita A ocupă locul trei după infecțiile virale respiratorii acute și bolile gastrointestinale infecțioase. Hepatita A apare pe toate continentele și în toate țările, iar rata de incidență depinde de condițiile sanitare și igienice și de nivelul cultural al populației. Conform OMS, cea mai mare rată de incidență se înregistrează în țările în curs de dezvoltare din Asia, Africa și America Latină. În țările Europei de Vest, rata de incidență a hepatitei A este mai mică de 20-30 la 100 mii de persoane, în timp ce în țările din Europa de Sud-Est și Orientul Mijlociu variază de la 200 la 500, iar în țările asiatice și africane crește la 1000 sau mai mult la 100 mii de persoane.

În Rusia, rata incidenței fluctuează foarte mult. În ultimii ani, aceasta a fost caracterizată printr-un declin rapid, care poate fi explicat prin periodicitatea pronunțată inerentă acestei infecții și prin schimbările structurale care au loc în populația rusă (scăderea ratei natalității, lichidarea creșelor, a taberelor de pionieri etc.).

Prevalența pe scară largă a hepatitei A este evidențiată de rezultatele examinărilor virologice și serologice ale diferitelor grupuri (în principal donatori) în unele orașe din Rusia, precum și în țări din Europa, America și Asia.

Hepatita A afectează în principal copiii. În acest sens, această infecție este pe bună dreptate denumită o boală a copilăriei. Proporția copiilor sub 14 ani în incidența totală a hepatitei A, conform statisticilor internaționale, este de 60% și mai mare. Până în prezent, majoritatea epidemiilor și focarelor epidemice înregistrate apar în copilărie. În toate țările, inclusiv în a noastră, vârsta cea mai afectată este de la 3 la 7 ani. Acest lucru este evident mai ales în regiunile CSI cu incidență ridicată. De exemplu, în Uzbekistan, incidența copiilor preșcolari este de multe ori mai mare decât incidența în alte grupe de vârstă. Același model poate fi observat în Turkmenistan, Tuva, Tadjikistan și alte regiuni cu rate ridicate de hepatită A. În locurile cu incidență relativ scăzută, cel mai mare număr de pacienți este înregistrat în grupele de copii mai în vârstă - 12-14 ani. Cu toate acestea, schimbarea incidenței legate de vârstă către populația în vârstă nu poate fi considerată o regulă; mai degrabă, este o excepție temporară, urmată de o creștere a incidenței în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, care reprezintă grupul cel mai vulnerabil la hepatita A.

Copiii din primul an de viață practic nu se îmbolnăvesc de hepatită A sau se îmbolnăvesc foarte rar. Dintre cei 120 de copii din primul an de viață observați de noi, care au fost spitalizați pentru hepatită virală, hepatita B a fost documentată în 40% din cazuri, hepatita C în 30, hepatita cu citomegalovirus în 10, hepatita A doar în 7 cazuri, iar hepatita a rămas nedescifrată în 13% din cazuri. Incidența scăzută a hepatitei A la copiii din primul an de viață se explică prin prezența imunității transplacentare primite de copil de la mamă, natura nutriției lor, precum și contactele limitate cu astfel de copii. Teoretic, desigur, se poate presupune că și copiii din primul an de viață se pot îmbolnăvi de hepatită A, mai ales dacă nu au primit anticorpi specifici de la mamă sau dacă i-au pierdut deja pe acești anticorpi. O astfel de situație poate fi observată în cazurile în care mama este seronegativă în ceea ce privește anti-HAV și/sau sarcina s-a încheiat cu nașterea unui copil profund prematur. Totuși, deși o astfel de combinație de circumstanțe este posibilă, se pare că se întâmplă rar, deoarece aproape întreaga populație adultă a țării noastre este seropozitivă pentru anti-HAV.

Anticorpii transplacentari la copiii din primul an de viață sunt catabolizați complet în jurul vârstei de 8-12 luni, iar de la această vârstă copiii devin sensibili la virusul hepatitei A. Aceștia încep să dobândească imunitate activă, care, în mod firesc, este posibilă numai în cazul infecției lor cu virusul hepatitei A. Acest proces are loc diferit în diferite teritorii, fiind determinat de nivelul morbidității, starea sanitară a populației, supraaglomerarea și alți factori. De exemplu, autorii americani notează că în Pennsylvania (SUA) copiii nu au practic anticorpi împotriva virusului hepatitei A, în timp ce în Costa Rica jumătate dintre copiii examinați au deja acești anticorpi la vârsta de 2 ani, în Texas (SUA) anticorpi anti-HAV au fost găsiți la 13% dintre copiii sub 5 ani, în China - la 42, în Nigeria - la 60, în Australia - la 4%.

Odată cu înaintarea în vârstă, numărul persoanelor seropozitive pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei A crește rapid.

Frecvența detectării anticorpilor anti-HAV la diferite grupe de vârstă ale populației sănătoase din unele țări și teritorii (%)

Ţară	Vârstă, ani
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 și mai mult
Suedia	1	3	9	25	36
Norvegia	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Olanda	7	36	64	77	74
Franţa	25	53	71	87	82
Germania	14	Zi	66	84	94
Grecia	68	83	89	88	89
Belgia		64	88	89	91
Fosta Iugoslavie	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
STATELE UNITE ALE AMERICII	10	23 de ani	40	44	63
China	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

După cum se poate observa din datele prezentate, în majoritatea țărilor, cel mai mare procent de persoane seropozitive pentru anti-HAV se observă la vârsta de 50 de ani și peste. Singurele excepții sunt Taiwan, Senegal, Israel, țările fostei Iugoslavii și parțial China, unde numărul de persoane cu anti-HAV atinge maximul deja la vârsta de 10-19 ani, ceea ce poate indica o problemă epidemică cu hepatita A în aceste țări. Cu toate acestea, o astfel de concluzie nu poate fi considerată absolut fiabilă, deoarece aceste date sunt în principal selective și nu reflectă neapărat incidența hepatitei A în întreaga țară.

Pe de altă parte, scăderea numărului de persoane cu anticorpi anti-NAU odată cu înaintarea în vârstă, ca în Senegal, poate fi explicată printr-o scădere a titrului de anticorpi la grupele de vârstă mai înaintate. Merită atenție procentul scăzut de persoane seropozitive cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani din țările înalt dezvoltate, precum Suedia, Norvegia, Elveția, Olanda, Germania, Franța și SUA, care reflectă, fără îndoială, standardul socio-igienic ridicat de viață din aceste țări.

Modelele observate în stratul imun în raport cu hepatita A sunt în general caracteristice țării noastre. După cum au arătat studiile din 1999, la copiii din Moscova cu vârsta cuprinsă între 5 și 6 ani, anticorpii împotriva virusului hepatitei A au fost detectați în serul sanguin în 50% din cazuri, iar la 11-12 ani - în 90%.

În Asia Centrală și în alte zone cu incidență ridicată a hepatitei A, imunitatea se dobândește la o vârstă mai fragedă, iar până la vârsta de 10-15 ani, aproape toată lumea devine imună.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]